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三、睡眠障碍 足够的睡眠和良好的睡眠习惯对儿童的身心健康有着重要的影响。儿童 睡眠需要的时间与年龄因素密切相关。新生儿大部分时间都在睡眠；2—3 岁 儿童每天需要睡眠总时间为 10—16 个小时；8—12 岁需 10—12 个小时；14 —16岁需要8—9个小时。 不管什么原因所引起的睡眠数量减少，质量下降，或时序的紊乱等问题， 都被称为睡眠障碍。儿童期可能发生多种形式的睡眠障碍。最常见的有睡眠 不安、入睡困难、夜惊、梦游、梦魇等。 □儿童期常见的睡眠障碍及其表现特征 （1）睡眠不安和入睡困难：多见于婴幼儿，睡眠时经常翻动、手脚或全 身跳动、重复刻板地摇头、无故哭闹、磨牙、讲梦话等。入睡困难小儿常要 大人抱着走动，不愿上床，不能入睡或浅睡、早醒等。 （2）夜惊：常见于2—5 岁儿童，通常在入睡后15—30 分钟发作，主要 表现为在睡眠中突然尖叫、哭闹、表情惊恐，眼直视或紧闭，手足乱动，呼 吸急促，心跳增快，出汗，瞳孔散大。每次夜惊发作可持续 1—10分钟，发 作后可再入睡，醒后完全遗忘。多数儿童的夜惊可逐渐自行消失。 （3）梦游症：较为常见，以儿童及男性为多见。部分患儿有家族遗传史， 往往伴有夜间遗尿。主要表现为反复多次在入睡后 1/2～2 小时熟睡中突然坐 起或起床，在意识朦胧不清情况下进行某些活动，如东抚西摸，徘徊走动或 游戏活动，目光呆滞，动作笨拙，呼唤不易醒。每次发作可持续数分钟至半 个小时而后又可入睡，事后完全遗□引起儿童睡眠障碍的原因 1。身体因素 如身体疾病、疼痛或不舒服等均可引起儿童睡眠障碍。 2。养育方式不当 儿童睡眠习惯不良、睡眠时间不规则、睡前活动过度、 家长对待儿童错误采用恐吓、威胁等消极的教育方式责罚儿童，均会影响儿 童睡眠。 3。精神因素 家庭生活事件、过度惊吓、过度兴奋或学习负担过重等都可 引起儿童精神高度紧张、焦虑、恐惧而产生睡眠障碍。 4。环境因素如住宿环境过于吵闹、噪音或室内空气污浊、闷热或过于寒 冷等的影响。 病例 例一：梦游患儿 患者，男，10岁。一天，由于其父亲工作加班半夜才回到家里，发现患 者睡着睡着突然睁眼凝视起坐，走到水房将水笼头打开。其父非常奇怪，不 知患儿要干什么，便问他话。患儿好象什么也没听出，放了一会儿水后，便 径直到床上继续睡起觉来。第二天其父亲寻问他昨天晚上为什么要到水房去 放水，患儿一口否认，说绝无此事。此后，患儿的父母特别对患儿加以留意， 发现患儿睡后不久，便起来做一些古怪的事情，然后回到床上接着蒙头大睡。 到医院一检查，被诊断为夜游症。 诊断分析 该患儿的确是一个梦游症患者。梦游症是一种儿童期的睡眠障碍，在儿 童期发生率较高，一般5—12岁儿童中约有15％的儿童有过这种现象。其中
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1％—6％的儿童有持久的梦游，一般到青春期就消失了。其发生率男孩多于 女孩，与夜惊可能同时发生，睡醒后对发作经过常完全遗忘。
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四、进食障碍 进食障碍主要是由于心理情绪等因素所造成的进食异常。它包括神经性 厌食、贪食症、异食癖等，其病程至少持续一个月，同时体重减轻或体重不 增。 □儿童进食障碍的一般特点 1。神经性厌食症 表现为儿童长期厌食，对食物不感兴趣，缺乏食欲，食 量小，经常回避或拒绝进食。如果强迫，则立刻引起呕吐。它是一种由患者 自己有意造成体重明显下降到正常生理标准体重之下，并极力维持这种状态 的心理生理障碍。一般地，婴儿较少有厌食行为，幼儿则经常表现出不主动 或不好好吃饭的行为。13—25 岁青少年发病较多，而且主要是女性，男女比 例约为 1：9。5。 2。贪食症 表现为周期性贪吃，进食量很大，吃得很快，进食时常避开别 人，并常为自己的贪吃行为而后悔自责，甚至情绪抑郁，因而在贪食的间歇 期又常采用减肥或控制饮食等措施，因而体重常有波动。 3。异食癖 多发生于学前儿童，男多于女。主要表现为经常咬吃一些无营 养的非食物性东西，如墙壁灰泥、砂土、小石子、油漆、毛发、炭末等，也 可见咬吃玩具、纸张、衣服、野草等。由于吞食异物或污物，常可造成相应 的并发症，如肠道感染、肠梗阻、贫血或营养不良等。 □儿童进食障碍的病因 引起儿童进食障碍的因素较多，综合起来有以下几点： 1。生理因素。①遗传因素。患儿的家族中，尤其是其兄弟姐妹及父母中 也常有进食障碍史。②下丘脑功能异常。下丘脑位于大脑皮层下，是负责调 节情绪、控制进食及内分泌调节的中枢。进食障碍患者存在着明显的下丘脑 功能异常的表现，如月经紊乱或闭经、血液中甲状腺素水平异常、食欲或进 食量异常、情绪异常等。 2。社会心理因素。有些儿童为了 “苗条”有意识地控制自己的食欲，长 期不好好进食，使体重明显下降，重者还伴有低血压、缓脉、下肢浮肿、皮 肤于裂脱屑、头发发脆易掉等现象；有的患者在控制饮食后又控制不了自己， 结果又大量进食，造成体重明显上升。 3。喂养方式了当，对新环境不适应。如家长一味地迁就孩子。爱吃什么 买什么，无限量地喂食，致使孩子出现进食障碍；当儿童离开父母而到一个 新的陌生环境时，如上幼儿园或其它新的环境，也易造成儿童进食异常；儿 童喜欢什么东西都往嘴里塞，此时若无人照顾、制止，任其发展。便形成不 良习惯，出现进食障碍。此外，儿童进食障碍辽与儿童体内缺乏某种营养物 质有关，如缺铁、缺锌等。 病例 例一：清水白菜作食粮 患者，女，18岁，高中生。身高1。56米，体重29 公斤、极度消瘦，全 身皮肤干燥无光泽，毛发稀少，双下肢重度可凹性水肿。患者婴幼儿期无特 殊。自幼爱吃零食，任性。无精神病家族史，曾患肝炎已愈。87 年夏考入职 业高中心中不快，年底患者明显消瘦且闭经，88 年寒假回家不与家人共餐，
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自用清水煮白菜叶充饥，每日三餐前加大运动量且回避进食，体重由原 92 斤降至65 斤，88 年3 月极度衰弱，全身浮肿。 例二：暴食诱吐的少女 患者，女，19 岁，大学一年级学生。患者婴幼期正常，自幼好吃零食， 任性、爱美、娇惯。13岁月经初潮，体格健壮，多项体育达标。无精神病家 族史。 患者 15 岁 （1984 年）因羞于青春期发育，怕乳房、臀部突出，经常不 吃饮，每天仅食3～4 支果丹皮或一瓶酸奶，2～3 个月后，体重由原 110 斤 减至 86 斤，半年后开始脱发、闭经。1985 年春起饭后饭水即自行诱吐，病 人认为这样既解馋又下发胖。1986年上大学时。在校常不吃饭，回家则暴食 后自我诱吐。1987年因肢麻、记忆下降、贫血曾住院治疗21 天，病好出院。 1988 年初贪食症状加重，常趁家人不在偷食大量鱼、肉、水果，食后诱吐。 同时伴有情绪低落，常觉得 “活着没意思”。 例三： “吃泥人”的小男孩 患者，男，10岁，生于我国西南乡村某农家，好动而顽皮。3 岁起就经 常一个人外出找小伙伴玩耍，4 岁时开始喜欢玩弄泥土，捏小泥人。一年后， 虽然没人教，可他捏出的泥人却很像样，周围许多小朋友向他要，却很少得 到。每次捏完小泥人后就独自离去，父母多次发现他回家时嘴边有泥痕，以 为他是不留心粘上的，也没在意。 一天，患者的堂兄来他家作客，看见他捏小泥人很好玩，就向他要一个、 他不肯，两人发生争执后，患者独自离去。堂兄为了要得到小泥人就悄悄尾 随着，到了一片竹林处，见患者鬼鬼崇崇地钻进去。拿着小泥人玩了一会儿 就往嘴里塞。他堂兄急了，跑过来说： “你不能吃泥人，很脏的。”他先是 一惊，后马上还嘴道：”不用你管。”堂兄回家后把这件事告诉了患者的父 亲。在父亲面前他承认吃过小泥人。说是肚子饿了才吃的，其父训斥道：“肚 子饿了就回来吃饭，不准吃泥土。”他当时便认了错。可在以后的半年里， 有好几位小朋友发现他还偷吃小泥人。虽然其父母多次教训甚至打他，可他 吃泥人的行为屡教不改。 例四：泥土不是巧克力 患儿，6 岁，男，足月顺产，母乳喂养至12个月，14个月学会走路。从 小较顽皮，好动，无其他异常行为，无重大疾病史。患儿在4～5 岁时，常与 其他小朋友在室外用泥土捏小泥人玩。回家时，嘴边常有泥痕，家人未予注 意。后其小伙伴告诉患儿父母，说他在玩的时候常将小泥人吃掉。后经父母 询问，患儿承认一开始是好奇地尝了尝，后发现泥土像巧克力，但不及巧克 力好吃。患儿吞服泥上已一年，他平时不喜欢吃蔬菜，零食中特别喜欢巧克 力制品。 诊断分析 例一、例二是两例典型的神经性厌食症患者。这两位患者由于突病及心
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理原因而控制自己的饮食，结果造成进食障碍。例2 患者先由厌食症进而转 变成贪食症，造成了极重的心理负担，甚至想轻生。例三、例四是两例典型 的异食癖患者，以吃泥人为乐。造成该症的原因与患者母亲早期抚养习惯及 缺乏教育有关。
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第九章 老年期心理障碍及典型病例 俗话说：“人活七十古来稀”，这已成为人类的历史。随着社会的进步， 特别是医学、心理学的发展，人的寿命正在逐渐延长，人口中老年人的比率 也随之增加。世界许多发达国家，预计年龄在65 岁以上的老人将会占社会总 人口的 1/5 以上。中国是世界上拥有老年人口最多的国家，目前正以发展中 国家人口老化最快的速度向2000 年老年型社会迈进。据联合国预测，到2000 年，我国60 岁以上的老年人将占总人口的11％。老龄问题将成为21 世纪中 国人口的主要问题。社会人口的老龄化，使年老过程的心理学问题和老年人 心理健康问题成为当今社会的一大课题。 人的老年期是指哪一个年龄阶段呢？一般来说，无论男女，年龄在 60 岁以上为老年期，老年期是人生发展的最后一个阶段。
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老年人的心理变化 衡量一个人是否进入老年，一般从实足年龄、社会标准 （即退休年龄） 和心理变化等三个方面来加以综合评定。随着年龄的增高，人的身体各方面 的功能正在逐渐退化，新陈代谢延缓，器官结构老化。机能活动下降，脑组 织也发生衰老，由此对环境变化的适应能力也在减退。尤其是老年人在退休 以后，社会地位发生了重大改变，经济收入、社交活动、家庭关系等也发生 了变化，需要老年人有一个再适应的过程。根据对老年医学的大量研究，预 防和延缓衰老是完全有可能的。让老年人生活得更愉快、更健康，就必须重 视和做好老年人的心理卫生工作。 老年人有其独特的心理变化。其心理既受身体功能退化的影响，又与其 所处的社会环境密切相关。有的是原有性格特点的进一步发展，因其逐渐改 变而未被人们注意，直到到了严重反常的阶段才被其家人所重视，但往往已 经迟了。因此，了解和关注老年人的心理变化，谋求老年人的高水平的、全 面的健康，使老年人在辛劳一辈子后能愉快舒畅、安享晚年，是具有重要的 现实意义的。
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一、老年人的心理特征 □生理机能衰退，情绪易波动，疾病增加，致使心理功能老化 人到中年，衰退已经出现。到了老年，衰退现象尤甚。进入老年后，首 先是体态和外型发生了变化。脸上爬满了皱纹，头发花白甚至满头银丝，胡 须皆白。落发加剧。牙齿也日渐脱落。这是因为年老体迈、肝肾不足、精血 亏耗等所致。 其次，情绪不稳。随着衰老，脑动脉逐渐硬化并伴有脑神经细胞老化脱 失，调节机能减退，自我控制能力差，情绪容易波动。其情绪激动程度与所 遇到的不随心事件的严重程度并不相对应，易出现焦虑抑郁反应，兴趣日益 减少而只注意自身健康方面的变化。容易怀旧，喜欢谈论过去的情境，常固 守以往的生活习惯而不愿作细微的改变，有僵化、粘滞与固执的特点。 第三，内脏器官细胞数量的减少和脏器的萎缩等，会出现脑、运动、消 化、内分泌功能等方面的生理机制老化，出现脑血管病症、骨质疏松易折、 慢性胃炎、肝病等。 第四，随着衰老，全身各种细胞会不断损失与功能减退，贮备能力降低， 适应能力减弱。 老年人的所有这些生理变化，使得感官衰退，智力以不同的速度下降， 思维迟缓，学习和创造性思维能力减退，记忆障碍，言语准确性低，心理平 衡能力减弱，情绪不稳，易伤感和激动，忧郁悲观，力不从心。 □健志、罗唆、猜疑、妒嫉 随着衰老，老年人的智力逐渐减退，但其严重程度差异很大，并且与心 理因素密切相关。有的因自信心不足，自认为有减退，而实际上并不严重。 老年人主要是记忆和计算能力下降，而词汇和一般常识并不受很大的影响。 记忆减退常以近事遗忘为主，刚做过的事或讲过的活就记不起来，以致于经 常找东西甚至怀疑被偷窃而随意谴责他人。由于远事记忆衰退不明显，所以 常唠叨往事，留恋过去、讲话罗唆重复，而对新事物不容易接受。 进入了老年期，由于身心变化容易产生 “衰老感”，常对自身的健康状 况过度关心。这类关心常因某些主观感觉而加强，引起焦虑不安，到处求医。 虽有许多不适主诉，但又谈不出确切的症状特点而成为疑病倾向。又由于自 尊心的明显增高，对周围人产生不信任感，常计较他人的言语举动，猜疑对 方畸有恶意。随着判断和理解能力的下降，常使一些想法变得突出而顽因， 严重的可发展成为妄想。有的气量变得狭小，计较琐碎小事，容易生气，见 到他人健康幸福而产生妒嫉心理。 □生活环境的变化使老年人的心境面临着新的适应 老年人离开数十年辛勤劳动的环境，往往会产生诸多的感慨，并常因工 作的解除、生活的清闲而感到空虚，因余力无处发挥而感到惆怅，因离开工 作集体而形成一种疏远感。老年人的家庭生活环境也发生了变化。或子女独 立门户，或丧偶而成为鳏夫寡妇，或老年丧等而生了孤独感。老年人还常因 生活能力下降，社交圈子缩小及失去同伴而产生沮丧感。凡此种种，新的生 活，要求老年人进行新的适应。 □长年积累使老年人的习惯心理、个性独具特点 由于长年累月的生活与工作习惯，使老年人的习惯心理十分巩固；几十 年的社会实践，使得老年人的个性心理特征更加明显。他们的兴趣、爱好、
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