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劳动衰耗之阳，暮则愈衰。衰则不能外固，而汗因盗出矣。此黄汗之挟劳气者如此。
凡热随汗而解者，理之常也。今汗已，反更发热，如是久久，则津液续亡，肌肤枯
涩，身体又安得不甲错乎？甲错而热仍不止，不但浅灾肌肤，亦将祸延肉理。恶疮
之生，势所必然。（如流注痈毒之类，故云恶。）身重者，水湿之邪也。汗出辄轻，似乎邪解，
今云久久者，必轻而复重，重而复轻。亡散卫阳，耗竭津液，不知其几。而邪仍不
去，则必转为身 ，而胸中痛矣。《灵枢》本藏篇云∶卫气和，则分肉解利，皮肤调
柔，腠理致密。又云∶卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。《素问》痹
论又云∶卫气循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。调经论亦云∶阳受气
于上焦，以温皮肤分肉之间。观诸篇论，则知人身分肉腠理，皆卫气之所充实。上
焦胸腹，皆卫阳之所布输。今卫气亡散，分肉腠理不能致密，而反空虚，空虚故
而动。上焦胸腹不得受其熏布，亦随 而为虚痛也。（痛必欲按。）荣气既虚，卫复不固。
况腰以上为阳，阳主开，故汗出。腰以下为阴，阴主阖，荣卫虚而邪复滞着，故无
汗。惟其无汗，邪不松解，故如有物在皮中，而腰 为之弛痛也。剧则三焦皆无所
御，荣卫不能相将。气不将于上，则不能食。气不将于中，则生烦躁。气不将于下，
则小便不利。治以桂枝加黄 汤者，与上条黄 芍桂酒汤之义亦同。但此条云食已
汗出，常暮盗汗，汗已反热，汗出辄轻而不解，汗上出而下无，皆似病在汗处，故
加姜、枣、甘草，盖欲助脾胃以行津液，益辛甘以别取正汗耳。诸病黄家，但利其
小便。假令脉浮，宜以汗解之，宜桂枝加黄 汤主之。（治疸利小便，固一定之法。然脉浮者郁在
表，又宜以汗解也。）诸黄，猪膏发煎主之。黄胆病，茵陈五苓散主之。（二皆通治之方。）黄胆腹
满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（汗出为表和，腹
满、便实为里实。里实者宜下之。）黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除
必哕。哕者，小半夏汤主之。（小便色不变，大便欲自利，里无热也，则喘满为虚象。若认为热而除之，必胃
寒作哕矣。）诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。（腹痛而呕，半表半里。柴胡汤即小柴胡汤也。）男子黄，小便
自利，当与虚劳小建中汤。（黄而小便自利，知非湿郁，乃男子劳役伤脾所致。脾伤则见土色。）病黄胆，
发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。
一身尽发热而黄，肚热。热在里，当下之。（凡病肚热者，热在腹，不独疸也。手按则知。）脉沉，
渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。（沉为在里，渴为里热。热则多饮，而小便复不利，必郁为黄。）腹满，
舌痿黄燥，不得睡，属黄家。（胃土郁则水液不分布，故腹满、舌燥。经云∶胃不和则睡不安，
皆黄家之先驱也。）
黄胆之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥，反剧为难治。（土旺于四时各十八日，湿土之病
期亦应之。十日以上则旺气渐衰，邪宜渐退。反剧者则正不胜邪，故云难治。）疸而渴者，其疸难治。疸而不
渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕。发于阳部，其人振寒而发热也。（湿土郁而成疸，
内关脾胃。发于脾阴则呕，发于胃阳则振寒发热，皆二经是动之病。）正文云∶五疸实热，以疸皆湿与热郁。
外不得通，内不得泄， 蒸成黄。虚松而有通泄处，则不能成黄，故曰实热，若是
则脉自应洪数。涩微者，自应为虚黄也。渴为里热，黄为表蒸。表里热亢，阴何以
堪？又疸既湿郁，汗溺不通，可复加之饮乎？渴则多饮，故最忌也。（丹溪云∶黄胆不必分
五。总是湿热不分。则何以处治，是失之太简。巢氏广为九疸，亦先之太繁。惟《金匮》论证处方，
言言中的。学人宗之，自无过不及之偏也。）
卷十五疸脉证第六十九
附方
属性：x金匮茵陈汤x 治寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，名为谷疸。
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上以水一斗，先煮茵陈减六升。内二味，煮三升。去滓，分温三服。小盒饭利，
尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
x金匮硝石矾石散x 治女劳疸。身黄额黑，日晡发热恶寒，膀胱急，小腹满，足下热，因
作黑疸。其腹满如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。
硝石 矾石（各烧，等分）
上为散，以大麦粥汁和服二钱，日三。重衣覆取汗，随大小便去。小便黄，大便黑，是其候也。
x金匮栀子大黄汤x 治酒疸，心中懊 ，或热痛。
山栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豆豉（一升）
上四味，以水六升，煮二升，分温三服。
x金匮黄 芍桂酒汤x
黄 （五两） 白芍药 桂枝（各三两）
上以苦酒一升，水七升相和，煮三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。
x金匮桂枝加黄 汤x 治黄胆脉浮而腹中和者，宜汗之。若腹满，欲呕吐，懊 而不
和者，宜吐之，不宜此方。
桂枝 白芍药 生姜（各三两） 黄 甘草（各二两） 大枣（十二枚）
上以水八升，煮三升，温服一升。须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，取微汗。
若不汗，更服。
x金匮猪膏发煎x
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大，二枚）
上二味和膏中，煎发消药成，分再服。病从小便出。
x金匮茵陈五苓散x
茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分）
上二味和，先食饮方寸匕。日三服。
x金匮大黄硝石汤x
大黄 黄柏 硝石（各四两，一作滑石） 栀子（十五枚）
上以水六升，煮二升，去滓，内硝石，更煮取一升。顿服。
x金匮小半夏汤x
半夏（一升） 生姜（半斤）
上以水七升，煮一升半，分温服。
x小柴胡汤x（见第四十三）
x小建中汤x（见第二十二）
卷十一
水病脉证第七十
属性：脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石或里。
沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄，虚小可惊。
据正文，水气有四∶曰气水、曰风水、曰石水、曰里水。《金匮要略》多皮水、
正水、黄汗，无气水、里水。而气水、里水，又各突见一条于后，岂以皮水即气水，
与风水之脉皆浮者，皆为表水，而以正水、石水、黄汗之脉皆沉者，皆为里水者乎？
其脉虽诸种不一，而沉则在在皆兼，即气水、风水之在表而脉应浮者，亦必有沉沉
欲下之势。盖沉下者，水之性也，以状言；浮则以位言耳。若沉而数，乃为阳水，
证必兼阳而热多。沉而迟，乃为阴水，证必兼阴而寒多。水脉浮大，水气涣散，灾
厄将出之象。水脉虚小，则正衰邪存，诚可惊也。《金匮要略》曰∶风水，其脉自浮，
外证骨节疼痛，恶风。又云∶脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则
为瘾疹，身体为痒。痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相击，身
体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口
多涎，此为黄汗。又云∶寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。
视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不
起者，风水。又云∶太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而 。
其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此
为皮水。分肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。
痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀。其状如厥，发汗即愈。然诸病此者，渴而
下利，小便数者，皆不可发汗。又云∶风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄 汤主
之。腹痛加芍药。又云∶风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越
婢汤主之。皮水，其脉亦浮，外证 肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当
发其汗。又云∶皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主
之。又云∶厥而皮水者，蒲灰散主之。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自
沉，外证腹满不喘。（黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢、头面肿久不愈，必致痈脓。）里水者，
一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越
婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。又云∶心水者，其身重而少气，不得卧，烦而
躁，其人阴肿。（宜防己茯苓汤、当归散之类。）肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时
时津液微生，小便续通。（宜分气补心汤、当归散之类。）肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
（宜分气香苏饮，导水茯苓汤之类。）脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
（宜胃苓汤、调胃白术泽泻散之类。）肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，
其足逆冷，面反瘦。（宜金匮肾气丸、济生肾气丸之类。）又云∶寸口脉沉而迟。沉则为水，迟则
为寒。寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化。脾气衰则 溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，
少阴脉细。男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。
（宜调荣散、四制香附丸之类。）又云∶寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，
微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利。荣卫不利，
则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前
通则恶寒，阴气通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行。大气一转，其气乃散。实则失
气，虚则遗尿，名曰气分。（宜防己茯苓汤、实脾饮、复元丹之类。）又云∶气分，心下坚大如盘，
边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药，加麻辛附子汤主之。又云∶心下坚，大如盘，
边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（旋，圆也。杯高于盘，盘大于杯。此杯、盘之异，总皆水饮聚结。）
又云∶水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水。虚胀者为气水，发其汗即
已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。又云∶病者苦水，面目、四肢、身
体皆肿，小便不利。脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙脔，当微咳喘。
审如师言，其脉何类？师曰∶寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒。沉紧相搏，结在关
元。始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干。阳损阴盛，结寒微动。肾气上
冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之。气击不去，其病不除。后重吐之，
胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水。
当时如小瘥，食饮过度，肿复如前。胸胁苦痛，象如奔 。其水扬溢，则浮咳喘
逆，当先攻击冲气令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，病当在后。（总宜金匮
肾气丸。）又云∶趺阳脉当伏，今反紧。本自有寒疝 。腹中痛，医反下之，下之即胸
满短气。又云∶趺阳脉当伏，今反数。本自有热消谷，小便数，今反不利，此欲作
水。又云∶寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜。热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而
数，浮脉即热，数脉即止。热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，
伏则小便难。虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。又云∶寸口脉弦而紧，弦则卫气不
行，紧即恶寒，水不沾流，走于肠间。又云∶少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，
小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。（脉出者，脉出肾少阴之部。
水源泛滥而散，欲其归源，不可得矣。）又云∶夫水病患，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏。其人
消渴，病水腹大，小便不利。其脉沉绝者，有水，可下之。又云∶病下利后，渴，
饮水，小便不利，腹满因肿者何也？答曰∶此法当病水。若小便自利，及汗出者，
自当愈。又云∶诸有水者，腰以下肿，当利小便。腰以上肿，当发汗，乃愈。以上
《金匮》论水病之寒热虚实，表里阴阳，脏腑气血。虽有多种，然约而言之，总不外
肾、脾、肺三脏为之原始也。盖肾居下焦，属水，统摄阴液，为水之宗本。右为相
火，火以济寒，故水得以宣扬也。脾居中焦，属土，合肌肉，为水之堤防，主化谷
生津，津生不穷，故水得以灌溉也。肺居上焦，属金，主气，为水之化源，行荣卫
而出治节，故水得以通调也。人或房室劳倦，忧思恐惧，饮食起居，各以类伤其脏
而脏气虚。虚则各失其职，而水液之常道紊矣。在肾则不能统摄宣扬而停蓄，在脾
则不能堤防灌溉而滥行，在肺则不能生化通调而壅闭。况脾与胃合，胃又倚肾为关。
关门不利则水聚，利则必由于气化，是肺又为肾关之所倚也。故《素问·水热穴
论》曰∶其本在肾，其末在肺，皆聚水也。上仲景治水方法，皆以脉证为本，而后
量其轻重虚实，治之百无一失。世俗浅医，欲求急效，动以破气去水为正治。不知
暂宽一二，肿满续至。坐视其死者比比，可胜悼哉。后学当不厌其繁，而一惟以灵素金匮为准，斯得之矣。
《准绳》云肿病不一，或遍身肿，或四肢肿、面肿、脚肿、皆谓之水气。然有阳水，
有阴水。并可先用五皮饮，或除湿汤加木瓜，腹皮各半钱。如未效，继以四磨饮。
遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水。轻宜四磨饮，添磨生枳壳，兼进
保和丸。重则疏凿饮子利之，以通为度。亦有虽烦渴而大便已利者。此不可更利，
宜用五苓散，加木通、大腹皮半钱以通小便。遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏
泄，小便虽少而不赤涩，此属阴水，宜实脾饮。小便多少如常，有时赤，有时不赤。
至晚则微赤，却无涩滞者，亦属阴也，不可遽补。木香流气饮，继进复元丹。若大
便不溏，气息胀满，宜四磨饮下黑锡丹。四肢肿，谓之肢肿，宜五皮饮加姜黄、木
瓜各一钱，或四磨饮，或用白术三两， 咀。每服半两，水一盏半，大枣三枚拍破，
同煎至九分，去滓温服，日三无时。名大枣汤。面独肿，苏子降气汤，兼气急者尤
宜。或煎熟去滓后，更磨沉香一呷。有一身之间，惟面与双脚浮肿，早则面甚，晚
则脚甚。经云∶面肿为风，脚肿为水，乃风湿所致。须问其大小肠通闭，别其阴阳
二证，前后用药。惟除湿汤，加木瓜、腹皮、白芷各半钱，可通用。或以苏子降气
汤、除湿汤各半帖煎之。罗谦甫导滞通经汤，治面目、手足浮肿。感湿而肿者，其
身虽肿，而腰下至脚尤肿。腿胀满尤甚于身。气或急，或不急。大便或溏，或不溏。
但宜通利小便为佳。煎五苓散，吞木瓜丸。（内犯牵牛，亦不可轻服。）间进除湿汤，加木瓜、
腹皮各半钱，炒莱菔子七分半。因气而肿者，其脉沉伏。或腹胀，或喘急，宜分气
香苏饮。饮食所伤而肿，或胸满，或嗳气，宜消导宽中汤。不服水土而肿者，胃苓
汤，加味五皮汤。有患生疮，用干疮药太早，致遍身肿，宜消风败毒散。若大便不
通，升麻和气散。若大便如常，或自利，当导其气自小便出，宜五皮饮，加生料五
苓散。腹若肿，只在下，宜除湿汤，和生料五苓散，加木瓜、泽泻之类。以上数条，
为有余之证。大病后浮肿，此系脾虚，宜加味六君子汤。白术三钱，人参、黄 各
一钱半，白茯苓二钱，陈皮、半夏曲、芍药、木瓜各一钱。炙甘草、大腹皮、木香
各五分，姜、枣煎服。小便不利，间入五苓散。有脾肺虚弱，不能通调水道者，宜
用补中益气汤补脾、肺、六味丸补肾。有心火克肺金，不能生肾水，以致小便不利
而成水证者，宜人参平肺散。若肾经阴亏，虚火烁肺金而小便不生者，用六味地黄
丸以补肾水，用补中益气汤以培脾土。脾、肺、肾之气交通，则水谷自然克化。二
经既虚，渐成水胀。又误用行气分利之药，以致小便不利，喘急痰盛，已成蛊证。
宜加减金匮肾气丸主之。以上数条，为不足之证。不足者，正气不足。有余者，邪
气有余。凡邪之所凑，必正气虚也。故以治不足之法治有余则可，以治有余之法治
不足则不可。洁古法，如水肿因气为肿者，加橘皮。因湿为肿者，煎防己黄 汤，
调五苓散。因热为肿者，八正散。如火热燥肺为肿者，乃绝水之源也，当清肺除燥，
水自生矣。于栀子豉汤中加黄芩。如热在下�