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书名：证治准绳·杂病
作者：王肯堂
朝代：明
年份：公元1368…1644年
自叙
属性：余发始燥，则闻长老道说范文正公未逢时，祷于神以不得为良相，愿为良医。
因叹古君子之存心济物，如此其切也。当是时，颛蒙无所知顾，读岐黄家言，辄心
开意解，若有夙契者。嘉靖丙寅母病阽危，常润名医，延致殆遍，言人人殊，罕得要领，
心甚陋之，于是锐志学医。既起亡妹于垂死，渐为人知，延诊求方，户屣恒满。先
君以为妨废举业，常严戒之，遂不复穷究。无何举于乡，又十年成进士，选读中秘
书，备员史馆，凡四年，请急归，旋被口语，终已不振。因伏自念受圣主作养浓恩，
见谓储相材，虽万万不敢望文正公，然其志不敢不立，而其具不敢不勉，以庶几无
负父师之教，而今已矣。定省之余，颇多暇日，乃复取岐黄家言而肆力焉。二亲笃
老善病，即医非素习，固将学之，而况乎轻车熟路也。于是闻见日益广，而艺日益
精，乡曲有抱沉 ，医技告穷者，叩阍求方，亡弗立应，未尝敢萌厌心，所全
活者，稍稍众矣。而又念所济仅止一方，孰若着为书，传之天下万世耶。偶嘉善高
生隐从余游，因遂采取古今方论，参以鄙见，而命高生次第录之，遂先成杂病论与
方各八巨 。高生请名，余命之曰《证治准绳》。高生曰∶何谓也？余曰∶医有
五科七事，曰脉、曰因、曰病、曰证、曰治为五科，因复分为三，曰内、曰外、曰
亦内亦外，并四科为七事。如阴阳俱紧而浮脉也，伤寒因也，太阳病也，头痛发热
身痛恶寒无汗证也，麻黄汤治也。派析支分，毫不容滥，而时师皆失之不死者，幸
而免耳。自陈无择始发明之，而其为《三因极一方》，复语焉不详。李仲南为《永类
钤方》，枝分派析详矣，而入理不精，比附未确。此书之所以作也。曰五科皆备焉，
而独名证治何也？曰以言证治独详故也。是书出，而不知医不能脉者，因证检书而
得治法故也。虽然，大匠之所取，平与直者准绳也。而其能用准绳者，心目明也。
倘守死句而求活人，以准绳为心目，则是书之刻，且误天下万世，而余之罪大矣。
家贫无赀，假贷为之，不能就其半，会侍御周鹤阳公以接鹾行县至金坛，闻而
助成之，遂行于世。
x时万历三十年岁次壬寅夏五月朔旦念西居士王肯堂宇泰识x
第一册诸中门
卒中暴厥
属性：经云∶暴病卒死，皆属于火。注云∶火性速疾故也。然初治之药，不寒而温，不
降而升，甚者从治也。俗有中风、中气、中食、中寒、中暑、中湿、中恶之别。但
见卒然仆倒，昏不知人，或痰涎壅塞、咽喉作声，或口眼 斜，手足瘫痪，或半身
不遂，或六脉沉伏，或指下浮盛者，并可用麻油、姜汁、竹沥，调苏合香丸，如口
噤抉开灌之。或用三生饮一两，加人参一两煎成，入竹沥二三杯，姜汁少许。如抉
不开，不可进药，急以生半夏为末，吹入鼻中，或用细辛、皂角、菖蒲为末，吹入
得嚏则苏。此可以验其受病深浅，则知其可治不可治。（详见中风门口噤条。）若口开手撒遗
尿者，虚极而阳暴脱也，速用大料参 接补之，及脐下大艾灸之。痰涎壅盛者宜吐
之，急救稀涎散，猪牙皂角肥实不蛀者四挺，去黑皮，晋矾光明者一两，各为细末
研匀，轻者五分，重者三字，温水调灌下。又碧霞散，拣上色精好石绿，研筛水飞，
再研取二三钱，同冰片三四豆许研匀，以生薄荷汁合温酒调服之。二药不大呕吐，
但微微令涎自口角流出自苏。旧说口开心绝，手撒脾绝，眼合肝绝，遗尿肾绝，声
如鼾肺绝，皆为不治之症。然五症不全见者，速服参 膏，灸脐下，亦有得生者。
卒中眼上戴不能视者，灸第二椎骨、第五椎上各七壮，一齐下火炷如半枣核大。若
中人发直吐清沫，摇头上撺，面赤如妆，汗缀如珠，或头面赤黑，眼闭口开，气喘
遗尿，皆不可治。诸中或未苏，或巳苏，或初病，或久病，忽吐出紫红色者死。
《传心方》云∶治男子妇人涎潮于心，卒然中倒，当实时扶入暖室中，扶策正坐，当
面作好醋炭熏之，令醋气冲入口鼻内，良久，其涎潮聚于心者自收归旧。轻者实时
苏醒，重者亦省人事，唯不可吃一滴汤水入喉也。如吃汤水，则其涎永系于心络不
能去，必成废人。
风邪中人，六脉多沉伏，亦有脉随气奔，指下洪盛者。浮迟吉，坚大急疾凶。
浮迟为寒。虚大为暑，不当暑则为虚。浮涩为湿。浮大为风。浮数无热亦为风。微
而数、浮而紧、沉而迟皆气中。风应人迎。气应气口。洪大为火。滑为痰。或浮
而滑、沉而滑、微而虚者，皆虚与痰。更当察时月气候，及其人之起居，参以显症，
而定病之主名，以施治疗。
第一册诸中门
中风
属性：中后当如东垣法，分中血脉、中腑、中脏施治。
《灵枢经》云∶虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气
独留，发为偏枯。故其邪气浅者，脉偏痛。又云∶偏枯，身偏不用而痛，言不变，
志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，
身无痛者，四肢不收，志乱不甚，其言微，知可治。甚则不能言，不可治也。此《内
经》论中风之浅深也。其偏枯，身偏痛而言不变，志不乱者，邪在分腠之间，即仲
景、东垣所谓邪中腑是也。痱病无痛，手足不收，而言喑志乱者，邪入于里，即仲
景、东垣所谓邪中脏是也。
中血脉，外有六经之形症，则以小续命汤加减，及疏风汤治之。太阳经中风，
无汗恶寒，于续命汤中加麻黄、防风、杏仁一倍，针太阳经至阴出血，昆仑举跷。
有汗恶风，于续命汤中加桂枝、芍药、杏仁一倍，针风府。阳明经中风，无汗身热
不恶寒，于续命汤中加石膏二两，知母二两，甘草一两。有汗身热不恶风，于续命
汤中加葛根二两，桂枝、黄芩各一倍，针陷谷，刺厉兑。太阴经中风，无汗身凉，
于续命汤中加附子一倍，干姜加二两，甘草加三两，针隐白。少阴经中风，有汗无
热，于续命汤中加桂枝、附子、甘草各一倍，针太溪。凡中风无此四证，六经混淆，
系于少阳厥阴，或肢节挛痛，或麻木不仁，每续命八两，加羌活四两，连翘六两，
刺厥阴之井大敦以通其经，灸少阳之经绝骨以引其热。
中腑，内有便溺之阻隔，宜三化汤，或《局方》中麻仁丸通利之。
外无六经之形症，内无便溺之阻隔，知为血弱不能养筋，故手足不能运动，舌
强不能语言也。宜大秦艽汤养血而筋自荣。若内外症俱有之，先解表而后攻里。若
内邪已除，外邪已去，当服愈风汤以行中道。久服大风尽去，纵有微邪，只从愈风
汤加减治之。然治病之法，不可失于通塞，或一气之微汗，或一旬之通利，如此乃
常治之法也。久之清浊自分，荣卫自和矣。
中脏，痰涎昏冒，宜至宝丹、活命金丹之类。（若中血脉中腑之病，初不宜用龙脑、麝香、牛黄，
为麝香入脾治肉，牛黄入肝治筋，龙脑入肾治骨，恐引风深入骨髓，如油入面，莫之能出。）
中腑者多兼中脏∶如左关脉浮弦，面目青，左胁偏痛，筋脉拘急，目 ，头目
眩，手足不收，坐踞不得，此中胆兼中肝也。犀角散之类。如左寸脉浮洪，面赤，
汗多恶风，心神颠倒，言语謇涩，舌强口干，忪悸恍惚，此中小肠兼中心也。加味
牛黄散之类。如右关脉浮缓，或浮大，面唇黄，汗多恶风，口 语涩，身重怠惰嗜
卧，肌肤不仁，皮肉 动，腹胀不食，此中胃兼中脾也。防风散之类。如右寸脉浮
涩而短，鼻流清涕，多喘，胸中冒闷，短气自汗，声嘶，四肢痿弱，此中大肠
兼中肺也。五味子汤之类。如左尺脉浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，
两耳虚鸣，骨节疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中肾也。独活散之类。治风之法，解
表、攻里、行中道，三法尽矣，然不可执也。如小续命汤，亦麻黄、桂枝之变，麻
黄、桂枝若不施于冬月即病之伤寒，而施于温热之症，未有不杀人者，其可执乎。
戴复庵云∶治风之法，初得之即当顺气，及其久也，即当活血。久患风疾，四物汤
吞活络丹愈者，正是此义。若先不顺气，遽用乌附，又不活血，徒用防风、天麻、
羌活辈，吾未见其能治也。然顺气之药则可，破气、泻气之药则不可。卒仆偏枯之
症，虽有多因，未有不因真气不周而病者，故黄 为必用之君药，防风为必用之臣
药。黄 助真气者也，防风载黄 助真气以周于身者也。亦有治风之功焉。许HT 宗
治王太后中风口噤，煎二药熏之而愈，况服之乎。多怒加羚羊角。渴加葛根汁、秦
艽。口噤口 亦加秦艽。恍惚错语加茯神、远志。不得睡加炒酸枣仁。不能言加竹
沥、荆沥、梨汁、陈酱汁、生葛汁、人乳汁。内热加梨汁、人乳、生地黄汁。痰多
加竹沥、荆沥，少佐以姜汁。予每治此症，用诸汁以收奇功，为其行经络，渗分肉，
捷于汤散故也。
x【小便不利】x《三因》白散子加木通、灯心、茅根煎，热盛去附子。
洁古云∶中风如小便不利，不可以药利之。既已自汗，则津液外亡，小便自少，若
利之使荣卫枯竭，无以制火，烦热愈甚，当俟热退汗止，小便自行也。
x【遗尿】x浓煎参 汤，少加益智子频啜之。
x【中风多食】x风木盛也，盛则克脾，脾受敌求助于食。
经曰∶实则梦与，虚则梦取。当泻肝木，治风安脾，脾安则食少，是其效也。此其
大略也，仍分症详着于后。
x【痰涎壅盛】x橘红一斤，逆流水五碗，煮数滚，去橘红，再煮至一碗顿服，白汤
导之，吐痰之圣药也。竹沥、荆沥少佐姜汁，加入二陈汤、星香散中，乃必用之药。
戴云∶肥人多中，以气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道，人肥者必气急，气急
必肺邪盛，肺金克肝木，胆为肝之腑，故痰涎壅盛。所以治之必先理气为急，中后
气未尽顺，痰未尽降，调理之剂，唯当以藿香正气散和星香散煎服。此药非特可以
治中风之症，中气、中恶、霍乱尤宜。中后体虚有痰，宜四君子汤和星香散，或六
君子汤和之。脉沉伏无热者，用三生饮加全蝎一个。养正丹可以坠下痰涎，镇安元
气。气实者以星香汤吞之，气虚者以六君子汤吞之。
x【口噤】x以苏合香丸，或天南星、冰片末，或白梅末擦牙。以郁金、藜芦末搐
鼻。以黄 防风汤熏。针人中、颊车各四分。白矾半两，盐花一分，细研。揩点牙
根下，更以半钱匕绵裹，安牙尽头。用甘草比中指节截作五截，于生油内浸过，炭
火上炙，候油入甘草。以物斡开牙关，令咬定甘草，可人行十里许时，又换甘草一
截，后灌药极效。
x【口眼 斜】x经曰∶木不及曰委和。委和之纪，其动 戾拘缓。又云∶厥阴所至
为。盖 缩短也。木不及则金化缩短乘之，以胜木之条达也。戾者，口目 斜也。
拘者，筋脉拘强也。木为金之缩短牵引而 斜拘强也。缓者，筋脉纵也。木为金乘，
则土寡于畏，故土兼化缓纵，于其空隙而拘缓者，自缓也。故口目 斜者，多属胃
土，然有筋脉之分焉。经云∶足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻， 急不能卒
视，此胃土之筋为 斜也。又云∶胃足阳明之脉，挟口环唇，所生病者，口 唇斜，
此胃土之脉为 斜也。口目常动，故风生焉，耳鼻常静，故风息焉。治宜清阳汤、
秦艽升麻汤，或二方合用。黄 二钱，人参、当归、白芍药各一钱，甘草、桂枝各
五分，升麻、葛根、秦艽各一钱，白芷、防风、苏木、红花、酒黄柏各五分，水酒
各半煎，稍热服。初起有外感者，加莲须葱白三茎同煎，取微汗。第二服不用。外
以酒煮桂取汁一升，以故布浸 病右，右 上，上 左。筋急 斜，药之可愈。
脉急 斜，非灸不愈。目斜灸承泣，口 灸地仓，如未效，于人迎、颊车灸之。戴
云∶中而口眼 邪者，先烧皂角烟熏之，以逐去外邪。次烧乳香熏之，以顺其血脉。
x【半身不遂】x经云∶胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，
女子发右，不喑舌转可治，三十日起。其从者喑，三岁起。年不满二十者，三岁
死。盖胃与脾为表里，阴阳异位，更实更虚，更逆更从，或从内，或从外，是故
胃阳虚则内从于脾，内从于脾则脾之阴盛，故胃脉沉鼓涩也。涩为多血少气，胃之
阳盛则脾之阴虚，虚则不得与阳主内，反从其胃越出于部分之外，故胃脉鼓大于臂
外也。大为多气少血，心者元阳君主宅之，生血主脉，因元阳不足阴寒乘之，故心
脉小坚急。小者，阳不足也。坚急者，阴寒之邪也。夫如是，心胃之三等脉，凡有
其一，即为偏枯者何也。盖心是天真神机开发之本，胃是谷气充大真气之标，标本
相得，则胸膈间之膻中气海，所留宗气盈溢，分布四脏三焦，上下中外，无不周遍。
若标本相失，则不能致其气于气海，而宗气散矣。故分布不周于经脉则偏枯，不周
于五脏则喑。即此言之，是一条可为后之诸言偏枯者纲领也，未有不因真气不周而
病者也。故治疗之方，不用黄 为君，人参、当归、白芍药为臣，防风、桂枝、钓
藤、竹沥、荆沥、姜汁、韭汁、葛汁、梨汁、乳汁之属为之佐使，而杂沓乎乌、附、
羌、独之属，以涸荣而耗卫，如此死者，医杀之也。丹溪云∶大率多痰，在左挟死
血与无血，在右挟气虚与痰，亦是无本杜撰之谈，不必拘之。古方顺风匀气散、虎
骨散、虎胫骨酒、黄 酒皆可用。外用蚕沙两石，分作三袋，每袋可七斗。蒸热，
一袋着患处，如冷再换一袋，根据前法数数换易，百不禁，瘥止。须羊肚酿粳米、葱
白、姜、椒、豉等煮烂熟，日食一具，十日止。
x【失音不语】x《素问》云∶太阴所谓入中为喑者，阳盛已衰，故为喑也。内夺而
厥，则为喑痱，此肾虚也。少阴不至者，厥也。夫肾者藏精，主下焦地道之生育，
故冲任二脉系焉。二脉与少阴肾之大络，同出肾下，起于胞中。其冲脉因称胞络为
十二经脉之海，遂名海焉。冲脉之上行者，渗诸阳，灌诸精。下行者，渗三阴，
灌诸络而温肌肉，别络结于跗。因肾虚而肾络与胞络内绝，不通于上则喑，肾脉
不上循喉咙挟舌本，则不能言，二络不通于下则痱厥矣。如是者，以地黄饮子主之。
竹沥、荆沥、大梨汁（各三杯），生葛汁、人乳汁（各二杯），陈酱汁（半杯），和匀，
隔汤顿温服。有痰者，涤痰汤。内热者，凉膈散加石菖蒲、远志为末，炼蜜丸弹子大，
朱砂为衣。每服一丸，薄荷汤化下，名转舌膏。《宝鉴》诃子汤、正舌散、茯神散。
x【四肢不举】x有虚有实，实者脾土太过，泻令湿退土平而愈。虚者脾土不足，十
全散加减，去邪留正。（详见痿门。）
x【身体疼痛】x铁弹丸、十味锉散、（内有热药，无热者宜之）蠲痹汤。
x【昏冒】x活命金丹、至宝丹、至圣保命金丹、牛黄清心丸。
中风要分阴阳∶阴中颜青脸白，痰厥喘塞，昏乱眩晕， 斜不遂，或手足厥冷
不知人，多汗。阳中脸赤如醉怒，牙关紧急，上视，强直掉眩。《素问》云∶诸风掉
眩，支痛强直筋缩，为厥阴风木之气，自大寒至小满，风木君火二气之位。风主动，
善行数变，木旺生火，风火属阳，多为兼化。且阳明燥金主于紧敛缩劲，风木为病，
反见燥金之化，由亢则害，承乃制，谓已过极，则反似胜己之化，故木极似金。况
风能胜湿而为燥，风病势甚而成筋缩，燥之甚也。
有热盛生风而为卒仆偏枯者，以麻、桂、乌、附投之则殆，当以河间法冶之。
《绀珠经》云∶以火为本，以风为标。心火暴甚，肾水必衰。肺金既摧，肝木自旺。
治法先以降心火为主，或清心汤，或泻心汤，大作剂料服之，心火降则肝木自平矣。
次以防风通圣散汗之，或大便闭塞者，三化汤下之。内邪已除，外邪已尽，当以羌
活愈风汤常服之，宣其气血，导其经络。病自已矣。或舌謇不语者，转舌膏，或活
命金丹以治之，此圣人心法也。或有中风便牙关紧急，浆粥不入，急以三一承气汤
灌于鼻中，待药下则口自开矣，然后按法治之。
有元气素弱，或过于劳役，或伤于嗜欲，而卒然厥仆，状类中风者，手必散，
口必开，非大剂参 用至斤许，岂能回元气于无何有之乡哉。亦有不仆而但舌强语
涩痰壅，口眼 斜，肢体不遂者，作中风治必殆，以六君子汤加诸汁治之。
《宝鉴》云∶凡人初觉大指、次指麻木不仁，或不用者，三年内有中风