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新生儿的各种功能都还比较幼稚,大脑皮质尚处于抑制状态,因此对环境的适应能力、对疾病的抵抗能力都较弱,患病后的反应性也相当差,故患病死亡率较高。临床研究发现,新生儿疾病常与“胎儿期”及分娩过程有关,如早产、畸形、窒息、新生儿黄疸、新生儿破伤风、脐部疾病、呼吸道感染、腹泻等,均为多发病。所以在这阶段的护养特别要细心,合理喂饲、注意保暖,对于食具、衣物、尿布的卫生消毒不可忽略。此外,还必须了解新生儿特殊的生理状态,如睡眠时间较长,体重先减后增,可能出现生理性黄疸、乳房肿大、板牙、螳螂子等,应与各种病症区别以免误治。
现代儿科研究发现,从胎龄满28周,到出生后7足天,胎儿将经历妊娠后期、分娩、出生的过程,直到新生儿早期,从离开母体开始,发生了巨大的变化,新生命也面临最大的危险和考验,所以这个时期的死亡率特别高,做好这个时期的保健,也是优生、优育的重要环节。因此特别提出了一个“围生期”(也叫做围产期),并强调要注意下列事项,能对新生儿的护养有一定帮助。
(1)去除胎毒所谓胎毒,主要是指胎中禀受的热毒,包括秽物咽入腹中而成的胎毒。给新生儿去胎毒,是中华民族护养小儿的有效防保措施。自20世纪70年代起,我国不少儿科专家运用中医“胎毒学说”,选药预防新生儿溶血病取得成功,同时证实了中医“去胎毒”观点的指导意义,在临床中具有实用价值。新生儿服用去胎毒的药物,可以清除母胎中带来的热毒,预防某些疾病,有一定保健作用。具体用法有:① 甘草法甘草3克,浓煎取汁,以消毒纱布蘸药汁,令小儿频颇吮吸。连用3~5天。② 黄连法黄连15~3克,用水浸泡,令汁出,入饭锅蒸后,滴小儿口中,每次2~3滴,清晨空腹用,连用3~5天。黄连性寒,胎禀气弱者不用。③ 豆豉法淡豆豉9克,浓煎取汁,频频饮服。④大黄法生大黄3克,沸水适量浸泡或略煮,取汁滴小儿口中,胎粪能下后,停服,脾虚气弱便溏禁用。⑤ 银花甘草法银花6克、甘草3克煎插拭口,并以少量令小儿吸吮。
(2)保暖新生儿体量调节功能尚未完善,容易随环境温度变化,所以应使婴儿处在适当温度下,以减少机体的氧耗,降低代谢率。一般室温应控制在24℃,湿度为50%~60%;若婴儿裸身置于暖箱内,最适宜温度是在相对湿度为50%时保持31℃~34℃。如果条件不允许维持24℃左右室温时,可加热水袋保暖,但要防止烫伤,并随时注意体温。新生儿的床应远离通风口和电扇处,所用的被褥、衣服、尿布要预热,以免传导散热。
(3)喂养正常足月产儿分娩后,母、子情况良好者,可在2~4小时开始哺乳,异常娩出者酌情延迟。可先试喂5%葡萄糖水。提早哺乳,能促进母乳分泌,预防婴儿低血糖。母亲产后2~3天,多有乳汁分泌不足现象,婴儿若有明显的饥饿表现或体重减轻过多时,可在哺乳后补授适量糖水或牛奶,但切不可以糖水或牛乳代替母乳,应尽量以母乳喂养。为保证哺乳成功,必须坚持母乳喂养。代授法,不利于泌乳功能的建立。喂奶时间按需而定,一般间隔3小时左右,每次给予20分钟吸吮,喂奶间隙时要适当喂水。
(4)预防感染新生儿皮肤及呼吸道、消化道黏膜均娇嫩,免疫功能不足,必须严格预防感染。凡患呼吸道感染、腹泻、皮肤感染或其他传染病者,均不能接触新生儿。
(5)皮肤护理脐带脱落前不宜用盆浴,可在每次换尿布后,用水揩洗臀部及会阴部。每日沐浴1次,水温40℃左右,室温27℃,用中性肥皂,浴后宜用柔软毛巾吸干,可扑少许爽身粉,以保持干燥,但不宜过多。同时应注意保护口鼻以免水、粉吸入肺部。
(6)五官清洁应注意面部及眼、外耳道、口、鼻孔的清洁,但不要挖耳道及鼻腔,有分泌物时可用棉球拭去。婴儿口腔黏膜柔嫩,一般不宜擦洗,严禁挑破牙龈上的所谓“板牙”或“马牙”,因为这些原是正常的上皮积聚,只要用淡盐水擦抹就可以。
(7)衣着舒适衣服应柔软、宽适,容易穿换,干燥清洁,无领系带,不用扣子或别针等紧硬物。棉衣或棉被用新棉花,外用洁净曝晒过的软布做套。若用久藏在箱中的旧衣服,应事先取出吹晒,以避免婴儿接触樟脑而引起溶血反应。尿布要用柔软而吸水性强的棉布,尿布外勿用塑料布等包裹。夏季不必包襁褓,冬季用厚薄适宜的毛毯或棉被包裹,要有一定松度,不要用带子系紧,以免限制胸、腹及四肢的活动。
(8)激发心理因素多项研究证明,早期激发心理因素,能促进婴儿的发育,环境对发育的作用并不亚于遗传因素。在新生儿期,早期激发的方法,可以在日常护理中进行,如在哺乳、洗澡、换尿布及穿衣时,可与婴儿进行眼神交流、对他说话、逗笑、抚摸皮肤,或者给婴儿听柔和、舒缓、轻松的音乐。随着交往的增多,同时也促进母婴相依的感情,而相依感情的建立,对婴儿以后的心理发育,是非常有益的。
婴儿期特征与护养要点
小儿出生28天后,至1周岁为“婴儿期”,又称“乳儿期”。这阶段的小儿生长发育特别迅速,1周岁时体重约可为出生时的3倍,身长为15倍。所以这时期对营养的需求特别多,但又因为消化功能较差而容易发生呕吐、腹泻、贫血、营养不良等疾病。因此婴儿期最好以母乳喂养,并适时添加辅食,强调乳、食有时有节。提倡多晒太阳,注意饮食卫生,使婴儿脾胃功能逐渐增强,保证生长发育。
为什么要提倡母乳喂养呢?因为母乳营养丰富,蛋白质、脂肪、糖的比例适当,容易消化、吸收。母乳中含有优质蛋白质、必需氨基酸及较多乳糖,有利于婴儿脑的发育;母乳的钙、磷比例适当,能较好地被婴儿吸收利用;母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化,在胃内停留时间也较牛奶短;母乳中还含有免疫球蛋白和乳铁蛋白,具有增进婴儿免疫力的作用。而且,母乳的量还能随着婴儿的生长而增加,温度以及泌乳速度也较适宜,没有外来污染,几乎为无菌食品,直接喂哺简单方便,又十分经济。母乳喂养还可以避免婴儿对牛奶、羊奶等异种蛋白的过敏反应。
可见,母乳是婴儿时期(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物。母亲自己给孩子喂哺,有利于促进母子感情,可以密切观察小儿变化,做到随时照顾护理;而且产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复。因此,我们大力提倡母乳喂养。
还有一种情况也较常见。那就是母乳不足,甚至没有,此时就需要“人工喂养”。这种喂养方法首先应注意乳品和代乳品的选择,要选用营养全面、卫生、安全的乳制品。此外,喂养量和调制浓度,要按小儿“月龄”和“体重”合理计算,根据小儿食量调整,不能过稀或过浓。喂饲时奶瓶以直式为好,便于清洁,奶头的软硬要合适,奶头孔的大小按婴儿吸吮力而定(以奶瓶盛水倒置,水能连续滴出为宜),每次喂哺前需试乳汁的温度,以不烫手为宜。除特殊情况外,都应抱起婴儿哺喂,卧位需将床头抬高,使小儿侧卧,不可用布带悬吊奶瓶哺喂,以免吸入空气而呛奶,甚至堵塞气道发生意外,奶瓶斜度应使乳汁始终充满奶头,以免吸入空气。
一般喂哺10~15分钟即可吮空,患病婴儿及早产儿,需适当延长喂哺时间。哺乳完毕应竖抱拍背。每次喂奶后,一切食具应洗净并煮沸消毒,奶头煮沸不少于5分钟,并低温保存。每日喂哺次数视婴儿需要而定,间隔时间可较母乳喂哺稍长(约3~4小时)。
6个月以后的小儿,从母体中所获得的某些免疫能力已逐渐消失,故而容易感染疾病,因此要按时进行各种预防接种,借以增强抗病能力。婴儿的中枢神经系统发育迅速,条件反射不断形成,但大脑皮质功能还未成熟,不能耐受高热、毒素或其他不良刺激,所以容易发生惊厥等神经症状。
幼儿期特征与护养要点
1~3周岁,称为“幼儿期”。这一时段小儿生长发育速度较前有所减缓,各系统的功能逐渐发育,语言、行为、表达能力明显发展,乳牙逐渐出齐,前囟闭合。与外界接触也较增多,活动范围增宽,随之接触感染的机会也相应增多,在这阶段感染性疾病的发病率较高,加上由于断奶和饮食内容的改变,还容易发生消化功能紊乱和营养不足。
“幼儿期”特别要注意断奶后的合理喂养,而如何断奶也是十分讲究的。孩子到1岁左右,一般就应考虑断奶。若母乳一向不足,喂养过程中早已添加辅食,幼儿又长得很好时,可以早些断奶。如果母乳较多,孩子吃辅食又很少者,可适当延迟断奶时间,但绝对不要超过2岁,否则会造成孩子不接受其他食物,而发生营养不良。夏天不宜断奶,因为这时孩子的消化能力薄弱,容易引起腹泻。如孩子有病或生病刚好,这时孩子体质比较弱,断奶会加重孩子的病情或易得其他疾病,故也要推迟断奶时间。给孩子断奶要慢慢来,不能心急,不要一下子把奶断掉,最好是妈妈平时能按时给孩子增加辅食,慢慢培养孩子吃辅食的习惯。一般可从8~9个月时开始,逐渐减少喂奶的次数,适当增加辅食,使孩子有一个适应过程,到1周岁左右,孩子就可以完全不吃奶了。这样自然地断奶,对孩子的健康是有好处的。
学龄前期特征与护养要点
3周岁起至6~7周岁,小儿处于“学龄前期”,也称为“幼童期”。此时小儿体格发育稳步增长,智能发育渐趋完善。该年龄组儿童的求知欲强,对任何事物都有好奇心,故应安排好小儿的生活环境,使其在接触、游玩中增长见识,获得启发式教育,提高理解和思维能力。同时,该时期小儿又具有可塑性,应培养其优良的道德品质,养成良好的卫生、劳动和学习习惯,为接受正规学校教育打好基础。并要因势利导,提高他们独立生活的能力,学会照顾自己,穿脱衣服、吃饭洗漱,做些简单的生活琐事,家长不要包办一切。这时期的儿童好动,又无生活经验,容易发生意外,必须加强安全教育,防止外伤、烫伤、车祸、触电、溺水等意外事故的发生。
一旦进入“学龄期”后,儿童发病率会有所下降,呼吸及消化系统疾病逐渐减少,但有关免疫反应的疾病如肾炎、风湿病、过敏性紫癜等增多,仍易患传染病,但病症较轻。所以对于即将进入学龄期,而仍然经常患病的小儿,要抓紧治疗,调整机体,增强体质,争取尽早控制,以免将咳嗽、哮喘、厌食等病情延续至学龄期而影响学习。
学龄期特征与护养要点
自进入小学(6~7周岁)起,到青春期开始(约12周岁左右),这一阶段又称“学龄期”,相当于儿童的中、小学阶段。此时期的孩子,在体格方面仍然稳步增长,乳牙依次换上恒牙,除生殖系统外,其他器官的发育到本期末,已接近成人水平。此时儿童脑的形态发育已基本与成人相同,所以智能发育更为成熟,控制、理解、分析、综合等能力增强,能适应正规的学习生活,科学文化知识增长也很快,是打好知识基础的重要时期。
对学龄期儿童,要以德、智、体、美、劳全面发展为目标。要教育他们尊敬师长、团结同学、认真学习、遵守纪律、热爱劳动、锻炼身体,形成良好的综合素质。在此时期孩子的发病率进一步下降,但要特别注意用眼卫生,注意防治龋齿,要安排好起居作息,保证充足的营养和休息,注意情绪和行为的变化,减少精神行为障碍的发病率。此外哮喘、过敏性紫癜等,也是这个时期的多发病,所以要慎防感冒。
青春期特征与护养要点
青春期的个体差异较大,一般女孩为11~12周岁,至17~18周岁;男孩为13~14周岁,至18~20周岁(青春期开始阶段仍属于儿童范围)。青春期是从儿童到成人的“过渡时期”,其显著特点是生殖系统发育日趋成熟,女孩行经、男孩溢精,体格生长也出现第二次高峰,体重、身高增长幅度加大。近年来,小儿进入青春期的平均年龄有提早的趋势。青春期孩子生理变化大,社会接触多,易引起心理、行为、精神方面的不稳定,因此应加强教育与疏导,重视心理教育,协调各类矛盾,平衡心态。特别是女性,要正确认识月经来潮、乳房发育等生理变化。对于这个阶段易出现的月经不调、甲状腺肿、高血压及心理失调等,要采取积极防治措施。青春期小儿体力增强,知识和技能增加,社会适应能力及机体抗病能力都明显提高,保障青春期间的身心健康,对于小儿成长为祖国的栋梁之材,将产生积极的影响。
必需微量元素与儿童的成长
人体内有各种元素,除碳、氢、氧、氮外,其他统称为矿物元素。它们按体内含量的不同,而分为“宏量元素”和“微量元素”。凡占人体总重量万分之一以上者,称为宏量元素,它们占体内元素总重量的995%以上。占人体总重量不到万分之一者,为微量元素。虽然微量元素在人体内含量极微,但对人体的发育、健康及寿命有着不可轻估的作用。现对微量元素在小儿体内的作用及食源,简述于下,从而帮助科学地补充微量元素,提高身体素质,发展智力,促进小儿健康成长。
无机盐与必需微量元素
人体内有六十多种元素,除碳、氢、氧、氮外,其他元素在营养学上统称为“矿物元素”,或叫做无机盐。无机盐是构成机体组织、维持生理功能所必需的,然而大多数无机盐,在体内的生理作用剂量与中毒剂量极其接近,所以“过量”与“缺乏”同样是有害的。这些元素可分为“宏量元素”(有碳、氢、氧、氮、磷、硫、钙、镁、钠、钾、氯等11种)和“微量元素”,人体必需微量元素只有14种,它们在人体内同样不可过量。如铁是首要的元素,但如果体内摄入过多,可引起血黄素沉着,并可以引发肝硬化、糖尿病等;锰,也不可过多,否则可能发生慢性中毒,导致语言、书写等智能的损害;体内氟积累过多,可引起记忆力减退,精神不振;铜,摄入过多以后,可以引起肾脏损害、骨关节改变和关节疼痛。因此必须做到适量补充,并尽可能采用食补。平时饮食要做到营养全面,搭配合理,从婴儿期开始就要注意,在4~6个月后,应及时添加各类辅食,让小儿逐步适应和习惯于多样化的食物,而不偏食、不挑食,也不过多地给予零食,做到摄入多种营养素,对小儿健康发育和成长有益。
14种必需微量元素的功能及食源(1)
占人体总重量不到万分之一的必需微量元素有14种,它们分别是铁、锌、铜、钴、锰、铬、硒、碘、氟、镍、钒、钼、硅、锡,可以说它们量少能力大,千万不可忽视。以下分别对它们的作用和食源,作简要讨论。
铁的功能与食源
人体内铁总含量约3~5克,在各种微量元素中占居首位。人体内的铁约66%存在于血液红细胞的血红蛋白内,3%以肌红蛋白的形式存在于肌肉中,不到1%的铁参与体内某些酶的构成,约有30%以非功能的形式储存于肝、脾和骨髓中。铁,是人体必需的营养元素。小儿营养性缺铁比较常见,缺铁会影响血液的正常代谢导致贫血,还会使免疫功能下降,缺铁时临床可见疲倦、思维迟钝、烦躁、注意力不集中,指甲易断,畏寒怕冷等症状。铁的缺乏常涉及整个儿童时期的营养缺乏性疾病。世界卫生组织曾报道,小儿缺铁性贫血发病率在50%以上,2岁以下婴儿高达90%。
铁对婴儿营养极为重要,因为它是血红蛋白和肌红蛋白的重要成分。各组织的氧气运输离不开铁,婴儿生长发育快,对铁的需要和利用相应更多。胎儿在母体内最后1个月,肝内储入较多的铁,但仅够出生后3~4个月的需要。周岁以内婴儿每日需铁10~15毫克,而乳类所含的铁不能满足婴儿的需求。所以4个月以后的婴儿,应从食物中摄取铁,可以补给蛋黄糊、猪肝泥、什锦猪肉菜末、豆豉牛肉末等。
有些儿童缺铁,与偏食有关,摄取营养不全就会缺铁,从而导致贫血。铁的来源主要是膳食,但食物中的铁吸收率较低,平均不过10%,这样铁的膳食供给量就要比损失量大为增加。植物性食物铁吸收率很低,动物性食物铁吸收率较高。儿童食量低,胃容量小,铁需要量常常不能得到满足,如不注意增加富含铁的食物和食品,极易引起贫血。缺铁性贫血患儿由于营养不良,会影�