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685-复泰草堂医论选-第8部分

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    方法:此病与寒热湿燥四气有关,病位波及手足少阴手足太阴四脏,寒热燥湿 不能相济,反各以偏刑脏,致令营卫不通阴阳离绝,遂置人死地。寒湿伤足太阳少 阴,寒燥伤手少阴太阳,湿热伤足太阴阳明,燥热伤手太阴阳明。而终以木火刑金 之势先令肺金罹难,天时使之也。治当先救其肺,同时外散寒结,内清热郁,润燥 除湿,并行不悖: 
麻黄20克,桂枝10克,当归10克,麦冬20克,黄芩10克,大黄10克,黄柏10克,苍 术10克,茯苓10克,附子10克

从运气角度再论非典证治

    癸未年,火运不及,太阴湿土司天,太阳寒水在泉。
    上一年壬午,少阴君火司天,阳明燥金在泉,六之气主气太阳寒水,客气阳明 燥金,金水相生,寒凉太过。
    再看癸未年:
    初之气主气厥阴风木,客气厥阴风木。上年金水之气内凝,必致相火离位。相 火失位,多客于厥阴。厥阴主令,火必外发。经云:冬伤于寒,春必病温。此温乃 相火离位之温,亦为火郁之温。寒气内侵导致相火离位,当散寒回阳。寒气外凝导 致火郁,当散寒解郁。
    二之气,主气少阴君火,客气少阴君火。君火重明,必复去岁金水之胜。木郁 欲达,必然上冲;火气来复,必然外散。木气上冲之位在金,火气外散之位在皮, 皆肺之所主也。寒气虽散,火气过发,肺金反成焦枯之地矣!
    三之气,主气少阳相火,客气太阴湿土。土来生金泻火,火气得泻,受克之肺 金得解。一交土气,病必向安。
    四之气,主气太阴湿土,客气少阳相火,湿土主令,病气必终。土能生金,阳 明能合,相火可以归位矣。
    由是观之,此病起因在于寒凝,寒凝伤肾,相火不藏,郁于厥阴而冲于阳明, 导致合机不利。因木火用事,冲克金位,故病发于肺。治法必伏其所主,而先其所 因:太阳不开,则郁火不散;厥阴不合,则相火不归。治在中土,土气用事,则火 气得泻,厥阴阳明乃合。故气逢湿土,其病不治自已。当其相火失位之时,当导龙 归海,不可直折,一切清热泻火之药不可妄施,否则恐致火灭灰飞之祸,慎矣哉!
    注:癸未年,火运不及,故寒水来乘,受病者火也,土气来复。是为寒疫,非 瘟疫也。西医所谓细菌性疾病多属温,病毒性疾病多属寒

附:胡希恕辨方证治愈非典型肺炎

  吴某,男,22岁,住院病案号54。
  初诊日期1959年12月15日:发热恶寒二天,伴头痛、咽痛、咳嗽、胸满胸闷, 经X线检查:为右肺下叶非典型肺炎。
  既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛 凉解表(桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉)一剂,服后汗出热不退,仍继用 辛凉解表,急煎服,高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常 规检查:白血球8100,中性70%。14日静脉输液用抗生素,当夜高烧仍不退,体温 39。4度,并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等,服三分之一量,至夜11 时出现惊悸、肢凉。因请胡老会诊。
  胡老据:晨起体温38。2度,下午39度以上,呈往来寒热,并见口苦,咽干,目 眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数,认为证属表已解, 连续发汗解表,大伤津液,邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明,为小柴胡加生 石膏汤方证:
  柴胡五钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二 钱,生石膏二两。
  结果:上药服一剂,后半夜入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血 。上方加生牡蛎五钱,服一剂。17日诸症消,体温正常。12月22日x线检查:肺部 阴影吸收。
 
  在会诊时胡老特别指出:辛凉解表只是定了一个大法,并没有进一步辨清具体 的方证,因此治疗用药偏于盲目,过度解表使津液大伤,造成汗出热不退或更甚。 把肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的,即使得知是风寒或风热,也要看患者 所表现的症状,不论是风寒还是风热,都可能在人体产生或热或寒、或虚或实、或 表或里的症状。分析这些症状所应归属的方证,才能明确当用方药。故胡老特别强 调,中医治病辨证论治,不但要辨六经八纲、脏腑阴阳,更要辨方证,辨方证是六 经八纲辨证的继续,它既是辨证的具体实施,也是辨证的基本功。也就是说,治病 不能只是治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰……更重要的是要 明确对证的方药。也就是说,辨方证比治疗大法更重要。对此,历代医家早有认识 ,如方有执研究《伤寒论》曾强调“守一法,不如守一方”,即是强调辨方证。
    评:1959年,己亥,土运不及,厥阴风木司天,少阳相火在泉。12月15日正当 六之气,主气太阳寒水,客气少阳相火。主胜客,是为逆。相火被郁,反上冲肺金 ,胡老以小柴胡加生石膏,枢转少阳,并清阳明郁热,又加生牡蛎引火归元,是为 正解,故二剂而愈。经方运用得当效如桴鼓,古人岂欺我哉!

非典病人为何发生骨坏死

    非典病人用激素“治愈”后为什么多数发为股骨头坏死了呢?其实问题就出在 激素上。
    众所周知,激素的作用是非常快捷有效的,但激素有个最大的弱点,就是用后 病情往往会反复发作,而且再次复发后程度会更重,同时还会造成一些其他方面的 损害。骨坏死无疑是这些损害中比较严重的一种。
    非典的症状虽然发在肺部,但肾中元气虚弱不能鼓舞正气抗邪也是一个重要的 致病原因。但激素的治病作用却不是通过扶助元气来完成的,而是通过不断调动元 气完成的。
    接下来,有必要在这里探讨一下激素产生作用的原理。同样众所周知,运动员 服用激素之后会大大提高运动成绩,但“副作用”之大也与成绩一样惊世骇俗,很 多“健儿”倒地猝死的场面更令世人触目惊心,世界女子百米纪录保持者格里菲斯 ?乔伊纳就是一个典型的例子。其实原因很简单,激素的作用是靠瞬间调动大量元 气完成的,人体长期储备的精微物质突然转化为能量爆发,在这瞬间的爆发之中, 纪录被重新书写,疾病也暂时消失症状。
    但是,人体的能量基础毕竟是有限的,长期不断地调动元气来完成人体能力无 法承担的工作,必然会造成人体能量的最终枯竭,导致元气瞬间消散。运动员的暴 毙就是这样的典型例子。
    同样,非典病人在元气极度虚弱的情况下,又被激素大量调动来解救肺部的燃 眉之急,造成肾中本部空虚就不可避免了。而肾主骨髓,主藏精。肾气大衰之际自 顾不暇,自然就无法完成藏精生髓的工作了。于是,骨坏死也就不可避免地发生了 。

阴阳天地水火一二离合论(艾滋病论)

  此论受西医启发而始,彼虽必不能明其所以,然实肇始于彼之发现,功不可没 ,特记之,亦表非盲目排斥彼学者也。然思维方法终难沟通,此亦一二不可混淆之 一证欤? 
  公元2002年之12月1日,西方所谓之国际艾滋病日也。电视节目中列举艾滋病 研究进展,云美国新发明一种检测方法,简单易行:但于一种溶剂中滴入一滴鲜血 ,普通人之血变成一条直线横断溶液之中,艾滋病感染者则分为两条平行直线,相 距甚远。因触动灵机,作是思维:艾滋病人与普通人之区别无他,但一分为二也。 此一二者何?请从中医之说论之: 
  天地未判,一气混茫;太极动转,阴阳始分。天一生水,地二生火,此河图之 言也。一者谓何?先天之阳,即天也,在卦为乾,三连者是也;二者谓何?先天之 阴,即地也,在卦为坤,六断者是也。此以三才记阴阳之象也,除之以三,不过一 二而已。一二者,即先天之阴阳也。天地动转,阴阳交媾。天一降于地户,于是水 生。水之体外阴而内阳,在卦为坎,在脏为肾,中满者是也;地二升于天门,于是 火成。火之体外阳而内阴,在卦为离,在脏为心,中虚者是也。水火者,天地阴阳 之用也。先天之阳收于水中,天一是也;先天之阴藏于火内,地二是也。一居下而 二居上,此三才得先天阴阳之常也。一二反动,则天地为否;二一顺转,则水火既 济。一二者,实万物生死离合之枢机也。 
  血之体为阴而用为阳,阴形之中内藏阳气,坎卦也,其根本实出于肾中。普通 常人验血一条直线者,阴阳相交,一二相合之故也。艾滋病人验血两条直线者,阴 阳离绝,一二相分之故也。又一为阳而二为阴,血成二条,坎中一阳已成阴气,坎 阳者,先天生命之本也,坎阳一散生命失根,死期将至矣。而不即死者,说明尚有 转机。转机谓何?使分者复合,散者复聚,一降二升,天覆地载,水火既济,阴阳 互根,则病可以不作矣。 
  然治病必求于本,本立而道生。观艾滋病传染之途径有二,二者谓何?不过精 血也。精血谓何?不过水火也。水火谓何?不过离中虚坎中满也。今其病从下而入 ,由内而生。坎中不满,是以一分为二;离中不虚,是以二化为一。表盈里亏,虚 实反作;内寒外热,冰炭斯分。此否隔离绝之象,又非艾滋病所独有者也,西医所 谓之一切免疫系统疾病莫不如此。 
  然治之道果何如耶?无他,益其损而复其剥而已。益者谓何?风上雷下,否上 之阳复降也。复者谓何?地上雷下,剥上之阳复降也。二卦皆雷居下,雷者谓何? 龙雷之火生于坎中,即先天之阳也。然则治病之道不过使其将脱之阳复归水中,即 所谓导龙归海也。天一复降于水中,则生生之本复泰矣,又何病之有哉? 
(理法已备,方药自在其中矣,明者可自求之)

消渴正论

    消渴一证,聚讼千载,阴阳错综,最见识力。昧者众而明者寡,古今一也。名 高而昧者,但执泻火,不辨阴阳,从之者众,识破者寡。自以为是,以讹传讹,相 延不断,至今不觉。遂令今世而罹此患者复受药石之害,雪上加霜,生气日绝,烂 足坏目,肉脱筋萎。不死于病而死于药,诚可悲叹者也。而名微识著见解独明者反 受侮蔑,令千古奇冤不彰于世,无数病人相继弃绝,医道至此,亦可悲矣。今将明 者之论拈出,分布一堂,粲若星列,取长补短,理法同观。谬见斯废,扫陈言于既 往。正眼重开,立确论于将来。俾从事于刘河间、朱丹溪、张子和、李东垣、王肯 堂、徐灵台、叶天士、施今墨等等诸名医谬论者,迷途知返,正偏救弊,将功补过 ,不无遵循,是所望也。
    许学士《本事方》曰:人食之后,滋味皆甜,流在膀胱。若腰肾气盛,是为真 火,上蒸脾胃,变化饮食,分流水谷,从二阴出。精气入骨髓,合荣卫,行血脉, 营养一身,其次以为脂膏,其次以为血肉也。其余则为小便,故小便色黄,血之余 也。臊气者,五脏之气,咸润者则下味也。腰肾既虚冷,而不能蒸于谷气,则尽下 为小便,故味甘不变,其色清冷,则肌肤枯槁也。犹如乳母谷气上泄,皆为乳汁。 消渴病者,下泄为小便,皆精气不实于内,则小便数,瘦弱也。又肺为五脏华盖, 若下有暖气蒸则肺润,若下冷极则阳气不能升,故肺干则渴。《易》于否卦乾上坤 下,阳无阴而不降,阴无阳而不升,上下不交,故成否也。譬如釜中有水,以火暖 之,其釜若以板覆之,则暖气上腾,故板能润也,若无火力,水气则不能上,此板 则终不能润也。火力者,则是腰肾强盛也。常须暖补肾气,饮食得火力,则润上而 易消,亦免于渴也。故张仲景云:宜服肾气八味丸。
    张景岳《景岳全书》曰:三消者,古人悉认为火证,然有实火者,以邪热有余 也,有虚火者,以真阴不足也。使治消证而不辨虚实,则未有不误者矣。消证有阴 阳,尤不可不察。如多渴者曰消渴,善饥者曰消谷,小便淋浊如膏者曰肾消。凡此 者多由于火,火盛则阴虚,是皆阳消之证也。至于阴消之意,则未有知之者。何以 见之?如《气厥论》曰:心移寒于肺为肺消,饮一溲二死不治。此正以元气之衰而 金寒水冷,故水不化气而气悉化水,岂非阳虚之阴证乎?……故凡治三消者,必当 察其脉气、病气、形气,但见本元亏竭,及假火等证,必当速救其本,以资化源。 若但知为火而专务清理,未有不阴阳俱败者矣。凡治消之法,最当先辨虚实,若察 其脉证果为实火致耗津液者,但去其火,则津液自生而消渴自止。若由真水不足, 则悉属阴虚,无论上中下,急宜治肾。必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。若 但知清火,则阴无以生日见消败,益以困矣。……三消证,古人以上消属肺,中焦 属胃,下焦属肾,而多从火治,是故然矣。然以余论之,则三焦之火多有病本于肾 ,而无不由乎命门者,夫命门为水火之府,凡水亏证固能为消为渴,而火亏证亦能 为消渴者,何也?盖水不济火则火不归原,故有火游于肺而为上消者,有火游于胃 而为中消者,有火烁阴精而为下消者,是皆真阴不足水亏于下之消证也。又有阳不 化气则水精不布,水不得火则有降无升,所以直入膀胱而饮一溲二,以致泉源不滋 ,天壤枯槁者,是皆真阳不足,水亏于下之消证也。阴虚之消,治宜壮水,固有言 之者矣,阳虚之消,谓宜补火,则人必不信。不知釜底加薪,氤氲彻顶,槁禾得雨 ,生意归巅。此无他,皆阳气之使然也,亦生杀之微权也。余因消证多虚,难堪剥 削,若不求其斫丧之因,而再伐生气,则消者愈消,无从复矣。故再笔于此,用以 告夫明者。
    张隐庵《侣山堂类辨》曰:病阳明燥热之消渴者,白虎汤主之,此外因之渴也 。胃气弱而津液不生者,人参汤主之,此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液,肺 不能通调水道而为消渴者。人但知以凉润之药治渴,不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄 泻者必渴,此因水津不能上输而惟下泄故尔。以燥脾之药治之,水液上升,即不渴 矣。故以凉润治渴,人皆知之,以燥热治渴,人所不知也。
    赵养葵《医贯》曰:上消者,舌上赤裂,大渴饮水。《逆调论》云:此乃心移 热于肺,传于鬲消者是也。以人参白虎汤治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬 ,小便数。叔和云:口干饮水,多食,肌肤瘦,成消中者是也。以调胃承气汤治之 。下消者,引饮烦躁,耳轮焦干,小便如膏。叔和云:焦烦水易亏,此肾消也,肾 气丸治之。古人治三消之法详别如此。
余又有说:人之水火得其平,气血得其养,何消之有?其间摄养失宜,水火偏胜, 津液枯槁,以致龙雷之火上炎,煎熬既久,肠胃合消,五脏干燥,令人四肢瘦削, 精神倦怠。则治消之法,无分上中下,先以治肾为急也。六味八味加减行之,随证 而服,降其心火,滋其肾水,而渴自止矣。白虎承气等方,皆非法也。《总录》谓 不能食而消者,未传中满,能食而消者,必发背痈脑疽。设不知分辨能食不能食, 概以寒凉泻火之药而施治之,则内热未除,中寒复生,能不末传鼓胀耶?惟七味白 术散、人参生脉散之类,恣意多饮,复以八味地黄丸滋其化源。如发痈疽而渴者, 或黑或紫,火极似水之象,乃肾水已竭,不治。惟峻补其阴,亦或可救也。
    或问曰:人有服地黄汤而渴仍不止者何也?答曰:此方士拘于绳墨,而不能更 变其道也。盖心肺位近,宜小制其服,肝肾位远,宜大制其服。如高消中消,可以 前丸缓而治之。若下消已极,大渴大燥,须加减八味丸半料,内肉桂一两,水煎六 七碗,恣意冰冷饮之,熟睡而渴病如失矣。处方之要,在乎人之通其变,神而明之 可也。或又问曰:下消无水,用六味地黄丸可以滋少阴之肾水矣,又加肉桂附子者 何也?答曰:盖因命门火衰,不能蒸腐水谷,水谷之气不能上润于肺,譬如釜底无 薪,锅盖干燥,故渴。至于肺,亦无所禀,不能四布水精,并行五经,其所饮之水 未经火化,直入膀胱,正所谓饮一升尿一升,饮一斗尿一斗,试尝其味甘而不咸可 知矣。故用附桂之辛热以壮其少火,釜底加薪,枯笼蒸润,槁禾得雨,生意维新。 惟明者知之,昧者鲜不以为迂也。昔汉武帝病消渴,张仲景为立此方,药止八味, 故名八味地黄丸,诚良方也,可与天地同寿,至圣玄关,今犹可想。疮疽将痊,及 痊后口渴甚者,舌黄坚硬者,及未患先渴,或心烦口燥。小便频数,或白浊阴痿, 饮食少思,肌肤消瘦,及腿肿脚瘦,口舌生疮。以上诸证,均宜服之,无不神效。
    治验
    曾治一贵人,患疽疾未安而渴大作
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