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其主肌肉，其脉循颐颊，故阳明虚则为寒栗鼓颔。鼓者，振悚之谓。）巨阳虚则腰背头项痛。（腰背头项，皆太阳经也。
阳虚则寒邪居之，故为痛。）三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛。（三阳者，兼阳明少阳而言。阴胜则阳气不行，血
脉凝滞，故骨寒而痛。《终始篇》曰∶病痛者阴也。）寒生于内，故中外皆寒。（表里阴邪皆胜也。）阳盛则外热，阴虚则
内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷冻饮料也。（此邪自阴分而复并于阳分，并于阳则阳胜，阳胜则外内皆热，而喘渴喜冷，）
此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。（暑伤于夏，其时则热盛，其邪则风寒也。如
上文曰∶ 疟皆生于风。《金匮真言论》曰∶夏暑汗不出者，秋成风疟。其义可知。风寒在表，必郁而为热，其藏于皮肤
之内，肠胃之外，盖即经脉间耳。荣行脉中，故曰此荣气之所舍也。暑有阴阳之辨，义详本类前五。荣、营通用。）此令
人汗空疏，腠理开。（暑气能开肌表也。）因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。（暑邪内
伏者，阴邪也。秋气，水气，亦阴气也。新邪与卫气并居，则内合伏暑，故阴阳相搏而疟作矣。按∶伤暑为疟，何谓阴
邪？盖阳暑伤气，其证多汗，感而即发，邪不能留。其留藏不去者，惟阴暑耳，以其无汗也。故凡患疟者，必因于盛暑
之时，贪凉取快，不避风寒，或浴以凉水，或澡以河流，或过食生冷，壮者邪不能居，未必致病，怯者蓄于营卫，则所
不免。但外感于寒者多为疟，内伤于寒者多为痢，使能慎此二者，则疟痢何由来也？）卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，
此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。（风寒自表而入，则与卫气并居，故必随卫气以为出入。卫气一日
一周，是以新感之疟，亦一日一作。然则日作之疟，邪在卫耳，其气浅，故其治亦易。）
帝曰∶其间日而作者何也？岐伯曰∶其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日而
作也。（其气之舍深，则邪居荣气之间，连乎藏矣。荣为阴，卫为阳，阳气独发者其行本速，阴邪内着者其行则迟，一迟
一速，相拒而争，则阴邪不得与卫气俱出，故间日而作也。）帝曰∶其作日晏与其日早者，何气使然？岐伯曰∶邪气客于
风府，循膂而下。（风府，督脉穴。膂，吕同，脊骨曰吕，象形也。一曰夹脊两旁之肉曰膂。下者，下行至尾 也。）卫
气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。（卫气每至明旦，则出于足太阳之睛明穴，而大会于风府，此一
日一夜卫气周行之常度也。若邪气客于风府，必循膂而下，其气渐深则日下一节，自阳就阴，其会渐迟，故其作渐晏也。）
此先客于脊背也，每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。（风府不一，义如下文。
此先客于脊背，言初感之伏邪也。每至于风府则腠理开，言卫气邪气之会也。会则病作，晏则因邪之日下也。）其出于风
府，日下一节，二十五日下至 骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之内，（项骨三节，脊骨二十一节，共二十四节。邪气
自风府日下一节，故于二十五日下至尾 。复自后而前，故于二十六日入于脊内，以注伏膂之脉。按《岁露篇》曰∶入
脊内，注于伏冲之脉。盖冲脉之循背者，伏行脊膂之间，故又曰伏膂也。冲脉详义见经络类二十七。 音底。）其气上行，
九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。（邪在伏膂之脉，循脊而上，无关节之窒，故九日而出缺盆。其气日高，
则自阴就阳，其邪日退，故作渐早也。）其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也，其道远，其气深，其行迟，不能
与卫气俱行，不得皆出，故间日乃作也。（此重申上文未尽之义也。诸经募原之气，内连五脏，邪在阴分，故道远行迟而
间日作也。募音暮。按《举痛论》及全元起本俱作膜原。）帝曰∶夫子言卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪气入，入则
病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何？（上文云邪气客于风府而与卫气日下一节，是卫气之
与风府，日相远矣，又何所会而病日作也？故致疑为问。）岐伯曰∶此邪气客于头项，循膂而下者也，故虚实不同，邪中
异所，则不得当其风府也。（凡邪气客于头项则必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但随虚实而异其处，不必尽当风
府也。然则所谓日下者，惟邪气耳。卫气周环，岂有日下之理？但气至而会，其病乃作，则邪气卫气，均为日下一节矣。）
故邪中于头项者，气至头项而病；中于背者，气至背而病；中于腰脊者，气至腰脊而病；中于手足者，气至手足而病。（气
至者，卫气之至者。至与邪合，然后病作，故其蓄作则迟早有时。）卫气之所在，与邪气相合则病作，故风无常府，卫气
之所发，必开其腠理，邪气之所合，则其府也。（府者所以聚物，故凡风之所居，即为风府。卫气之至，与邪相合，则腠
理开，开则邪复入之，故无论乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之处，亦皆可称为风府，故曰风无常府也。）帝曰∶善。
夫风之与疟也，相似同类，而风独常在，疟得有时而休者何也？（此风字，指风证为言。风之与疟，皆因于风，本为相
似同类；然风则无休，疟有时止，故当知所辨也。）岐伯曰∶风气留其处，故常在；疟气随经络，沉以内薄，故卫气应乃
作。（风气留其处，着而不移者也。疟气随经络，流变不一者也。沉以内薄，言其深也，即上文薄于五脏，横连募原之谓，
故必因卫气之应而作也。）
帝曰∶疟先寒而后热者何也？岐伯曰∶夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之
中，秋伤于风，则病成矣。（凄沧之水寒，谓浴水乘凉之类也。因暑受寒则腠理闭，汗不出，寒邪先伏于皮肤之中，得清
秋之气而风袭于外，则病发矣。）夫寒者阴气也，风者阳气也，先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也，病以时作，名曰
寒疟。（先受阴邪，后受阳邪，故先寒后热。人之患疟者，多属此证。）
帝曰∶先热而后寒者何也？岐伯曰∶此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。（先受阳邪，
后受阴邪，故先热后寒而为温疟。）
其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。（瘅，热也。阳邪独亢，故但热不
寒而烦冤少气。表里俱病，故手足热而欲呕，以热邪及于胃也。瘅音丹，又上、去二声。）
帝曰∶夫经言有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也，及其热，冰水不能
寒也，此皆有余不足之类。当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之，其故何也？愿闻其说。（此下言疟之诸变也。须
其自衰乃刺之，谓不可刺于病发之时。）岐伯曰∶经言无刺 之热，（经言，引《灵枢逆顺篇》也。 之势，热正盛
也。不可刺之，盖避其来锐之谓。 ，赫、嚣二音，又呼木切。）无刺浑浑之脉，（浑浑之脉，阴阳虚实未定也。不得其
真，恐有所误，故未可刺。）无刺漉漉之汗，（漉漉，汗大出也。其时邪正未分，故不可刺。漉音鹿。）故为其病逆，未可
治也。（于此三者而刺之，是逆其病气也。）夫疟之始发也，阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒栗也。
（此阴有余、阳不足也。卫气并于阴分则表虚，故曰外无气。）阴气逆极，则复出之阳，阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，
故先热而渴。（气极于里，则复出于外，阴虚阳实，故病热而渴。）夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜，阴胜则寒，
阳胜则热。（此疟证或寒或热之故也。）疟者，风寒之气不常也，病极则复。（或阴或阳，疟本不常，有先寒后热者，阴极
则复于阳也。有先热后寒者，阳极则复于阴也。）至病之发也，如火之热，如风雨不可当也。（其暴如此，故名为疟）故
经言曰∶方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌。此之谓也。（病邪方盛之时，真气正衰，辄加以刺，必致毁伤，故当因其
衰止而后取之，则邪气去而事大昌矣。此即上文须其自衰乃刺之谓。）夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，
真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。（邪气正发，乃阴阳气逆之时，故不可以强治。）帝曰∶善。攻
之奈何？早晏何如？岐伯曰∶疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也，阳已伤，阴从之，故先其时坚束其处，令邪
气不得入，阴气不得出，审候见之，在孙络盛坚而血者皆取之，此真往而未得并者也。（阴阳且移，必从四末始者，以十
二经井原之气，皆本于四肢也。故凡疟之将发，则四肢先有寒意，此即其候。故治之者，当于先时未发之顷，坚束其处，
谓四关之上也，使邪气不得流行，乃察其孙络之坚盛者皆取之。今北人多行此法，砭出其血，谓之放寒，其义即此。故
可令真气自为往来，而邪则无能并也。）帝曰∶疟不发，其应何如？岐伯曰∶疟气者，必更盛更虚。当气之所在也，病在
阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静。（疟不发，谓其未作时也。欲察其应，当求气之所在。故但于证之寒热，脉之躁静，可
辨其病之阴阳也。）极则阴阳俱衰，卫气相离，故病得休；卫气集，则复病也。（疟之或在阴，或在阳，阴阳盛极，气必
俱衰，故与卫气相离而病得休止。及卫气可至，则邪正分争，病复作矣。）帝曰∶时有间二日或至数日发，或渴或不渴，
其故何也？岐伯曰∶其间日者，邪气与卫气客于六腑，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。（客，犹言会也。邪在
六腑则气远会希，故或间二日，或休数日乃作也。按∶本节言疟之间二日及数日发者，以邪气深客于腑时与卫气相失而
然，其理甚明。观丹溪曰∶作于子午卯酉日为少阴疟，作于寅申巳亥日为厥阴疟，作于辰戌丑未日为太阴疟。此不过以
六气司天之义为言，然子午虽曰少阴，而卯酉则阳明矣。巳亥虽曰厥阴，而寅申则少阳矣。丑未虽曰太阴，而辰戌则太
阳矣。如三日作者，犹可借此为言；若四日者，又将何以辨之？殊属牵强。倘按此施治，未必无误。学人不可执以为训。）
疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（阳胜则热甚，故渴也。）帝曰∶论言夏伤于暑，秋必病疟，今疟不必
应者何也？（论，即《生气通天》及《阴阳应象》二论。）岐伯曰∶此应四时者也。其病异形者，反四时也。（夏伤于暑，
秋必病疟，此应四时者也。其于春夏冬而病疟者，则病形多异。正以四时之气，寒热各有相反，皆能为疟也。）其以秋病
者寒甚，（秋以盛热之后，而新凉束之，阴阳相激，故病为寒甚。）以冬病者寒不甚，（阳气伏藏于内，故冬病者虽寒不甚。）
以春病者恶风，（春时阳气外泄，腠理渐疏，余寒未去，故病多恶风。）以夏病者多汗。（夏时热甚，熏蒸肌表，故病此者
多汗。）帝曰∶夫病温疟与寒疟而皆安舍？舍于何脏？（安舍者，言其何所居也。）岐伯曰∶温疟者，得之冬中于风寒，（风
虽阳邪，其气则寒，故风寒可以并言。）气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓烁，肌肉消，
腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内，出之于外也。（肾应冬，其主骨髓，故冬中风寒而不
即病者，则邪气藏于骨髓之中，或遇春温，或遇大暑，随触而发，故自内达外而为病也。）如是者阴虚而阳盛，阳盛则热
矣；（自阴出阳，则阴虚阳实也。）衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故先热而后寒，名曰温疟。（阳极而衰，故复
入于阴分。按∶此以冬中于寒而发为温疟，即伤寒之属，故《伤寒论》有温疟一证，盖本诸此。）帝曰∶瘅疟何如？岐伯
曰∶瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间
而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣，其气不及于阴，故但热而不寒。（肺素有热者，阳盛气实之人也。故邪中于外，
亦但在阳分而不及于阴，则但热不寒也。）气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁脱肉，故命曰瘅疟。帝曰∶善。（气
藏于心，阳之藏也。热在肌肉之间，故令人消烁。然则瘅疟之所舍者，在肺心两经耳。）
十六卷疾病类
四十九、又论疟
属性：（《灵枢·岁露篇》。此与前章疟论辞义多重，似不必入，然其中亦稍有异同，故并存之，以资印证。附∶疟疾治法）
黄帝问于岐伯曰∶经言夏日伤暑，秋病疟，疟之发以时，其故何也？（凡本篇义与前章同者，皆不重释。）岐伯对曰∶
邪客于风府，病循膂而下，卫气一日一夜常大会于风府，其明日日下一节，故其日作宴。此其先客于脊背也，故每至于
风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，此所以日作尚宴也。卫气之行风府，日下一节，二十一日下至尾底，
二十二日入脊内，注于伏冲之脉，（前《疟论》云二十五日下至 骨，二十六日入于脊内，与此不同。盖彼兼项骨为言，
此则单言脊椎也。伏冲之脉，彼作伏膂之脉。）其行九日，出于缺盆之中，其气上行，故其病稍益至。（至字误，前《疟
论》云益早者是。）其内搏于五脏，横连募原，其道远，其气深，其行迟，不能日作，故次日乃蓄积而作焉。（前《疟论》
云间日乃作也。蓄，昌六切。）黄帝曰∶卫气每至于风府，腠理乃发，发则邪入焉。其卫气日下一节，则不当风府奈何？
岐伯曰∶风府无常，卫气之所应，必开其腠理，气之所舍节，则其府也。（卫气之所应，前《疟论》作所发。所舍节，言
所舍之节也。）黄帝曰∶善。夫风之与疟，相与同类，而风常在，而疟特以时休何也？岐伯曰∶风气留其处，疟气随经络，
沉以内搏，故卫气应乃作也。帝曰∶善。（本篇两搏字，前《疟论》俱作薄。愚按∶《生气通天》等论曰∶夏伤于暑，秋
为疟。《疟论》曰∶ 疟皆生于风。又曰∶疟者，风寒之气不常也。又曰∶汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内
也。此诸论者，皆以风寒暑湿为言，而病疟之因已尽于此。若于此而分其阴阳，则风与暑，阳邪也；寒与水，阴邪也。
然风者，阳中之凉气也；暑者，热中之寒邪也。合是四者而言，无非皆属乎寒，故江南呼为脾寒病，谓寒邪客于肌肉之
间而脾应肉也。及疟之将发，必先手足厥冷，以脾主四肢也。然则脾寒之名，非无谓也。而张子和非之曰∶《内经》既以
夏伤于暑而为疟，何世医皆以脾寒治之？是在子和，亦认暑为热邪，故有此说。独不观之经曰∶夏伤于大暑，其汗大出，
腠理开发，因遇夏气凄沧之水寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，则病成矣。是可见其言暑者，言时气也；言寒者，言
病气也。及邪气之变，自浅而深，郁寒成热，然终不免寒为本、热为标耳，安得谓之非寒耶？故其初感，则寒邪先伏于
腠理，及遇秋清之令，而新凉束之，则表邪不能外越，于是乎阴欲入而阳拒之，阳欲出而阴遏之，阴阳相搏而病作矣。
然其浅者，病在三阳，故随卫气以为出入，而一日一作；其深者，病在三阴，则邪气不能与卫气并出，故或间日，或三
四日，而作愈迟者，其病愈甚也。是以疟之轻重，惟在阴阳浅深耳。故于本经则有寒疟、温疟、瘅疟及六经六藏疟证之
分，义无出于此矣。乃后世自杨仁斋、朱丹溪而下，复分有痰疟、食疟及水饮败血为疟等证。若此之类，不过皆疟之兼
证耳，岂果因此而成疟哉？此外复有谓瘴疟者，惟岭南风瘴之地有之，亦湿邪之外入也。有谓牝疟者，但寒无热，以阳
气不足，亦阴邪之胜也。有谓劳疟者，因劳即发，以表里气虚而感邪之易也。有谓鬼疟者，本无疟鬼，神为邪所乱也。
由此言之，则亦无非寒邪耳。凡邪自外入，当从汗解。故经曰∶夏暑汗不出者，秋成风疟。又曰∶暑当与汗皆出，勿止。
又曰∶体若燔炭，汗出而散。皆其义也。故治疟者，但当察其邪之浅深，证之阴阳，必令其自脏而腑，自里而表，引而
散之，升而举之，使邪气得出，自然和矣。治法云∶有汗要无汗，以扶正为主而兼散；无汗要有汗，以散邪为主而兼补。
斯言得之矣。惟是邪在阳