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书名：外科选要
作者：徐直銈
朝代：清
年份：公元1644…1911年
自序
属性：余素不知医，每于乡僻处，敬遵《御纂医宗金鉴》施治，其《外科心法》，更为附应，已
录要付梓。第恐初学未易入门，故于乾隆丙申秋，复将陈毓仁《外科正宗》，祁广生《外科大
成》，王宇泰《疡医准绳》，辑其简要易明者，汇为成帙。计二卷，名曰《外科选要》。庶初学
得近阶梯，更研究《金鉴》心法，可以升堂入室。不但具活人之心，而亦得养生之半矣，因
并付梓，附于《外科心法》之后。
x昆山芹洲氏唐黉谨识x
卷上
痈疽原委论
属性：痈疽发背为何生，好好身躯出此形。
凡人处世而无疾病者，水升火降，精秘血盈也。养生篇曰∶毋摇尔精，毋劳尔形，
皈心静默，可以长生。此皆远世俗，忘名利，无贪嗔，却疾病，惟修身保命之志士所能。今
人岂能及哉？盖谓静则生水，动则生火，水能生万物，火能克万物，故百病由火而生；火
既生，七情六欲，皆随应而入之；既入之后，百病发焉。发于内者，为风劳蛊膈，痰喘内
伤；发于外者，成痈疽发背，对口疔疮。此皆言其大略也。故成痈者壅也，为阳属六腑，
毒腾于外，其发暴而所患浮浅。故易肿易脓，易腐易敛，诚为不伤筋骨，易治之症也。疽
者沮也。为阴属五脏，毒攻于内，其发缓而所患深沉，故为伤筋蚀骨，难治之症也。凡
年壮气血胜毒则顺，年老毒胜气血则险。
内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心。
七情者，喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，悲伤于魂魄，恐伤肾，惊伤胆。六欲
者，耳听声音，眼观物色，鼻闻香气，舌贪滋味，心帷大地，意幄万方。
外有六淫伤气血，风寒暑湿火相临。
六淫者，风、寒、暑、湿、燥、火、是也，皆从外而入之。体实之人，遇而不中者
有；体弱之人，感而随发者多；又有感之不发，邪气客于脏腑经络关节之内，积袭日久，
或待内伤，或因外感，邪气触而发之。既发之后，当参寒热温凉，邪正胜负而治之。
膏粱浓味多无忌，劳伤房欲致亏阴。
膏粱者，醇酒肥鲜，炙 之物也。惟取快意于一时，不觉阴消于平日。况生是疾者，
不起于藜藿，尽属于膏粱。谁识膏粱味短，不及藜藿味长。
故将五脏多乖变，自然六腑不调匀。
五脏属五行，金木水火土是也。相顺相生，相反相克，所谓相生者昌，相克者亡。五
脏不和，则六腑不通，九窍疲癃，留结为痈，盖痈疽必出于脏腑乖变，关窍不得宣通而发
也。治当寒邪而痛者，以温热散之；湿肿强痛者，渗而导之；燥搐挛痛者，滋而润之。泄
而痛者温之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泻之，阴阳不和者调变之，经络秘
涩者冲和之，脓胀而痛者开之，恶肉侵蚀者去之，劳而痛者逸之，损而痛者续之，此等
皆为活法，惟在用者详之。
发于心上多危险，五脏相干事可明。
五脏者，心肝脾肺，四脏皆系于背。惟肾经一脏，独居于下，其精华津液，元气元
神，尽行灌溉，荣注于上。故四脏之火，皆赖一脏之水以济之，所谓五脏根本，皆系于
肾，即此意也。凡发痈疽者，未有不先伤五脏而后发之，且背乃太阳膀胱督脉所主，太
阳者，六经之首领也；督脉者，十二经络之统脉也。况心乃君主之位，岂容毒相犯之。凡
发于此者，危险难治之症。
心之以下多成顺，六腑之因亦许评。
凡疮生于心之以下者，除肾俞一穴外，皆为缓。六腑者，足阳明胃经，手太阳小肠经，足太阳膀胱经，手厥阴心包
络经，手少阳三焦经，足少阳胆经，此六经属腑，其形在下，其气主表，其病为痈，故发于六经者为轻。
脾家积毒生肩脊。
饮食膏粱积毒所致，高肿鲜明，根脚不过两肩者为顺。先宜解毒护心为主，次宜内
托清心为要，间用蜡矾丸、护心散，防毒攻心。如肿平坚硬，渐大渐开，攻注两肩胸项，
肿而不痛者危。
心经火毒对心临。
对心发者，乃心火妄动，热极而发之也。况心为主宰，周身蕴热，流会于此，其结为
患，最易伤人，刑截督经，害非轻浅，况背脊多坑，固难起发，疮形落陷，肿不高尖，治
当大降心火，急疏蕴热，顶用针通，随行拔法，使毒瓦斯内外疏通，庶不内攻，方为成守。
保至十五日后，内无变症，得脓为解。如变症渐生，坚硬渐大，不作脓者，死在二十二
朝先后。但此症贵在早治，十中可保其三四也。
两肩左右双生发，肺肝积受不虚名。
左搭属肝，右搭属肺，俱生于左右肩骨移动之处，为可治。有此症者，先用万灵丹
发汗，疏通内外，次以清肝解郁汤，柴胡清肝汤，气用四君子汤，血用四物汤，溃后八
珍汤，参而调治，诚为妥当。但此症原起于痰凝气滞火郁，气血不调而生，正谓郁者开
之，滞者行之，如误用疮科解毒泄气，误补误攻之药，必致多危。
莲子蜂窠防毒陷。
蜂窠莲子二发，多生于背，与心相近，与脊中平。轻者形长高肿，或偏半背；重者形
斜平塌。两胁俱伤，孔似蜂窠，突如莲子，疮形虽畏，常能多险多生。老弱不堪，反取常
安常稳。大规只怕不纯阳，治法何妨疮势恶。护心护膜丸丹，须要调停，执药执方，活法
在乎医意。机参总论，法决存亡。
腰间肾俞发难生。
肾俞发者，生于两腰陷肉之间，或正中亦发。凡生于此者，最为险候，盖内肾为性
命之本，藏精藏气藏神，又谓受命先天，育女育男育寿，此等皆出于肾脏也。是疾房劳
过度，气竭精伤，其脏必虚，诸火诸邪，乘虚而入，既入之后，浑结为疮，如本脏稍有
真阴制火，疮形自可红活高肿为脓。治以人参养荣汤，加山萸、五味子、黄柏、知母、及
加减八味丸，以救其源也。若疮形紫黑干枯坚硬，不作脓者，为真阴内败，再无可生之理。
督脉经虚从项发，俗名对口故相称。
对口有偏正之不同∶发于正者，属督脉所主；发于偏者，乃太阳膀胱所司。二者皆
起于湿热上攻，凝结而成也。督脉发疮易治，因督脉起于下，而贯脊行于上，故毒瓦斯得之，
反能冲突高肿。膀胱者发疮虽偏，而每为难治，盖膀胱之脉，起于巅顶，贯项两傍，顺
下而行，乃与疮毒交会下流，故疮多平塌。又太阳膀胱主司寒水，其质多冷多沉，故疮于
此多难起发，形色多难红活，坚硬难溃，又易流注两肩胸项作肿。十五日外无脓者，必
然变黑归阴，故多不治。治以黄连消毒饮主之，余皆降火化痰，解毒清心，托里为要也。
何期耳后多生发，夭疽锐毒本非轻。
发生于耳后一寸三分，致命之处，诚为险恶之候。左为夭疽属肝木，右为锐毒属肺
金。二者皆起于积想在心，谋虑不决，致火旺而又郁，郁而又旺，以成此疾也。故形多
坚硬，头多隐伏，未溃先黑，未脓先腐，臭秽易生，元气易败。凡生此疮，毒瓦斯多致不
得外发，发后必内攻而死。但此症初生，起于隐微，令人多不知觉，及其知觉，毒已入
内矣。如红活高肿，易脓易腐者，俱无妨。
又有脱疽生手足，丹房补术孽根因。
脱疽初生如粟，色似枣形，渐开渐大。筋骨伶仃，乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污
气吞人，延至踝骨，性命将倾。此非天命，自丧其身。古人有法，截割可生。今人谁肯割
截为名？治法虽有，详在后文。
漫肿难治 肿易，总论中间法可凭。
漫肿者，肉肿疮不肿是也。 肿者，疮肿肉不肿是也。疮之初起，理当升发。溃脓
之后，不可内消，宜用托药。如不应者，乃毒胜气血，死在旬日。或已发出而不腐溃，根
脚坚硬，或软而散大者，急投托药，大补脾胃，不应，死在二旬。若已溃而色不变红活，
亦不生肌收敛，疮口晕大，肿痛不减，胃气不回，急须峻补。不应者，乃脾崩，死在月余。
诸疮另自分门说，岂许轻于紊此呈。
卷上
痈疽治法总论
属性：痈疽发背怎生医，不论阴阳先灸之，不痛灸至痛，疼灸不痛时。
凡看痈疽脑项等发大疮，先要从容立定主意，以见标日期为始，到今几日，看疮形
与日期可否相对，相应则多吉，不应则多险。次看受病之源，发于何脏腑，出于何部位。但
身体有上下，部位有险否，形色辨顺逆，精神论有无。再看年纪老壮，气血盛衰，发阴
发阳，毒深毒浅。以阳为易治者多生，以阴为难治者多死。方诊脉之虚实，可知顺险，以
决其终。凡疮未溃前，脉要太过一二至，已溃后，又宜不及二三分，此为脉病相应，首
尾自无变症。如其相反，恐防不测，但看法全在目力精巧，与心相应，一一参明，表里
透彻，然后方定治法。凡疮七日以前，情势未成，无气未弱，不论阴阳表里，寒热虚实，
俱先当灸。轻者使毒瓦斯随火而散，重者拔引郁毒，通彻内外。火引毒瓦斯混合为阳，方能
发肿作痛，然后可汗可攻，或消或托，兼求标本忝治，必以脉合药以药合病，如此治之，
自然无错矣！故药难执方，全在活法，大抵关节首尾，俱不可损伤元气脾胃为要。
内服蟾酥丸一服，外将神火照三枚。
凡疮初起，七日之前，或已灸之后，未服他药，宜用蟾酥丸一服，得汗解为妙。或
万灵丹发汗亦可，所谓毒瓦斯随汗而散，最为
快捷方式。如二药服后，发汗不出，此乃表里闭密之故，毒亦不轻，当神妙拔根方施治。神
灯照法，亦不可用之太早。如疮四五日之间，形未聚，毒未出，若早用之，恐留郁在内，毒
反难出。须用在八九日之后，疮势已定，毒瓦斯已聚，未成脓腐之时。用此照之，已成者
自高，未成者自消，不溃者自溃，不脱者自脱，亦且解毒活血消肿散瘀之良法也。
用膏贴顶上，敷药四边围。
凡疮最忌风寒所袭。初起之时，或已灸之后，俱当用太乙膏盖贴顶上，功效在于拔
毒，提顶提脓，防御风寒不入。如 痛高肿，阳疮七日之后，疮头自有黄色，稠脓相粘膏
上，余肿红色光亮鲜明，每日宜用葱汤洗净，换膏贴之。其正脓定在十一日前后出也，此
为易治易安之症。如七日之后，疮不大肿高，四边又不 痛，疮头亦无脓意相粘，此为阴
阳相等之症。宜用化腐紫霞膏，涂疮顶上，外以膏药盖之。换至十日外，疮顶渐腐，余肿
渐高，似有脓意之象，其正脓只在十五日之后可出也，此为以险成顺之症。至于二十日
以后无脓者，乃纯阴之症，纵治亦无效矣。又如疮之四围根脚余肿，其功又在敷药，收束
根本，庶不开大。初起时宜用金黄散敷于四边，拔毒消肿止痛。既溃后，当用铁桶膏箍
之，庶疮根渐收渐紧。但诸疮原因，气血凝滞而成，切不可纯用凉药，冰凝肌肉，多致
难腐难敛，必当温暖，散滞行瘀，拔毒活血药用之，方为妥当也。
气盛兮顶自高而突起，血盛兮根脚束而无疑。
气血者，人之所原禀。老者尚或有余，少者亦有不足。人之命脉，全赖于此。况百病
生焉，失此岂能无变，独疮科尤关系不浅。但肿疡时，若无正气冲托，则疮顶不能高肿，亦
不能 痛溃脓，则无真阴相滋，疮根不能收束，色亦不能红活收敛。凡疮顶高根活，不
论老少，气血有余，俱可无妨。又宜交会明白，交会者，疮根与好肉交界之处，高低自
然分别；明白者，疮形与好形，各无混杂。以此观之，了然明白矣。
高肿起者，忌用攻利之药，以伤元气。平塌漫者，宜投补托之剂，以益其虚。
凡疮初发高起者，五内原无深毒，毒发于表，便得托里，以速其脓，忌内消攻伐，以
伤脾气，脓反难成，多致不能溃敛。又疮初起不高不赤，平塌漫者，元气本虚，急宜托
里温中健脾，催托毒瓦斯外发。庶无变症矣。
内热甚者，量加消毒清剂。便秘燥者，必须通利相宜。使脏腑得宣通，俾气血自流利。
肿疡时内热口干，脉实烦躁，便秘喜冷者，此为邪毒在里，急与寒凉攻利，宜内疏
黄连汤，四顺清凉饮，内消沃雪汤，俱可选用。又兼有表症，防风通圣散，去麻黄，或
双解散，加桔梗，天花粉，又或小便不利者，兼入天水散，五苓散，俱可合用。务使二便
通利，以杜其源。又有元气素虚者，恐不胜前药，以托里消毒散，加蜜炒大黄，或兼猪
胆导法，必得通利为度。首尾俱要闭而不结，通而不泄，得脏腑和平，表里透彻，方可托
里排脓。内补之药，又如溃疡时，虽有口干便闭，脏腑不和不利等症，此因溃后脓水出
多，内亡津液，气血虚耗，不能荣润脏腑所致。其人必脉细而数，口和而干，饮食减少，
好饮热汤，此乃虚阳之火为病，非前有余可比。只宜养气血，滋津液，和脏腑。如此治
之，则二便自和，亦无变症。常有误行攻利，多致不救者矣。
十日之间疮尚坚，必用披针，当头点破。
凡疮十日以后，自当腐溃为脓，如不作脓腐，仍尚坚硬者，此属阴阳相半之症，疮
根必多深固，若不将针当头点入寸许，开窍发泄，使毒瓦斯无从而出，必致内攻也。倘内
有脓，又便易出，此为开户逐贼之意也。亦有十日外，疮虽不腐溃，形尚红活， 热肿
痛，此虽脓迟，后必有出，此又不必针之。盖缘元气不能充足，或失用补托之药，又误用
寒凉，或盖覆未暖，多致脓迟。有此症者，宜
用补中健脾，大补托药，以得脓为效。又以十五日至二十一日为期，过此外者，纵有稀
脓，但元气被毒相拒，日久必致耗散，诚难归结也。
半月之后脓亦少，须将药筒，对顶拔提，有脓血之交粘，必腐肉之易脱。
如疮半月后仍不腐溃，不作脓者，毒必内陷，急用披针品字样，当原顶寸许，点开
三孔，随疮之深浅，一寸二寸皆可入之，入针不痛，再深入不妨，随将药筒预先煮热，对
孔窍合之良久，候温取下。如拔出之物，血要红而微紫，脓要黄而带鲜，此为血气营运
活疮，其人必多活。又谓脓血交粘，用药可全，色鲜红活，腐肉易脱。如拔出瘀血紫黑，
色败气秽，稀水无脓者，此为气血内败死疮，所谓气败血衰，神仙欢哉。此等之疮难矣，其人必在月终亡。
且如斯时，内有脓而不得外发者，以针钩向正面钩起顽肉，用刀剪，当原顶剪开寸
余，使脓管得通流，庶疮头无闭塞。
已用药筒拔脓之后，外既有孔，内窍亦通。疮期又当大脓发泄之后，如脓尚少，亦
非自然得出，故疮头必有瘀腐涂塞，内肉亦有顽膜阻隔，多致脓管不通，自难出也。须
用针钩起疮顶顽肉，以披针利剪，随便取去寸余顽硬之肉，取之微痛血出，俱自不妨，随
用两手轻重得宜，从疮根 处，渐渐捺至中间，剪出脓管处，内有聚脓，自然涌出，以
黄色稠浓为吉，其脓日渐多者为轻，反此为虑。此功务使涂塞者开之，令脓毒外发也。
频将汤洗，切忌风吹。
凡疮未溃前，或已用照药后，俱要煎葱艾汤每日淋洗疮上一次，甚者早晚二次，使
气血疏通，易于溃散。又已溃时，及药筒提拔之后，尤宜避风，先去旧药，用方盘疮下
靠身放定，随用猪蹄汤以软绢淋汤疮上，并入孔内，轻手捺净内脓。庶败腐宿脓随汤而
出，以净为度，再以软帛叠成七八重，勿令太干，带汤覆于疮上，两手轻盈旋按片时，帛
温再换，如此洗按四五次，使气血得疏通，患者自然爽快，毒瓦斯得解，腐肉易脱，疼痛得
减，此手法之要，大疮不可缺也。候腐脱已见红肉时，洗后随用红玉膏挑于手心捺化，搽
新旧肉上，外用膏盖，四边根脚已消，不必箍药，每日如此，不数日，脓尽腐脱，新肉
顿生。再加内补，调理得宜，轻疮只在月余，大疮不过七十日，必完口而愈。
关节在于斯时，变生出于此候。
关节者，阳疮以十四日为关，阴疮以二十一日为节，此时务要出脓势定，不可过酿。
但脓出方自腐脱；腐脱方自肌生，肌生方自收敛，收敛方自疮平。如斯时不得脓者，后
必有变，为一关顺，后必多顺，一关逆，后必多逆。
治当大补，得全收敛之功，切忌寒凉，致取变生之局。
凡疮溃后，五脏亏损，气血大虚，外形虽似有余，而五内不足，法当纯补，乃至多
生。已溃时发热恶寒，脓多自汗作痛者，十全大补汤。虚热少睡，饮食不甘者，黄 人
参汤。皮寒虚热，咳嗽有痰者，托里清中汤。四肢倦怠，肌肉消瘦，面黄短气者，人参养
荣汤。脓多心烦，少食发躁不睡者，圣愈汤。脾亏气弱，身凉脉细，大便溏泄者，托里温
中汤。饮食不甘，恶心呕吐者，香砂六君子汤。脾虚下陷，食少虚热间作者，补中益气
汤。肾虚作渴，不能相制心火者，加减八味丸。仿此选用，盖托里则气血盛而脾胃旺，使
脓秽自排，毒瓦斯自解，死肉自去，新肉自生，饮食自�