按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
实而长。亦类革至之死脉也。
王仲弓监丞曰。本论言两感俱作。治有先后。发表攻里。本自不
同。近时张翊云。论有伤寒。医下之。利不止。身疼痛者。急当救里。
后身疼痛清便自调者。急当救表。今可根据仿而治。既云治有先后。则
宜先救里。内才温则可医。然救表亦不可缓也。朱氏曰。内尤为急
也。雍曰。救里药用四逆。救表药用桂枝汤。此法出于不得已。犹愈
于束手待毙矣。仲景曰。救里药用四逆。救表药用桂枝汤。更看临时
寒热多少参订之。幸有表里一轻者。则急治其重者也。然其治大宜
速。过三日。则水浆不入。虽有药不纳已。张亦未悟此也。
两感论曰。病患有不治之证。古人不复论方药者。立论固可如
此。医家亦可如此。而人有父兄母弟至亲。不幸遇疾如此。能坐视不
思拯援万死一生之术哉。孙真人论。精神困者。病久不瘥。欲死者。
但与药救之。十人中或瘥三四。以是言。则人虽有不治之病。其气未
绝之间。亦无不服药待尽之理。今观两感之证。以阴阳之经。邪气皆
满。不相来往传注。故为必死之候。乘其三日内邪气未满。营卫可通
之时。早为疗治。尚或不死。若六经邪气三日既满。则水浆不入。汤
药何缘可纳。势须于初觉之时急治之。然初感之日。谁能断然不疑。
知其为两感。拟议之间。已不及矣。是以必至于死也。雍谓汤药至
此。不如针灸。汤药虽可内攻。而内攻未必至。虽至而药病方有胜
负。针艾可以外泄。随其轻重。必有泄而出者。昔虢太子之死。扁鹊
治之。盖外泄之术也。方其厥气上行。绝阳破阴。有甚于两感不知人
之证。扁鹊以为阳脉下坠。阴脉上争。令气闭而不通。夫厥气。亦邪
气也。阳脉阴脉者。即阳经阴经也。阳脉下坠。犹传之阳也。阴脉上
争。相搏而不能受也。气闭不通。以阴阳俱邪实。故不通。不通则水
浆不入矣。越人于是不施汤剂。而遽用针石。外取三阳五会。有间。
太子苏。是知汤不能达于外。而针尚可泄于外也。既苏而得为五分
之熨以逐余邪。邪去然后得服汤药。二旬而复故。倘使汤先。必不能
得入。何缘有复苏之理。今两感之邪。与尸厥之邪。其暴杀人一也。
诚能效越人先针后汤之术。取之三阳。使三阳气缓。然后灼三阴之
会以泄其邪。邪气未尽。方以汤攻。使无所逃。既尽。则以汤养之。虽
生死未可必。而其为治。有所据而不谬矣。故愚意欲先取昆仑委中。
乃去其血以泄太阳。次取三里以泄阳明。后取邱墟阳陵泉。以泄少
阳。三阳气既缓。急灸三阴交穴。以泄三阴之邪。此穴亦难取。或上
下左右少差即能中。一阴二阴不中。必三阴俱中。仍须审度。再分
灸之。上阴陵泉可泄太阴。太溪可泄少阴。大敦可泄厥阴。炷如麦
粒。缓缓灸之。徐泄其气。不必以多为贵也。虽其如此。亦不可以不
灸三阴交。先并泄之。然后分得阴阳。得阴阳缓。乃可服汤。泄不患
多。治不厌速。盖有三日之期。不可待也。所以不敢用熨者。必为火
邪。故惟用汤。二者。皆阴气闭不通之疾。大略相似。而其为寒热则
异也。以是思之。则三阴合病之中。脉有负者。亦宜灸刺以治之。且
如阳明少阳合病。其脉负者。少阳木气盛也。泻邱墟阳陵泉。则少阳
木气不得不平。补三里。则阳明之土。不得不旺。或不精补泻者。第
以刺为泻。灸为补。古人皆有是法。如是。则虽死亦有可生理。所谓
十中三四愈者。未必不如孙氏之言也。虽然。天下之事。固有大小同
异。而其理一也。昔洪水横流。泛滥于中国。禹决九州。然后人得平
土而居之。愚因诵此。而得通病有外泄之理。使早得而熟之。则越人
氏之学。何难至之。颜渊曰。舜何人也。予何人也。有为者亦若是。况
卢扁乎。惜余得之暮年。所用之小也。然亦不敢不告诸来者。故备言
之。
卷十三
阴阳交十一条
属性：素问三十三篇曰。有温病者。汗出辄复热。而脉躁疾。不为汗
衰。狂言。不能食。岐伯曰。病名阴阳交。交者死也。人所以汗出者。
皆生于谷。谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者。是邪却而精胜
也。精胜则当能食而不复热。复热者。邪气也。汗者。精气也。今汗出
而辄复发热者。是邪胜也。不能食者。精无俾也。汗而热留者。其寿
可立而倾也。
又曰。热论曰。汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应。此不胜
其病也。其死明矣。狂言者。是失志。失志者。死。今见三死。不见一
生。虽愈。必死也。雍曰。汗出辄复热。一死。脉尚盛。二死。狂言失
志。三死也。
灵枢二十三篇曰。热病已得汗。而脉尚躁盛者。此阴脉之极也。
死。其得汗而脉静者。生。雍曰。此二证。脉经皆以为阴阳交。疑以得
汗者为交。不得汗者非交也。
又曰。热病已得汗。而脉尚躁。且复热。勿肤刺。喘甚者死。
脉经曰。热病。阴阳交者死。
又曰。热病。烦已而汗。脉当静。
又曰。太阳病。已得汗。脉反躁盛者。是阴阳交。死。复得汗。脉
静者。生。
又曰。热病阴阳交者。热烦心躁。太阴寸口脉两部尚躁盛。是阴
阳交。死。得汗脉静者。生。雍曰。以上二证。与前同。灵枢不言阴阳
交。此言阴阳交为异。脉经所载皆古书。此二证莫知所出也。
又曰。热病。阳进阴退。头独汗出者。死。阴进阳退。腰以下至足
汗出者。死。阴阳俱进。汗出已。热如故。亦死。阴阳俱退。汗出已。寒
不止。鼻口气冷。亦死。以上十证。并见脉经阴阳交部。
又曰。热病所谓并阴者。热病已汗。因得泄。是谓并阴。故治。
（一作活）
又曰。热病所谓并阳者。热病已得汗。脉尚躁盛。火热汗出。虽
不汗出。若衄（庞氏云和而衄）者。是谓并阳。故治。雍曰。并阴阳二
证。诸书无所见。亦类阴阳交。故脉经继之于其后。
阴阳交论曰。伤寒两感阴阳交二证。皆出于素问。仲景发明两
感。而不及阴阳交。王叔和载阴阳交。而不及两感。后世因仲景而明
两感之证。独阴阳交多所未解。予考阴阳交之证。大抵伤寒脉不为
汗解者。皆阴阳交也。何以不为汗解。曰。独阴独阳之病。一汗则解。
阴兼阳阳兼阴之病。一汗不能解。盖汗解其阴。阳脉不得退。汗解其
阳。阴脉不得退。此所以不为汗衰也。然则阴兼阳阳兼阴者。何病
也。余悉索之。则两感之证似之。一日太阳与少阴俱病。二日阳明与
太阴俱病。皆阴兼阳。阳兼阴也。阴阳相兼而病。故其病名曰交。是
以太阳汗解。而少阴未得解。阳明汗解。而太阴未得解者。岂非因其
相交而不为汗衰乎。观二证之言。初若不相同。合二证阴阳之理。则
无异也。故素问言两感。本非病名。至阴阳交。则曰病名阴阳交。盖
两感言其始感。阴阳交者。着其名也。故阴阳交之证。有曰复得汗。
脉静者生。是邪气再出而复生也。仲景亦曰。发表攻里。本自不同。
岂非再乎。故遇斯病者。当参二证而治之。然则仲景发明两感。而不
及阴阳交。叔和载阴阳交而不言两感。意岂异乎。更俟贤哲明之。
卷十三
三阳合病十五条
属性：庞氏曰。凡三阴无合病。惟三阳有合病十四证。其三阴三阳相
并而病者。即两感是也。雍曰。合病十四证。已见三阳经。今重列于
下。非惟便于检按。亦相附参考易明。庶无瘥矣。
仲景曰。太阳与阳明合病者。必自下利。葛根汤主之。
又曰。太阳与阳明合病。不下利。但呕者。葛根加半夏汤主之。
又曰。太阳与阳明合病。喘而胸满者。不可下。宜麻黄汤。
仲景问曰。何缘得阳明病。答曰。太阳病。若发汗。若下。若利小
便。亡其津液。胃中干燥。因转属阳明。不更衣。大便难者。此阳明病
也。雍曰。无太阳证者。宜调胃承气汤。凡转属之法。与合病微不同。
且如太阳阳明合病。必须解两经之邪。故仲景不舍葛根麻黄二汤。
若转属阳明。可以少俟太阳证衰。即以调胃承气汤专攻阳明。一举
而两得之。盖太阳为既往。则当日衰。阳明为方来。则当日盛故也。
又曰。二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足 汗出。大便难
而谵语者。下之则愈。宜大承气汤。朱氏曰。若太阳证不罢。不可下。
宜桂枝麻黄各半汤小发其汗。雍曰。若太阳不罢者。宜少俟一日。又
不罢。则根据朱氏法。
又曰。二阳并病。太阳初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属
阳明。续自微汗出。不恶寒。若太阳病证不罢者。不可下。下之为逆。
如此。可小发汗。设面色缘缘正赤者。阳气怫郁在表。当解之熏之。
（一作蒸）若发汗不彻。不足言。阳气怫郁不得越。当汗不汗。其人躁
烦。不知痛处。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短气。但坐。
以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故知之。雍
曰。宜桂枝麻黄各半汤。
问曰。太阳阳明合病并病。二者之证。何以别之。朱氏曰。脉浮
大而长。头疼腰痛。肌热鼻干目疼者。合病也。太阳初得病时。发其
汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒者。并病也。雍
曰。合病。脉浮大而长者。未必恶寒。其脉浮紧而长。无汗者。当恶寒
也。皆宜桂枝麻黄各半汤。有下症者。自宜前法。
仲景曰。太阳与少阳并病。头项强痛。或眩冒。时如结胸。心下
痞硬者。当刺大椎第一间肺俞肝俞。慎不可发汗。发汗则谵语。脉
弦。五六日。谵语不止。刺期门。雍曰。仲景言少阳不可发汗。故并病
亦不可汗也。
又曰。太阳少阳并病。心下硬。颈项强而眩者。当刺大椎肺俞肝
俞。慎勿下之。雍曰。仲景曰。太阳病转入少阳。脉沉迟者。与小柴胡
汤。庞氏曰。脉紧者。小柴胡汤。少加牡蛎。大抵少阳多宜和解。故宜
小柴胡汤。太阳和解。亦宜用之。
又曰。太阳少阳并病。太阳病不解。转入少阳者。胁下硬满。干
呕不能食。往来寒热。尚未可吐下。脉沉紧者。与小柴胡汤。庞氏曰。
脉紧者。小柴胡加桂枝。胁下硬满。加牡蛎。
又曰。阳明少阳合病。必下利。其脉不负者顺也。负者失也。互
相克贼。名为负也。雍曰。宜理中汤。下利而厥者。宜四逆汤。其脉不
弦者。为顺。脉弦者。阳明土负也。急泻邱墟阳陵泉。以泄少阳木。急
灸三里。以补阳明土也。
仲景曰。三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁。面垢。谵语。
下之。则额上生汗。手足厥冷。若自汗出者。白虎汤主之。
又曰。三阳合病。脉浮大。上关上。但欲眠睡。目合则汗。庞氏
曰。不言弦者。隐于长大也。常氏云。可桂枝柴胡各半汤。雍曰。即柴
胡桂枝汤也。
问曰。仲景言本太阳病。因医下之。腹满时痛。转属太阴者。此
为两感乎。为合病乎。雍曰。非也。合病虽亦有转属者。要之两阳俱
作也。两感则表里阴阳俱病矣。难经曰。人之有尺。犹木之有根。枝
叶虽枯槁。根本将自生。两感则根叶皆将枯。无自而生矣。合病太阳
太阴。虽名一阴一阳。而实非相为表里之经。互相有生救。谓如太阳
虽病。而少阴不受病。太阴虽病。而阳明不受病。正类枝叶虽枯槁。
根本自生之象。是以不为两感。况本非邪气传注。医误下之。移太阳
之疾。入于太阴。非两经俱作之证甚明。是以仲景用桂枝加芍药汤、
桂枝加大黄汤也。
卷十三
结胸二十二条
属性：雍曰。结胸。痞气。阳毒。阴毒。狐惑。百合六证。虽有见于前证
中者。而庞氏皆以其异证。故别列于后。今根据庞氏之法。益以斑黄血
衄证。为十证。
仲景曰。问病有结胸。有脏结。其状何如。曰。按之痛。寸脉浮。
关脉沉。名曰结胸。庞氏曰。寸口脉浮。关上尺中皆沉。或沉紧。
又曰。何为脏结。答曰。如结胸状。饮食如故。时时下利。寸脉
浮。关脉小细沉紧。名曰脏结。舌上白苔滑者。难治。常氏云。可刺关
元。在脐下。
又曰。脏结无阳证。不往来寒热。（一云寒而不热）其人反静。舌
上苔滑者。不可攻也。常氏云。可刺关元穴。
又曰。病患胁下素有痞。连在脐旁。痛引小腹。入阴筋者。此名
脏结。死。常氏云。可刺大赫。在腹部第二行。
又曰。发病于阳。而反下之。热入因作结胸。病发于阴。而反下
之。因作痞也。所以成结胸者。此下之太早故也。朱氏曰。伤寒本无
结胸。以其热下之早。热气乘虚而入。痞结不散。变成结胸。王仲弓
曰。杜壬云。伤寒在表误下者。宜急频与理中汤丸。更加人参。多得
解。不作结胸。若大腹转损发厥者。愚与四逆汤便安。若胃中虽和。
而病不退。候再有里证再下之。朱氏云。以前来下汤未是故也。
又曰。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而
不痛者。此为痞。宜半夏泻心汤。
又曰。结胸证。其脉浮大者。不可下。下之则死。朱氏云。尚宜发
汗也。脉浮是表证。兼以小柴胡汤等先发表。表证罢。后以结胸药下
之。常氏云。用巴豆黄连饼子。封脐中灸之。即诸方中所谓圣饼子灸
法也。
又曰。结胸证悉具。烦躁者亦死。
又曰。太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数
则为虚。头痛发热。微盗汗出。而反恶寒者。表未解也。医反下之。动
数变迟。膈内拒痛。胃中空虚。客气动膈。短气烦躁。心中懊 。阳气
内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。雍曰。此即病发于阳而
反下之之证也。若不结胸。但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不
利。身必发黄者。可茵陈蒿汤。雍曰。若单服茵陈浓汁。调五苓散。亦
可。
又曰。伤寒六七日。结胸热实。脉沉而紧。心下痛。按之石硬者。
大陷胸汤主之。
又曰。伤寒十余日。热结在里。往来寒热者。与大柴胡汤。但结
胸。无大热者。此为水结在胸膈也。但头微汗出者。大陷胸汤主之。
雍曰。可下证中。自但结胸下。分别为二证。故用二药不同。
又曰。太阳病。重发汗。而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。
日晡所小有潮热。（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹。硬满而
痛者。大陷胸汤。或以大陷胸丸下之。
又曰。小结胸证。正在心下。按之则痛。脉浮滑者。小陷胸汤主
之。
又曰。太阳病二三日。不得卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此
本有寒分。反下之。若利止。必作结胸。未止者。四日复下之。此作协
热利也。常氏云。脉微弱有寒者。可增损理中丸。作结胸者。大小陷
胸汤。协热利者。白头翁汤。
又曰。太阳病。下之后。其脉数促。（一作纵）不结胸者。此为欲
解也。脉浮者。必结胸。（常氏云可增损理中丸）脉紧者。必咽痛。（常
氏云可桔梗甘草汤）脉弦者。必两胁拘急。（常氏云可小柴胡汤）脉
细数者。头痛未止。（常氏云可葱须汤）脉沉紧者。必欲呕。（常氏云
可七物黄连汤）脉沉滑者。协热利。（常氏云可白头翁汤）脉浮滑者。
必下血。（常氏云可柏皮汤）
又曰。病在阳。应以汗解之。反以冷水灌之 之。其热被却不得
去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥
者。与五苓散。寒实结胸。无热证者。与三物小陷胸汤。白散亦可服。
庞氏云。无热证者。与三物白散。（小陷胸汤非也）愚以为热者。小陷
胸汤。寒者。三物白散。
又曰。结胸者。项亦强。如柔 状。下之则和。庞氏云。宜服大陷
胸汤。
又曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水
浆不下。其人心烦。常氏云。可半夏生姜二泻心汤。
活人书云。西晋崔行功云。伤寒。结胸欲绝。心膈高起。手不得
近。大小陷胸皆不瘥者。此是下后虚逆。气已不理。而毒复上攻。气
毒相搏。结于胸中。当用枳实理中丸先理其气。次疗诸疾。古今用之
如神。应手而愈。今常氏谓增损理中丸。即是也。庞氏曰。近世治结
胸。多用针头丸。用硫黄阳起石者。若病热毒甚者。必死。惟治冷结
寒实耳。
活人书云。结胸三种。有大结胸。不按而痛。胸连腹坚硬。大陷
胸汤主之。有小结胸。接之心下痛。小陷胸汤主之。有水结胸。在膈
间。亦名结胸。小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤主之。又有寒
热二证。有热实结胸者。胸中烦躁。心内懊 。舌上燥渴。脉沉滑者。
皆热证也。大陷胸汤主之。有寒实结胸。无热证者。三物白散。枳实
理中丸主之。
王仲弓曰。治结胸。当用小陷胸汤。甚佳。大陷胸汤太峻。如不
得已。