按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
饭食粥饮，亦须少减，则脾气不用以消谷，转用之消痰，较药力万万耳。（喻嘉言）
虚证有痰，勿治其痰，但治其虚，虚者既复，则气血健畅，津液流通，何痰之有？今人乃谓补药能滞气而
生痰，此聋聩之言，流害无穷。○痰稠而不清，宜用澄之之法；散而不收，宜用摄之之法；下虚上溢，宜用复
之之法；上壅下塞，宜用坠之之法。何谓澄？如白矾有却水之性，既能澄浊流，岂不足以澄痰乎？然不可多用；
杏仁亦能澄清，水煮为膏，最能引痰下膈，此所谓澄之之法也。何谓摄？如大肠暴泄脱气，及小便频数者，益
智仁有安三焦、调诸气、摄涎唾而固滑脱之妙，故医方每以治多唾者，取其辛而能摄，非但温胃寒而已，此所
谓摄之之法也。何谓复？肾间真气，不能上升，则水火不交，水火不交，则气不通而津液不注于肾，败浊而为
痰，宜用八味丸，地黄、山药、山萸以补肾精，茯苓、泽泻以利水道，桂、附以润肾燥。桂、附辛热，何以能
润？曰∶《经》不云乎，肾恶燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也，此所谓复之之法也。何谓坠？痰
涎聚于咽膈之间，为嗽、为喘、为噎、为眩、为晕，宜用养正丹、灵砂丹重剂以引之，此所谓坠之之法也。至
于寒者热之、热者寒之、微者逆之，甚者从之、坚者削之、客者除之、劳者温之、结者散之、留者行之、湿者
燥之、燥者濡之、急者缓之、损者益之、逸者行之、惊者平之、薄之、劫之、开之、发之，尤为治痰之要法。
（《证治准绳》）
先哲云∶脾为生痰之源，治痰不理脾、肾，非其治也。以脾土虚，则清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤
而成痰，故治痰当先补脾，脾复健运之常而痰自化矣。○脾、肺二家之痰，不可混治。脾为湿土，喜温燥而恶
寒润，故二术、星、夏为要药；肺为燥金，
喜凉润而恶温燥，故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。二者易治，鲜不危困。○更有一种非痰非饮，时吐白沫，
不甚稠粘，此脾虚不能约束津液，宜用六君子汤加益智仁以摄之。（《医宗必读》）
膈上之痰，必须吐之，泻亦不去。○痰在胁下，非白芥子不能达；痰在皮里膜外，非竹沥、姜汁不能行。
○凡人身中有块，不痒不痛，或作麻木，名败痰失道，宜随处用药消之，外用生姜擦之。○喉中有物，咯不出，
咽不下，或作刺痛，此是郁痰，治宜四七汤。○虚人中焦有痰，胃气亦赖以养，不可尽攻。（朱丹溪）
旋复、半夏作汤，调代赭石末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者，最佳。挟虚者加人参尤效。（柯韵伯）
凡热痰乘风火上入，目暗耳鸣，多似虚证，错行温补，转锢其痰，永无出路，医之罪也。○凡遇肾虚水泛，
痰涌气高喘急之证，不补其下，反清其上，必致气脱而死，医之罪也。（《医门法律》）
x脉候x
左右关上脉滑大者，膈上有痰也。关脉洪者，痰随火动也。关脉伏者，痰因气滞也。痰证得涩脉，卒难得
开，必费调理。（《证治汇补》）
滑脉所主之痰，此指随气流动而不结伏者言。若老痰、火痰，坚韧胶固，结伏于经络之间，碍其流行之道
路，营运濡滞，则脉又涩而不滑也。（《四诊抉微》）
凡痰火病久，脉见虚弱，用参 补剂，脉愈细涩，甚加气促形倦，此何以故？盖脉者，血之波澜也。今痰
火病久，津液渐衰，气药助阳，阴血益竭，阳愈旺而阴愈亏，脉遂涩促，或微或代。医不察理，仍用补阳之剂，
危亡立至。（余午亭）
x选案x
周恒占纳宠后，头晕吐痰。予劝以滋肾，不信，日服化痰行气之剂，势甚危笃。复来延予，与地黄、枸杞、
生脉之属，四剂全安。夫人身关锁在脾肾两经，脾不升气，则水化为痰，肾不纳
气，则水泛为痰。凡痰皆水也，导水不寻源可乎？（程华仲）
一人年六旬，证患右胁块肿作痛，气壅不能卧，医作肿毒治，增剧。予诊右脉滑大，左脉沉涩，曰∶此非
肿毒，乃痰火也。右脉滑大者，本病也。左脉沉涩者，火胜血衰也。肿者，痰之所注。痛者，火之所激。不得
卧者，三阳之脉本下行，今肠胃热结于内，脉不下行，气上奔逆故也。治宜化顽痰，散结热，则肿消痛定而卧
安矣。先以三黄丸三钱，合滚痰丸一钱，下其结热。服后，下结粪数十枚，夜卧即安。喜曰∶药其神乎！予曰∶
未也，热结已深，痰注已久，非渐祛之，不能去根。遂以胆星、半夏、陈皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹沥
逐其痰，以酒炒芩、连、薄荷、童便清其热，以松节、羌活、归身通其络活其血。服药二十剂，胁块肿痛尽消，
但手与背更易而痛，此胸胁之痰已行，而流入手背者犹未除耳。仍以控涎丹二十粒，下痰涎碗许，痛即止。更
以养血健脾，少佐涤痰清热，再服三十剂而康。（吴篁池）
一富翁满口痰珠，至舌尖则成大泡，绵绵不绝。察其脉证，知其大热在胃，大寒在肺。先用参附汤一剂，
保定肺气。少顷，以辰砂六一散泻其胃火而愈。按治是证时，药已屡投不应。值寒夜，先生拥炉火而坐，炉中
有炊饼炙熟，童子误滴少水，其饼遽发大泡。因悟病机，投以前药，立愈。（《慎斋三书》）
x附方x
擦舌吐痰方 痰在膈上，法宜吐之，但恐吐药太迅，有伤胃气，若平和自然而出，无如酸梅草一方。其
草春生田间，叶小色碧味酸，银工常用者是也。采取苗叶，洗净晒干为末，醋调，用新羊毛笔，醮药擦舌根上，
能吐胸膈之痰。如左胁有痰，药擦舌左，右亦如之。倘痰在背，药擦对舌根之上 。擦时痰随而出，能除胶固
之痰，频用不伤胃气。
卷十·杂证汇参
饮
属性：x经义x
岁土太过，饮发中满食减。○土郁之发，为饮发注下。○太阳司天，湿气变物，水饮内蓄，中满不食。
○太阴在泉，民病饮积。○太阴之胜，饮发于中。○太阴所至，为积饮痞隔。○少阴司天，四之气，民病饮发。
○诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。（《素问》）
x哲言x
问曰∶夫饮有四，何谓也？师曰∶有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。○问曰∶四饮何以为异？师曰∶
其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。○饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。○饮水流行，
归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮。○咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。○夫心下
有留饮，其人背寒冷如掌大。○留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。○胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节
痛。○膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 剧，必有伏饮。○夫病患饮水多，
必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。○水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮；水在肺，
吐涎沫，欲饮水；水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，心下悸。（《金匮》）
按痰饮病者，痰为物化之病，而饮为物不化之病也。饮食入胃，胃中阳盛气足，则俱为正气正血，灌滋
脏腑，敷通营卫矣，何有于痰饮？痰饮者，胃阳不足以腐消，脾气不足以旋运，而痰饮成矣。痰即食物也，入
胃而胃冷不足以消之，斯化为痰；饮即水也，入胃而脾湿不足以输之，斯留为饮。二者虽常相附而居，而
其实所因各异。皆应责之以脾胃虚寒，俾有用之饮食，成为害之痰饮。《内经》言饮而不及于痰，言痰自仲景
始，已有痰病之说列于《伤寒论》中，复合痰饮而言之于《金匮》。细考其文，究以饮为主，而以痰为附论。
可见痰即食物，虽为病而不必荡除，但能腐化水谷，在痰不必专治而自减；饮为水邪，有留伏则最难驱逐，势
必分明辨证，在水必有专治而后安。此二病合论中，又宜存分晰之见，不容混其义焉。（魏荔彤）
饮者，蓄水之名，自外而入；痰者，肠胃之液，自内而生。其初各别，其后同归，故积饮不散，亦能变痰，
是饮为痰之渐，痰为饮之化。若其外出，则饮形清稀，痰形稠浊，又不同也。（《证治汇补》）
水气上逆则呕，停于膈间则痞，上干于头则眩，凌心则悸。（汪 庵）
痰饮总为一证，而因则有二∶痰因于火，有热无寒；饮因于湿，有热有寒，即有温泉无寒火之理也。
○痰饮者，水走肠间，沥沥有声；悬饮者，水流胁下，咳嗽引痛；溢饮者，水流行于四肢，汗不出而身重；支
饮者，咳逆倚息短气，其形如肿。一由胃而下流于肠，一由胃而旁流于胁，一由胃而外出于四肢，一由胃而上
入于胸膈。始先不觉，日积月累，水之精华，转为混浊，于是遂成痰饮。必先团聚于呼吸大气难到之处，故由
肠而胁而四肢，至渐渍于胸膈，其势愈逆矣。痰饮之患，未有不从胃而起者矣。○水所蓄聚之区，皆名留饮。留
者，留而不去也。留饮去而不尽者，皆名伏饮。伏者，伏而不出也。（喻嘉言）
x补编x
病痰饮者，当以温药和之。○心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。○夫短气有微饮，当从小
便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。○病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮
欲去故也，甘遂半夏汤主之。○病悬饮者，十枣汤主之。○病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤
亦主之。○膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主
之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。○心下有支饮，其人苦冒眩，
泽泻汤主之。○支饮胸满者，浓朴大黄汤主之。○支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。○呕家本渴，渴者为欲解，
今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。○腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。○卒呕吐，
心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。○假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。
○《外台》茯苓饮治水，胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气令能食。○咳逆倚息不
得卧，小青龙汤主之。○先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。（《金匮》）
按∶“此为留饮欲去故也”句，当在“利反快”之下，必传写之讹。○按∶“支饮胸满”之“胸”字，当
是“腹”字，若是“胸”字，无用承气汤之理，当改之。○按“瘦人”之“瘦”字，当是“病”字。“颠眩”
之“颠”字，当是“巅”字，巅者，头也。文义始属，当改之。（《医宗金鉴》）
《金匮》云∶病痰饮者，当以温药和之。按痰生于胃寒，饮生于脾湿。温药者，补胃阳，燥脾土，兼擅其
长之剂也。言和之，则不专事温补。即有行消之品，亦概其例义于温药之中，方谓之和之，而不可谓之补之、
益之也。盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必少有开导，总不出〃温药和之〃四字，其法尽矣。言攻下者
固非，专言温补者，亦不达“和之”二字之理。仲景之言，一字千金，不能易也。（魏荔彤）
《内经》有积饮之说，无痰饮之名。两汉以前，谓之淡饮。仲景始分痰饮、悬饮、溢饮、支饮之义，立
大小青龙、半夏、苓桂术甘、肾气等汤，以及内饮外饮诸法，独超千古。总之痰饮之作，必由元气亏乏及阴盛
阳衰而起，以致津液凝滞，不能输布，留于
胸中。水之清者，悉变为浊，水积阴则为饮，饮凝阳则为痰。若果真元充足，胃强脾健，则饮食不失其度，运
行不停其机，何痰饮之有？故仲景云∶“病痰饮者，当以温药和之”。后人不知痰饮之义，妄用消痰破气，滋
填腻补，大伤脾胃，堆砌助浊，其于仲景治痰饮之法，岂不大相乖谬乎？然痰与饮虽为同类，而实有阴阳之别。
阳盛阴虚，则水气凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。然而病变不同，治法有异。如脾、肾阳虚，膀胱气
化不通者，取苓桂术甘汤、茯苓饮、肾气、真武等法，以理阳、通阳及固下益肾、转旋运脾为主。如外寒引动，
宿饮上逆，及膀胱气化不通，饮逆肺气不降者，以小青龙合越婢等法，开太阳膀胱为主。如饮邪伏于经络，及
中虚湿伏成痰者，则有川乌、蜀漆之温经通络，《外台》茯苓饮去甘草，少佐苦辛淡渗理湿。其饮邪上冲膻
中，及悬饮流入胃中而为病者，又有姜、附、南星、菖蒲、旋复、川椒等，驱饮开浊，辛通阳气。（《临证指南》）
痰饮之或留或伏，而用法以治之。由胃而上胸膈心肺之分者，驱其所留之饮还胃，下从肠出，或上从呕出，
其出皆直截痛快，而不至于伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌肤，其清者或从汗出，其浊者无可出矣，必
还返于胸膈，由胸膈还返于胃，乃可入肠而下出。驱之，必有伏匿肌肤而不胜驱者。若由胸膈而深藏于背，背
为胸之腑，更无出路，尤必还返胸膈，始得趋胃趋肠而顺下。岂但驱之不胜驱，且有挟背间之狂阳壮火，发为
痈毒，结如橘囊者，伏饮之艰于下出，易于酿祸，其谁能辨之？谁能出之耶？○《内经》但曰∶留者攻之耳。
仲景于是析义以尽其变∶无形之气，热结于胃，则用调胃承气攻之；热结于肠，则用大、小承气攻之；有形之
饮，痞结于胸，则用陷胸汤攻之；痞结于胁，则用十枣汤攻之；留结于肠胃之间，则用甘遂半夏汤攻之。（喻嘉言）
痰饮之本，皆水也。水入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也。脾气散精，上归于肺，此地气上升
也。通调水道，下
输膀胱，是天气下降也。水精四布，五经并行，是水入于经而血乃行也。若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，
脾气难于升，肺气滞于降，而痰饮作矣。除痰者，降气清火治其标，补阴利水治其本。涤饮者，降气燥湿治其
标，温肾利水治其本。（柯韵伯）
x脉候x
肝脉软而散，色泽者，当病溢饮。（《素问》）
肺饮不弦，但苦喘短气。○支饮，亦喘不能卧，加短气，其脉平也。○脉浮而细滑，伤饮。○脉沉者有留饮。
○咳者，其脉弦，为有水。○脉偏弦者，饮也。○脉弦数，有寒饮，冬夏难治。○脉沉而弦者，悬饮内痛。○久
咳，数岁不已，其脉弱者可治，实大数者死。其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。（《金匮》）
按∶脉弦数之〃数〃字，当是〃迟〃字，始与寒饮理合，当改之。（《医宗金鉴》）
x选案x
微患饮癖三十年。始因夜坐写文，左向伏几，是以饮食多坠左边，夜饮又向左卧，壮时不觉，三五年后，
觉酒止从左下有声，胁痛食减 杂，每十余日，必呕酸水数升，暑月止右边有汗，左边绝无。遍访名医，间或
中病，月余复作。自揣必有 囊，如水之有科臼，不盈科不行。但清者可行，浊者停滞，无路决之，故积至五
七日，必呕而出。脾土恶湿而水则流湿，莫若燥脾以去湿，崇土以填科臼，乃制苍术丸，服三月而疾除。
（许叔微）
卷十·杂证汇参
咳嗽
属性：x经义x
黄帝问曰∶肺之令人咳，何也？岐伯对曰∶五脏六腑皆令人
咳，非独肺也。帝曰∶愿闻其状。岐伯曰∶皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入
胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而容之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与
之。○肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血；心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之
状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两 下满；脾咳之状，咳则右 下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，
动则咳剧；肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。帝曰∶六腑之咳奈何？岐伯曰∶五脏之久咳，乃移于六
腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出；肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁；
肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢；心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气；肾咳不已，则
膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺；久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而复满，不欲食饮。○秋伤于湿，上
逆而咳。○秋伤于湿，冬生咳嗽。○咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。○喘咳者，是水气并阳明也。○少阴所谓呕咳
上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据从，故呕咳上气喘也。○咳嗽上气，厥在胸中，过在手阳
明太阴。（《素问》）
x哲言x
咳嗽诸证，有风嗽、寒嗽、湿嗽、热嗽、郁嗽、劳嗽、食积嗽、气嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、
火嗽、夜嗽、天行嗽。（《医学入门》）
�