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-陈友芝医案-第2部分

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1952年,先生率先与何任,陈桐丰加入杭州广兴联合中医院(市中医院前身)几十年如一日,专心致力于为病人服务。先生为人正直,专研好学,因学验丰富,治病救危,疗效显著。名著浙杭,于1957年被浙江省卫生厅授于〃省级名中医〃称号。于1972年退休。

辨证论治是祖国医学理论体系的中心环节,又是诊断和治疗中必须遵循的法则。先生在辨证施治中既借鉴前人的立方之法,又结合当时病情灵活应用。审证求因,治病求本,重视气候变化(六淫)和精神因素(七情)对人体的影响。根据三问、四诊、八纲的归纳和处理把辨证论证治法体现在理法方药之中。在立法用药上〃汗而毋伤,下而毋损,凉而毋凝,湿而毋燥,补而毋滞,消而毋伐〃,配方严谨,剂量小,药味少(每张处方一般八、九味药)价格廉,见效快,求诊者纷至沓来,至今口碑载道,赞颂未绝。

毛达文先生于1990年逝世,至今已十二年了,他为中医事业奉献了一生,有二个儿(烈士)为中国的解放事业捐献了生命。在其晚年收授我为关门弟子,寄予厚望,幸登高令,在其膝下陪伴22年,深得恩师青睐,教学有方,精心点拨,深得精华,医道日进,昔日谆谆教诲,耳濡目染,终身难忘。先生所授医术为我医学生涯奠定基石,把治病救人的春风甘露洒向人间。

二、指点门径

毛达文先生长生广颡,音声如钟,白须伟然,两眉清秀,双目炯炯有神,蕴藏着洞察一切的慈祥之光。言行间总给人有道骨仙风的岐黄圣手之威。行医50多年医术精湛,在中医界德高望重,有幸身为关门子弟,得以真传。踏进了医学门槛。实现了上承祖业,治病行善的愿望。

先生的家住在马市街黄醋园1号,登门拜师的那一天,早上七点钟已走进先生的客厅里,师母为我上了茶,满脸笑容的说:〃坐、坐。〃先生正在书房打坐。

书房的供桌上燃着三支香,满屋清香缭绕,先生双目似闭非闭,双手相合,手心朝上放在脐下,双膝盘起内坐。他闻听了我们的声响,就起坐走出书房,我上前向先生一拜,先生赶忙把我扶起,笑眯眯地说:〃坐下来,今天我们师徒好好谈一谈,人事科跟我说,为了继承祖国医学遗产,使杏林各医的宝贵临床经验为更多的大夫所掌握,并发扬光大,领导决定你们几位退伍军人由我们老中医带教,并一一作了介绍。先由我挑,你在退伍军人中文化最高,只有你是高中毕业生,学军中学第一期毕业生,学中医最好文化高一点,悟性高才学的好,你在中药房已经工作了三年,药店倌是半个郎中,药性熟是基础,平时你工作积极,肯吃苦,因此我挑中你。〃先生突然停了一下,感叹地说:〃我以前带的几个徒弟,因成份不好都下放到乡下去了,我的几个儿子一个在铁道部,另一个在上海民政局,还有二个牺牲了,毛家没有人接我的班,我们师徒是缘分。我年纪老了,争取在退休前尽快把你带出来,努力啊!友芝〃。〃先生,弟子笨拙,怎样继承中医,弘扬国粹,请先生指点门径。〃先生说:〃医道至精至微,习业贵求精专。古今中外之学问事业,无有难于此矣。若胸无洞见,拘守旧规,不知灵活变通,经治必然功少;须得博览群书,精读精典,简炼揣摩,由博返约,见识卓绝,晓天地阴阳之秘,知五运六气之化,明地土人物之性,临事不惧,沉心定气,因人、因时、因地制宜,经治必然功多。

古人言,'不为良相,便为良医',我说良相难求,良医难做。良医需'上知天文,下知地理,中晓人事',既要继承前人经验,又要接受现代的科学知识,还要有丰富的临床实践。实践才能出真知,任何一名老中医都是在临床上下过苦功的,步入中医圣殿的门径是识药,求师,侍诊,实践。

识药:中药是中医治疗的重要阶段,用药如用兵,准确掌握药性很重要,光靠书本上是不够的,中药材的产地,加工,炮制,品种品名不同,会直接影响疗效。有不少的名老中医是先做药房学徒,从加工炮制到撮药配方,药店倌是半个郎中,药性熟悉,又博览众多处方,再学中医就方便多了。你做过三年药房工作,看过的处方不下20万张,这是一个很好的基础。所以你一上手随我抄方就很熟练。

求师:'名师出高徒,强将手下无弱兵'。名老中医很多出自名师之门,有的拜过好几个老师,博釆众长。因为老师把前人传授的经验和自己摸索、总结出来的毕生医术传给弟子,这是学医的捷径。

侍诊:随师学医,侍诊抄方是临床学习必经阶段。中医的继承和发展,千百年来代代相传,从前的中医都是随师侍诊,抄方学出来的。我15岁开始跟香岩先生抄方,整整五年。侍诊时应领会先生临证的辨证思路与方法,遣方用药的依据与韵味。

实践:'宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来'。'纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。'师父把你领进门,修行却得靠个人。犹如大匠海人,能给人以规矩,却不能使人巧。良医、名医成才来自实践,来自勤苦。平日读书临证,两不可废。满师应诊时要学习孙思邈'胆欲大而心欲小,智欲圆而行欲方。'白日诊病,夜间还要读书,研究病症,反省诊治失误。在医学生涯中,以勤补拙,用诚生智,功夫不负有心人,日积月累,我看你日后必成大器。〃

我听从师训指点门径,全神贯注,竟忘记了时间。师母悄悄地走进来说:〃我看你们谈得介起劲,连吃饭都忘记,已经12点半了。平时你先生言语不多,今天他特别高兴。这段时间先生下班回来曾跟我说起:友芝这个徒儿灵光,跟我抄方二个月,我才报了第一味药,他就能按照我的思路把处方都开出来,可见他早几年在配方部已经用心啄磨我们的处方。〃

师母是杭州人,烧的菜清口入味,色、香、味具全。先生带我走到楼下的餐厅,八仙桌上摆着青菜、红烧肉、黄瓜、茭白、黑鱼,刚坐下身,又端上来二只大螃蟹,每只足有半斤,一只圆麒,一只长麒,八只脚朝天放在中央。师母给先生倒了一杯绍兴加饭酒,说:〃先生啊,平时没什么嗜好,上班一壶龙井茶,晚饭喝一杯加饭酒,吃菜很简朴,就是喜欢吃螃蟹。来,来,先吃蟹,醋渍渍。〃我说:〃师母的菜烧得太好了,比早上先生讲《内经》阴阳五行还要妙,看:二只蟹一雌一雄,一阴一阳,《内经…阴阳应象大论》篇开头就是:'阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。'《内经…金匮真言论第四》说:'东方青色,入通于肝;南方赤色,入通于心;中央黄色,入通于脾;西方白色,入通于肺;北方黑色,入通于肾。'桌上的菜:青菜色青,属木;红烧肉色赤,属火;黄瓜色黄属土;茭白色白,属金;黑鱼色黑,属水,木火土金水,五行齐全,这叫阴阳五行大席。师母的菜真是妙在其中,把整个宇宙都搬到桌上,徒儿哪有这么大的胃口。〃先生与师母听我这么一说,都哈哈大笑起来,〃说得好!说得好!真是学以致用,现烧现卖。〃

吃完中饭,先生拿出二本书递给我说:〃阴阳五行是中医理论的核心,先看一下《阴阳五行》这本书,再学《内经》概念就清楚多了。〃我捧着书走出了先生的家门,一路上在想,千万不能辜负老师的厚望,恩师用心良苦,真是望徒成龙啊!

三、医乃仁术

我常在师父家用餐,几乎桌上都有螃蟹。师母告诉我:说起螃蟹是有来由的,民国16年,菜市桥河下有个叫张阿水的,五十岁取妻,生了一个独养儿子当命宝,三岁那年患了温病,高热不退,抽搐不止,昏迷不醒,跑了几家医院,看中医、西医不见效。父母急得走投无路,半夜子时,张阿水敲门请师父救治。春寒料峭,细雨绵绵,师父披衣急急赶到 病家,仔细切过脉,说:〃有救!有救!〃从药箱取出至宝丹为小孩灌服,又开了处方:石膏 羚羊角 淡芩 银花 青龙齿 全蝎。不多久患儿抽搐渐止,睁开眼喊〃妈妈〃,张阿水高兴极了,第二天一大早又去药店配方给小儿服用。两天后,小孩热退神清。张阿水高兴之余又为付不起药费及出诊费而心中内疚。先生说:〃治病行善是应该的,免了,免了。〃此后,张阿水经常送螃蟹来,缸里的蟹从洠Ъ涠瞎O壬雷鲂∩獾娜思揖忱眩吭陆嵴识级喔坏闱O衷谡虐⑺懒耍姥有∶沧鲶π飞猓愿桌锏捏π反舭逵械摹

先生经常告诫我:〃医乃仁术,攸关人命寿夭。为医者当具仁爱之心,以治病救人为首务,急病人所急〃。前人拜师学医,为师送与弟子三件礼物:一双草鞋,一把雨伞,一盏灯笼。意即不论路程远近,刮风下雨,白昼深夜,都当克服困难,前往出诊。若人请客吃饭,许是客套,你可不去;若相请看病,须即刻前往,不得推拖,否则延误病情,致病家伤怀。唐代医家孙思邈是注重医德的典范,其曰:〃若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳,一心赴救〃。明代江瓘曰:〃人身疾苦,与我无异。凡来请召,急去无迟。或止求药,宜即发付,勿问贵贱,无择贫富,专以救人为心〃。

治病救人,行善积德,乃祖训、宗训、师训,千年遗风,一脉相承。

四、韬光讲大黄

跟随恩师毛达文抄方侍诊的几年里,每逢农历四月二十八日,药王菩萨圣诞,九月三十日,药师佛圣诞,只要是天气晴朗的周末,清晨五点半,恩师便会来到我原先的住址湖滨六弄,敲响我家门,喊道:〃友芝,跟我走。〃先到官巷口奎元馆,厨师老王便会亲自下厨烧出二碗爆鳝面端上桌来,吃毕先生买单{外出买单先生规定由他付,从不让我花费},记得当时的爆鳝面是壹圆六角壹碗,相当于工薪人一天的工资。

坐车到灵隐寺后,往韬光走去。一路上,先生会说:〃以前四月二十八日,好比现在的中医学会搞活动,中医师同行都会聚集在韬光茶室,大家一来见见面,问生意{来看病的人多不多}可好;二来交流一些学术经验。现在很少有中医到韬光来了。〃走到灵隐大殿正门口,先生就会高兴起来,用拐杖指向佛殿柱子上的对联,一句句地读着:〃布袋无双,破颜垂笑,尔等莫待龙华三会;法门不二,大腹能容,来人全凭念佛一心〃~~~。

从前灵隐大殿后侧有药师殿,后来毁于一旦,相信以后会重新恢复。说起这灵隐寺,先生又会说:〃清朝晚期,灵隐寺最后一次修复是我父亲做的,那时侯转塘一带强盗、长毛出没,从建德、富阳、临安、桐庐运来的木材插上黄旗,强盗就不敢来抢。父亲是做木匠出身,每当给东家修造房子,看到人家的孩子在屋里朗朗读书,自己却在屋檐上冻得手脚皮肉裂开,就不怕辛苦,挣了一点钱给我们兄弟几个读书。〃

我挽扶着先生慢慢走上360级石阶,先给韬光菩萨点上一束香,然后跪拜。先生讲:〃穷人无钱看病,有的就来这里撮点香灰,拎一桶泉水回去治病。我们做郎中的治好毛病是治病救人,毛病医错就害人。所以做郎中要做良医,处方用药笔下留情,药可治病亦可毒人,水能载舟亦能覆舟,道理是一样的。药性一定要熟悉,大的药房有一千味中药,常用的500味。一个中医有50味药用得好,用得妙就很不错了。今天先给你讲大黄:大黄是通便泻下的药物,因其色黄,故名大黄。功能推陈致新,极其骏快,如戡定祸乱,至于太平,故又有将军之号。属蓼科草本植物,药用是大黄的地下茎部份。大黄又名川军,一名锦纹,一名黄良,四川、山西、陕西、云南均有出产。色鲜黄,有红筋纹的为锦纹,以四川汶县、灌县,陕西汉中、兴安出产的最为上等。大黄欧洲、日本、俄罗斯亦有出产,中国产的性 味厚实,世界第一。

大黄的制法:有生用、熟用、蒸用(又名九制大黄);酒浸入太阳经,酒洗入阳明经,炒黑为大黄炭。大黄苦峻下走,用于下焦必须生用;若邪气在上,如目赤、喉瘅、头肿、膈上热痰,非酒不至,必用酒浸引上至高驱热而下。

大黄的成份:有克里苏香,爱玛易红及二种树脂质阿皮列丁、爱里期洛列丁,此外含有苦味质单宁,没食于酸,挥发油,澱粉、修酸,石灰等。

大黄的功用:必须要熟练,精确掌握,它泻血分实热,下有形积滞。在胃中略能助胃液不足,次促进消化作用;至肠能激励肠腔蠕动,使积粪泻下,然一次泻下后,因RHEO…TANNICACID有敛肠之功,故缓行便秘。大黄用微量(1克以下)是止泻健胃,剂量少(1…12克)是泻下,剂量大是止泻;大黄泡服或后下是泻下,久煎是止泻;大黄初服是泻下,久服会缓下或止泻。制大黄泻下作用大减,凉血清热;大黄炭凉血止血。

大黄主治:下瘀血、血闭、寒热、破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏,平胃下气,除痰实,肠间结热,心腹胀满,女子寒血闭经,小腹痛诸老血留结。

讲到大黄的临床应用,恩师更是滔滔不绝:在所有的中成药中含有大黄的占五分之一,可见大黄用途之广泛。大黄不是单纯的通便泻下药物,而是具有抗菌、抗病毒、抗衰老、抗肿瘤、退黄利疸降酶,收敛、消炎、止血、补益,免疫双向调节,美容降脂减肥,活血祛瘀,排毒净血等多功能良药。在临床上广泛用于呼吸、消化、泌尿、精神神经系统疾病及血液疾病,物理因素性疾病,急腹症,跌打损伤、闭经、眼结膜炎、扁桃腺等内、外、妇、伤、五官各科。

恩师列举历代名家对大黄的认识和运用,首推医圣张仲景。张氏认为:大黄主治通利结毒,故能治胸满腹满,便秘,小便不利,旁治发黄,瘀血肿脓。著方有大陷胸汤,治从心下至少腹鞭满而痛不可近,大便秘结。大承气汤治阳明腑实证,里热实证之热厥,痉病或发狂等。小承气汤治腹微满,大便不通。厚朴三物汤,治痛而闭者。大黄甘遂汤,治少腹满如敦状,小便微难。大黄硝石汤,治黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出。桃核承气汤治少腹急结。调胃承气汤,治阳明病胃肠燥热,腹胀满,大便不通。大黄附子汤,主治胁下偏痛,发热,其脉紧弦。抵当汤,治发狂,少腹硬满,小便自利者。大黄黄连泻心汤,治心下痞,按之濡,其脉关下浮者。麻子仁丸,治肠胃燥热,大便干结,小便频数。茵陈蒿汤治湿热黄疸。大黄牡丹汤,治肠痈,少腹肿痞。大黄甘草汤,治食已即吐者。大黄蟅虫丸,治五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食。鳖甲煎丸,治久疟不愈,结成疟母。己椒苈黄丸,治腹满,肠间有水气。大柴胡汤,治按之心下满痛者。计有十八个处方之多。

恩师讲解唐…黄敬编著的《新修本草》,宋…《日华子诸家本草》,金…张元素《珍珠囊》篇,明…李时珍《本草纲目》,明…缪希壅《本草经疏》,李土材《本草图解》,清…黄宫绣〈〈本草求真〉〉,张隐菴〈〈本草崇原〉〉叶天士〈〈本草经解〉〉及国外学说对大黄的认识。还谈了王香岩先生传授应用心得。最后,特别强调,凡血分无热郁积者禁用。一味泻下药大黄,恩师整整讲了半天。

恩师花了足足一年的功夫,把常用药:人参(包括党参、太子参、西洋参)、天冬、泽兰、羚羊角(牛角片)、丹参、参三七、萸肉、当归、龙齿、茯苓、灵芝、五味子、守宫、熟地、紫河车(坎炁)、杞子、青蒿、柴胡、米仁、黄芪、冬术、黄柏、黄芩、白僵蚕、枳壳(实)、苍术、荆芥、半夏(竹沥半夏、仙半夏、姜半夏、法半夏)石菖蒲、地龙、首乌,石斛(藿山、金钗、铁皮、铜皮)三叶青,半枝莲、仙鹤草,黄精、杜仲、山药、苏叶梗、 淮牛膝、冬虫夏草、知母、红花(藏红花)、瓜蒌皮、甘草、白芍、桂枝、麻黄、石膏、象贝、川贝等一一作了叙述。

恩师每一次向我传授医术,仿佛带我置身于博大精深的中医圣殿上,从阴阳五行到五脏六腑,从望闻问切到六淫七情,从四气五味到立法选方,处处展示着祖国医学在历史长河中的辉煌。内容丝丝入扣,玲珑剔透,恩师用心血,用父爱在哺育我,我听着,听着,好象恩师扶着我在学走路学跑步,每当我悟到恩师的精华之处,心里有一种升华、腾飞的感觉。时隔三十多年了,每当我遇到难题,脑海里会显示出恩师的思路集成板块,指引我独辟蹊径,切入要害,很多疑难杂症就会迎刃而解。有许多实例记忆犹新。

第三篇

五运六气学说

1。运气学说与杭州气候

祖国医学认为气候与人体有密切关联。《内经
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