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461-注解伤寒论-第8部分

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经曰∶柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之不为逆,则其类矣。 
太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已,微除,其 
人发烦目瞑。剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。 
脉浮紧,无汗,发热身疼痛,太阳伤寒也,虽至八九日而表证仍在,亦当发其汗,既服温暖发散汤药, 
虽未作大汗亦微除也。烦者身热也,邪气不为汗解,郁而变热,蒸于经络,发于肌表,故生热烦。肝受血而 
能视,始者(医统本作“寒”)气伤荣,寒既变热,则血为热搏,肝气不治,故目瞑也。剧者,热甚于经,迫血 
妄行而为衄,得衄则热随血散而解。阳气重者,热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。 
太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。 
风寒在经,不得汗解,郁而变热,衄则热随血散,故云自衄者愈。 
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢 
者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正 
赤者,阳气怫郁在表,当解之、熏之;若发汗不彻,不足言阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处, 
乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻,以脉 
涩故知也。 
太阳病未解,传并入阳明,而太阳证未罢者,名曰并病。续自微汗出不恶寒者,为太阳证罢,阳明证具 
也,法当下之;若太阳证未罢者,为表未解,则不可下,当小发其汗,先解表也。阳明之经循面,色缘缘正赤 
者,阳气怫郁在表也,当解之、熏之,以取其汗。若发汗不彻者,不足言阳气怫郁,止是当汗不 
汗,阳气不得越散,邪无从出,拥甚于经,故燥(医统本作“躁”)烦也。邪循经行,则痛无常处,或在 
腹中,或在四肢,按之不可得而短气,但责以汗出不彻,更发汗则愈。《内经》曰∶诸过者切之, 
涩者,阳气有余,为身热无汗。是以脉涩知阳气拥郁而汗出不彻。 
脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里 
虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。 
经曰∶诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,言邪气在表也,是当汗出愈。若下之,身重心悸者,损其津液, 
虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者,则下后里虚,邪气乘虚传里也。今尺脉微,身重心悸者,知下后里虚,津 
液不足,邪气不传里,但在表也。然以津液不足,则不可发汗,须里气实、津液足,便自汗出而愈。 
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗。何以知之(赵本无“之”字)然?以荣气不 
足,血少故也。 
《针经》曰∶夺血者无汗。尺脉迟者,为荣血不足,故不可发汗。 
脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。 
浮为轻手得之,以候皮肤之气。《内经》曰∶其在皮者汗而发之。 
脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。 
浮则伤卫,数则伤荣,荣卫受邪,为病在表,故当汗散。 
病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和谐(赵本作“谐和”)故尔。以 
荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。 
风则伤卫,寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者,为荣气和也。卫既客邪,则不能与荣气和谐,亦不能卫 
护皮腠,是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪、调和荣卫则愈。 
病患脏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。(赵本 
无“主之”二字) 
脏无他病,里和也。卫气不和表病也。《外台》云∶里和表病,汗之则愈。所谓先其时者,先其发 
热汗出之时,发汗则愈。 
伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。 
伤寒脉浮紧,邪在表也,当与麻黄汤发汗;若不发汗,则邪无从出,拥甚于经,迫血妄行,因致衄也。 
伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,(赵本注“一云大便青”)知不在里,仍 
在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。 
不大便六七日,头痛有热者,故宜当下。若小便清者,知里无热,则不可下。经曰∶小便数者,大便 
必硬,不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日,小便清者,不可责邪在里,是仍在表也,与桂枝汤以解外。 
若头疼不已,为表不罢,郁甚于经,迫血妄行,上为衄也。 
伤寒发汗,(赵本有“已”字)解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。(赵本无“主之”二字) 
烦者,热也。发汗身凉为已解,至半日许,身复热,脉浮数者,邪不尽也,可更发汗,与桂枝汤。 
凡病若发汗、若吐、若下、若亡(赵本有“血亡”二字)津液,阴阳自和者,必自愈。 
重亡津液,则不能作汗,必待阴阳自和,乃自愈矣。 
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。 
因亡津液而小便不利者,不可以药利之,俟津液足,小便利必自愈也。 
下之后,复发汗,必振寒脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。 
发汗则表虚而亡阳;下之则里虚而亡血,振寒者,阳气微也;脉微细者,阴血弱也。 
下之后,复发汗,昼日烦躁,不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。 
下之虚其里,汗之虚其表,既下(医统本作“里申”)又汗,则表里俱虚。阳主于昼,阳欲复,虚不胜 
邪,正邪交争,故昼日烦燥(医统本作“躁”)不得眠;夜阴为主,阳虚不能与之争,是夜则安静。 
不呕不渴者,里无热也;身无大热者,表无热也。又无表证而脉沉微,知阳气大虚,阴寒气胜,与干姜附 
子汤,退阴复阳。 
干姜附子汤方∶ 
干姜(一两。味辛热) 附子(一枚生用,去皮,破,赵本作切,八片。味辛热) 
《内经》曰∶寒淫所胜,平以辛热。虚寒大甚,是以辛热剂胜之也。 
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。 
发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(赵本有“桂枝加芍药 
生姜人参新加汤方”详见本书卷十) 
汗后,身疼痛,邪气未尽也。脉沉迟,荣血不足也。经曰∶其脉沉者,荣气微也。又曰∶迟者,荣气 
不足,血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参,以益不足之血。 
发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。(赵本“主之” 
作“方”) 
发汗后喘,当作桂枝加浓朴杏人汤,汗出则喘愈,今汗出而喘,为邪气拥甚,桂枝汤不能发散,故不可更 
行桂枝汤。汗出而喘有大热者,内热气甚也;无大热者,表邪必甚也。与麻黄杏子(医统本作“人”)甘草 
石膏汤,以散其邪。 
麻黄杏人(赵本作“仁”)甘草石膏汤方∶ 
麻黄(四两,去节。味甘温) 杏人(人赵本作仁,五十个,去皮尖。味甘温) 甘草(二两,炙。味 
甘平) 石膏(半斤,碎,绵裹。味甘寒) 
《内经》曰∶肝苦急,急食甘以缓之。风气通于肝,风邪外甚,故以纯甘之剂发之。 
上四味,以水七升,先(赵本无“先”字)煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温 
服一升。本云∶黄耳 。 
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。 
发汗过多亡阳也。阳受气于胸中,胸中阳气不足,故病叉手自冒心。心下悸欲得按者,与桂枝甘草汤, 
以调不足之气。 
桂枝甘草汤方∶ 
桂枝(四两,去皮。味辛热) 甘草(二两,炙。味甘平) 
桂枝之辛,走肺而益气;甘草之甘,入脾而缓中。 
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。 
发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 
汗者,心之液。发汗后,脐下悸者,心气虚而肾气发动也。肾之积,名曰奔豚。发则从少腹上至心下, 
为肾气逆欲上凌心。今脐下悸为肾气发动,故云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤,以降肾气。 
茯苓桂枝甘草大枣汤方∶ 
茯苓(半斤。味甘平) 甘草(二两,炙。味甘平) 大枣(十五枚,擘。味甘平) 桂枝(四两,去皮) 
茯苓以伐肾邪;桂枝能泄奔豚;甘草、大枣之甘,滋助脾土,以平肾气;煎用甘烂水者,扬之无力,取 
不助肾气也。 
上四味,以甘烂水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘烂水法, 
取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。 
发汗后,腹胀满者,浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。 
吐后腹胀与下后腹满皆为实,言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满知非里实,由脾胃津液不 
足,气涩不通,壅而为满,与此汤和脾胃而降气。 
浓朴生姜甘草半夏人参汤方∶ 
浓朴(半斤,去皮,炙。味苦温) 生姜(半斤,切。味辛温) 半夏(半斤,赵本医统本并作“升”, 
洗。味辛平) 人参(一两。味,医统本有“甘”字,温) 甘草(二两,炙。味甘平) 
《内经》曰∶脾欲缓,急食甘以缓之,用苦泄之。浓朴之苦,以泄腹满;人参、甘草之甘,以益脾胃; 
半夏、生姜之辛,以散滞气。 
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 
伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白 
术甘草汤主之。 
吐下后,里虚气。上逆者,心下逆满,气上冲胸;表虚阳不足,起则头眩;脉浮紧,为邪在表,当发 
汗;脉沉紧,为邪在里,则不可发汗。发汗则外动经络,损伤阳气,阳气外虚,则不能 
主持诸脉,身为振振摇也,与此汤以和经益阳。 
茯苓桂枝白术甘草汤方∶ 
茯苓(四两。味甘平) 桂枝(三两,去皮。味辛热) 白术(二两。味苦甘温) 甘草(二两,炙。味甘平) 
阳不足者,补之以甘,茯苓、白术,生津液而益阳也。里气逆者,散之以辛,桂枝、甘草,行阳散气。 
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。 
发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。 
发汗病解,则不恶寒;发汗病不解,表实者,亦不恶寒。今发汗病且不解,又反恶寒者,荣卫俱虚也。汗 
出则荣虚,恶寒则卫虚,与芍药甘草附子汤,以补荣卫。 
芍药甘草附子汤方∶ 
芍药(三两。味酸,微寒) 甘草(三两,炙。味甘平) 附子(一枚,炮,去皮,破八片。味辛热) 
芍药之酸,收敛津液而益荣;附子之辛温,固阳气而补卫;甘草之甘,调和辛酸而安正气。 
以上(赵本作“右”)三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温(赵本有“三”字)服,疑非仲景 
意。(赵本作“方”) 
发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。 
发汗若下,病宜解也,若病仍不解,则发汗外虚阳气,下之内虚阴气,阴阳俱虚,邪独不解,故生烦 
躁。与茯苓四逆汤,以复阴阳之气。 
茯苓四逆汤方∶ 
茯苓(六,赵本作“四”两。味甘平) 人参(一两。味甘温) 甘草(二两,炙。味甘平) 干姜( 
一两半。味辛热) 附子(一枚,生用,去皮,破八片。味辛热) 
四逆汤以补阳,加茯苓、人参以益阴。 
上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日三(赵本作“二”)服。 
发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也。 
当和胃气,与调胃承气汤。(赵本有“调胃承气汤方”详见本书卷二。又赵本注∶“玉函云,与小承气汤”) 
汗出而恶寒者,表虚也;汗出而不恶寒,但热者,里实也。经曰∶汗出不恶寒者,此表解里未和。与调 
胃承气汤和胃气。 
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁(赵本作“躁”)不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃 
气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,与(赵本无“与”字)五苓散主之。(赵本注∶“即猪苓散是”) 
发汗已解,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,胃气得润则愈。若脉浮者,表未解也。饮水 
多,而小便少者,谓之消渴,里热甚实也;微热消渴者,热未成实,上焦燥也,与五苓散,生津液和表里。 
五苓散方∶ 
猪苓(十八铢,去皮。味甘平) 泽泻(一两六铢半,赵本无“半”字,味酸咸) 茯苓(十八铢。味甘 
平) 桂(赵本有“枝”字,半两,去皮。味辛热) 白术(十八铢。味甘平) 
淡者一也。口入一而为甘,甘甚而反淡,甘缓而淡渗。猪苓、白术、茯苓三味之甘,润虚燥而利津液;咸 
味下泄为阴,泽泻之咸,以泄伏水;辛甘发散为阳,桂枝之辛甘,以和肌表。 
上五味为末,(赵本作“捣为散”)以白饮和,服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。(赵本有“如 
法将息”四字) 
发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。 
发汗已,脉浮数者,表邪未尽也;烦渴亡津液,胃燥也,与五苓散和表润燥。 
伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。 
伤寒汗出而渴者,亡津液胃燥,邪气渐传里也,五苓散以和表里。若汗出不渴者,邪气不传里,但在 
表而表虚也,与茯苓甘草汤和表合卫。 
茯苓甘草汤方∶ 
茯苓(二两。味甘平) 桂枝(二两,去皮。味辛热) 生姜(三两,切。味辛温) 甘草(一两, 
炙。味甘平) 
茯苓、甘草之甘,益津液而和卫;桂枝、生姜之辛,助阳气而解表。 
上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。 
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。五苓散主之。 
中风发热,至六七日,则当解;若不解烦者,邪在表也。渴欲饮水,邪传里也。里热甚则能消(熊校记∶ 
里热甚则能水,汪本能下增消字。按能读如耐,古书多有之,迭见《内经》)水,水入则不吐;里热少 
则不能消水,停积不散,饮而吐水也。以其因水而吐,故名水逆。与五苓散和表里、散停饮。 
未持脉时,病患手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。 
发汗多亡阳,胸中阳气不足者,病患手叉自冒心。师见外证知阳气不足也;又试令咳而不即咳者,耳聋 
也,知阳气虚明矣。耳聋者,阳气虚,精气不得上通于耳故也。 
发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。 
喘,肺疾。饮水多喘者,饮冷伤肺也;以冷水灌洗而喘者,形寒伤肺也。 
发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不 
止。 
发汗后,水药不得入口,为之吐逆。发汗亡阳,胃中虚冷也。若更发汗,则愈损阳气,胃气大虚,故吐下不止。 
发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤主之。 
发汗吐下后,邪热乘虚客于胸中,谓之虚烦者热也,胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热(医统本作 
“无”)气伏于里者,则喜睡,今热气浮于上,烦扰阳气,故不得眠。心恶热,热甚则必神 
昏,是以剧者反复颠倒而不安,心中懊 而愦闷。懊 者,俗谓鹘突是也。《内经》曰∶其高者因而越之。 
与栀子豉汤以吐胸中之邪。 
栀子豉汤方∶ 
栀子(十四枚,赵本作个,擘。味苦寒) 香豉(四合,绵裹。味苦寒) 
酸苦涌泄为阴,苦以涌吐,寒以胜热,栀子豉汤相合,吐剂宜矣。 
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服。得吐者, 
止后服。 
若少气者,栀子甘草豉汤主之。(赵本有“栀子甘草豉汤方”详见本书卷十)若呕者,栀子生姜豉汤 
主之。(赵本有“栀子生姜豉汤方”详见本书卷十) 
少气者,热伤气也,加甘草以益气;呕者,热烦而气逆也,加生姜以散气。少气,则气为热搏散而不 
收者,甘以补之可也;呕,则气为热搏逆而不散者,辛以散之可也。 
发汗、若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。 
阳受气于胸中,发汗若下,使阳气不足,邪热客于胸中,结而不散,故烦热而胸中窒塞,与栀子豉汤以 
吐胸中之邪。 
伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。 
伤寒五六日,邪气在里之时,若大下后,身热去,心胸空者,为欲解。若大下后,身热去而心结痛者,结胸 
也;身热不去,心中结痛者,虚烦也。结胸为热结(医统本作“客”)胸中,为实,是热气已收敛于内,则外身 
热去;虚烦为热客胸中,未结为实,散漫为烦,是以身热不去。六七日为欲解之时,以热为虚烦, 
故云未欲�
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