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中医基础理论-第18部分

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热,下利自止,其病可愈。厥少热多,是阳胜阴退之故,是向病愈方面发展;寒多热少,是阴胜阳虚,是病势向严重方面发展,厥热相等,是阴阳已趋相对平衡,可知病能自愈。
少阳病证
    

    少阳包括手少阳三焦、足少阳胆,与手厥阴心包、足厥阴肝相表里。少阳属于太阳、阳明之间,又称半表半里。少阳病是外感病发展过程中,病邪已离太阳之表,而尚未入阳明之里,介于表里之间。其多由太阳表邪化热入里传变而来,亦可由少阳本经直接受邪而发病。其病证又称为“半表半里证”。

    少阳病证的症状为口干,咽干,目眩,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。

    其病因病机为病邪侵于少阳,正邪交争于半表半里,以致枢机不利,胆火上炎,上扰空窍,胃失和降。
少阴病证
    

    少阴包括手少阴心经、足少阴肾,与手太阳小肠、足太阳膀胱相表里。少阴病是外感病发展过程中,全身功能衰退,病情危重的阶段,主要是以心肾虚衰为特点。形成少阴病的原因,一是素体阳虚,寒邪直中少阴;一是阳明病失治,误治传变而来。如太阳表证,误治伤阳,邪即可陷入少阴,所谓“实则太阳,虚则少阴”。

    少阴经内连心肾,心属火为阳,肾属水为阴。正常生理状态下,心肾相交,水火既济,阴阳相通。在病理情况下,既可以出现肾阳虚衰为主的寒化证,又可以出现以肾阴虚而心火上亢为主的热化证。因此,少阴病就有从阴化寒、从阳化热两类证型。

    少阴寒化证的症状为畏寒倦卧,精神萎靡,手足厥冷,下利清谷,欲吐不吐,口不渴,或渴喜热饮,小便清长,舌淡苔白,脉沉微。病因病机为素体心肾阳虚,寒邪直中少阴;或外感失治、误治,损伤真阳所致。

    少阴热化证的症状为心烦不寐,口燥咽干,小便黄,舌尖红,干燥少苔,脉细数。病因病机为多由邪热不解,耗伤真阴,或素体阴虚,邪入少阴,从阳化热,灼伤真阴而致。
太阳病证
    

    太阳包括手太阳小肠、足太阳膀胱,与手少阴心、足少阴肾为表里。太阳主一身之表,统摄营卫,固护于外,居六经之首。

    太阳病系风寒袭表,是外感病的初期,以恶寒,发热,头项强痛,脉浮为主要脉证,病位在表,属表证。由于感邪不同,体质强弱的差异,所以太阳表证又有表寒、表热(温病)之分。表寒(又分太阳中风、太阳伤寒两证)与表热又统称为。经证不愈,病邪可循经入腑,形成(脉证又有蓄水、蓄血之分),亦可内传于阳明等。

    太阳经证

    太阳中风(表寒虚证)

    症状:头痛,发热,汗出,恶风,脉浮缓。

    病因病机:风寒袭表,太阳经循行头项和肩背,则致太阳经气不利。

    太阳伤寒(表寒实证)

    症状:恶寒发热,无汗而喘,头项强痛,身疼腰痛,骨节疼痛,苔薄白,脉浮紧。

    病因病机:寒邪袭表,卫阳被遏,正邪交争。

    表热证(温病)

    症状:发热而渴,不恶寒,脉浮数。

    病因病机:外感温热之邪,或里阳素盛所致。

    太阳腑证

    蓄水证

    症状:小便不利,微热,渴欲饮水,甚则烦渴,水入则吐,苔白腻,脉浮或濡。

    病因病机:本证由太阳经而内传入腑,影响膀胱气化所致。

    蓄血证

    症状:少腹急结,或硬满痛,小便自利,其人如狂,舌见瘀斑,或紫暗,脉沉涩。

    病因病机:此证多系邪热入里,与瘀血相结于少腹所致。
太阴病证
    

    太阴包括手太阴肺、足太阴脾,与手阳明大肠、足阳明胃相表里。太阴为三阴之屏障,病入太阴,太阴首当其冲。

    太阴病主要指脾的病变,其病位在里,多为脾阳虚弱、寒湿内阻的虚寒证。

    形成太阴病的原因,一是素体脾阳不振,外感寒邪;一是治疗失当,损伤脾阳,以致虚寒中生。由于脾与胃同居中焦,互为表里,其病变往往在一定条件下可以互相转化,而有虚实之分,所谓“实则阳明,虚则太阴”。如寒湿郁久化热,亦可转属阳明。

    其症状为腹满时痛,腹泻呕吐,食欲不振,喜温喜按,口不渴,舌淡苔白,脉迟或缓弱。病因病机为素体脾虚,寒邪直中;或三阳病治疗失当,损伤脾阳所致。中阳不足,脾失健运,寒湿内阻,升降失常。清阳不升则腹泻,浊阻不降则腹满呕吐,食欲不振;阳虚则寒生,故腹痛喜按,口不渴,脉迟或缓弱。
阳明病证
    

    阳明包括手阳明大肠、足阳明胃,与手太阴肺、足太阴脾相表里。阳明病是外感病过程中,邪热最盛的阶段,多由燥热之邪,或风寒之邪化热内传,或因津液素亏或胃阳偏亢等所致。其症状以胃肠之燥、热、实为特点,即所谓“胃家实”。胃家实包括两个方面:一是燥热亢盛,但肠中无燥屎阻塞,仅是无形邪热弥漫,又称为阳明经证;二是燥热之邪与肠中糟粕搏结而成燥屎,影响了腑气通降,又称为阳明腑证。

    阳明经证(胃热亢盛)

    症状:身大热,汗大出,口大渴,脉洪大,不恶寒,反恶热,面赤心烦,舌苔黄燥。

    病因病机:外邪入里化热,热与燥合于胃中,燥热亢盛于内,蒸腾于外。

    阳明腑证(肠腑燥结)

    症状:身热,日脯潮热,汗出连绵,大便秘结,腹满痛拒按,烦躁,谵语,脉沉实有力,舌苔黄燥或焦黑起芒刺。

    病因病机:阳明里热与燥屎相结,腑气不通,耗伤津液。
气血津液辨证
    

    气血津液是脏腑正常生理活动的产物,受脏腑支配,同时它们又是人体生命活动的物质基础,一旦气血津液发生病变,它不仅会影响脏腑的功能,亦会影响人体的生命活动。反之,脏腑发生病变,必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为、和。

    气病辨证

    气病的常见证候,可以概括为气虚证、气陷证、气滞证和气逆证。

    气虚证,是指体内营养物质受损或脏腑功能活动衰退所出现的证候。

    症状:头晕目眩、少气懒言、疲倦乏力、自汗、活动时诸症加剧、舌淡、脉虚无力。

    病因病机:多由久病、饮食失调、或年老体弱等因素引起。

    气陷证,是气虚病变的一种,以气虚无力升举为主的证候。

    症状:头昏眼花、少气倦怠、腹部有坠胀感、脱肛或子宫脱垂等,舌淡苔白,脉虚弱。

    病因病机:气虚则脏腑功能衰减,出现清阳不升,气陷于下,升举无力,内脏下垂。

    气滞证,指体内某些部位或某一脏腑气机阻滞,运行不畅引起的病变证候。

    症状:闷胀、疼痛、时重时轻、走窜不定,得暖气或矢气后胀痛减轻。

    病因病机:外感六淫,或内伤七情,或饮食劳倦,或跌仆闪挫等皆可引起气机不畅,出现气滞证。

    气逆证,指气上逆不顺而出现的病变证候。一般多见肺胃肝之气上逆如肝气上逆。

    症状:肺气上逆主要以咳嗽喘息为特征;胃气上逆主要以呃逆、嗳气、恶心呕吐为特征;肝气上逆主要以头痛、眩晕、昏厥、呕血为特征。

    病因病机:外邪犯肺,或痰浊壅肺等致肺失宣降,故上逆为咳喘。外邪犯胃,或饮食积滞,或气郁等而致胃失和降,其气上逆,则呃逆、嗳气、呕吐。情志不遂,郁怒伤肝,肝气上逆,火随气升,故头痛、眩晕、昏厥、甚则呕血。

    血病辨证

    血病的常见证候,可概括为血虚证、血瘀证和血热证。

    血虚证,指机体内血液亏虚所引起的症状。

    症状:面色萎黄或苍白、唇色淡白、神倦乏力、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女经量少、衍期甚或闭经,舌质淡、脉细无力。

    病因病机:久病耗伤、或病失血(吐、衄、便、溺血、崩漏等),或后天脾胃虚弱,生化不足等诸因皆能令人血虚。

    血瘀证,凡体内血行受阻,血液瘀滞,或血离于经而瘀阻于体内所引起的病变证候,均属血瘀证。

    症状:局部痛如针刺,部位固定,拒按,或有肿块,或见出血,血色紫暗,有血块,而色晦暗,口唇及皮肤甲错,舌质紫暗,或有瘀斑、脉涩等。

    病因病机:因气滞而血凝,或血受寒而脉阻,或热与血而相结,或外伤等血溢于经,导致瘀血内停,出现血瘀证。

    血热证,即血分有热,或热入血分的症状。

    症状:心烦,躁扰发狂,口干喜饮,身热以夜间为甚,舌红绛,脉细数,或见吐、衄、便、尿血及斑疹等,妇女月经提前、量多、色深红等。

    病因病机:外感热邪侵入,或五志郁火等所致。血分热盛,心神受扰,故烦躁,甚则发狂;血属阴,热入于内,入夜交争甚,所以发热至夜尤甚;阴血受灼,则口干喜饮;热盛血耗,不能充盈于脉,故脉细数;热迫血妄行,血络受损,必见出血,妇人月经亦必见量多而提前等。

    津液病辨证

    各种原因所致水液代谢障碍,或津液耗损证候,均可称之为津液病。津液病变,一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。

    津液不足证,又称津伤证,是指津液受劫所致的病变证候。

    症状:唇、舌、咽喉、皮肤干燥,肌肉消瘦,口渴,便秘,尿少,舌红少津、苔薄黄,脉细数。

    病因病机:多因大汗、出血、吐泄、多尿以及燥热灼伤津液等所致。

    水液停聚证,多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常,使津液代谢发生障碍,造成水湿潴留,而形成痰、饮、水肿等病证。

    积水成饮,饮凝成痰;痰者稠粘,饮者清稀。虽二者皆由津液停聚而致,但痰与饮临床表现却颇多差异。

    痰证一般又分风痰、热痰、寒痰、湿痰和燥痰,临床表现各有特征。

    1。风痰:阴虚阳亢,风阳内动,嗜食肥甘,痰涎内盛,痰盛而动风。症见头晕目眩,喉中痰鸣,突然仆倒,口眼歪斜,舌强不语,四肢麻木,偏瘫等。

    2。热痰:热邪入侵或阳气亢盛,炼液成痰,痰热互结而成。症见烦热,咳痰黄稠,喉痹,便秘,或发癫狂,苔黄腻,脉滑数等。

    3。寒痰:感受寒邪,或阴盛阳衰,水津结而成寒痰,或痰与寒结为病。症见畏寒厥冷,咳吐稀白痰,四肢不举,或骨痹刺痛,脉沉迟等。

    4。湿痰:脾虚不运,湿聚成痰,痰湿并而为病。症见胸痞,纳少,呕恶,痰多,身重困倦,脉濡滑,舌苔厚腻等。

    5。燥痰:燥邪内干,或热灼伤津化燥,炼液而成痰,燥与痰合而为病。症见咯痰粘稠如块如珠如线,量少,难咯,甚或痰中带血丝,口鼻干燥,咽干痛,便秘,脉细数而滑,舌干少津。

    饮证可分为痰饮、悬饮和溢饮。

    1。痰饮:中阳不振,水湿内停聚而成饮,留于胃肠。症见胸胁支满,胃脘有振水声,呕吐痰涎清稀,口不渴或渴不多饮,头目眩晕,心悸短气,苔白滑,脉弦滑等。

    2。悬饮:阳不化水,水饮留于胁肋。症见胁痛,咳唾更甚,转侧呼吸牵引而痛,肋间胀满,气短息促,脉沉而弦。

    3。溢饮:阳气不振,脾肺输布失职,水湿成饮,流溢于四肢肌肉。症见肢体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,小便不利,或见发热恶寒而无汗,咳喘痰多上逆,胸满气促,倚息不得平卧,浮肿多见于面部,痰津多而色白,苔白腻,脉弦紧。
气分证
    

    气分证,是温热之邪入里,正盛邪实,正邪剧争出现的阳热亢盛的里热证。其证候以发热、不恶寒、口渴、苔黄舌红、脉数等为特点。由于感邪性质及轻重的不同,以及侵犯脏腑的差异,气分证又分为热扰胸膈,热壅于肺、热炽阳明、热结肠道、热郁胆腑、湿热蕴发等不同证候的类型。

    热扰胸膈的症状为身热,心烦懊怅,坐卧不安,甚或壮热烦躁,胸膈灼热,口渴唇焦,便秘,舌红苔黄,脉滑数。病因病机为病可由卫分不解而内传气分,或温热之邪直入胸膈而致。

    热壅于肺的症状为身热,烦渴,汗出,咳喘,胸痛,鼻翼煽动,舌红苔黄,脉数。病因病机为病邪多由肺卫不解而传入,或温热病邪直袭肺脏所致。

    热炽阳明(胃热亢盛)的症状为身大热,汗大出,口渴引饮,苔黄燥,脉洪大。病因病机为多由卫分未解而传入,或素体阳盛而复感热邪所致。

    热结肠道的症状为日脯潮热,腹胀满痛拒按,烦躁,谵语,大便秘结,苔黄燥或焦黑起芒刺,脉沉实有力。病因病机为多由卫分不解,热邪内传与肠道糟粕相结所致;或素体津亏肠燥而复感温热之邪所致。

    热郁胆腑的症状为寒热如疟,胸闷呕恶,口苦胁痛,小便黄赤,甚则混浊,苔黄腻,脉弦数。病因病机为病多由卫分未解而内传于胆,或湿热之邪直犯少阳所致。

    温热蕴蒸(脾胃湿热)的症状为身热不扬,胸闷呕恶,身重肢倦,嗜卧,口渴不欲饮,出粘汗,苔白黄厚腻,脉濡数或滑数。病因病机为多由卫分未解而邪内传中焦脾胃,或湿热之邪直犯中焦,湿遏脾胃所致。
卫分证,是温热之邪侵犯肌表,肺卫功能失常所致的表热证,多属温热病的初期。正如叶桂所说:“温邪上受,首先犯肺”。肺主气属卫,外合皮毛,故卫分证即为肺卫的病变。

    症状为发热,微恶风寒,无汗或少汗,咳嗽,头痛,咽红肿痛,口微渴,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

    病因病机为多是感受温热病邪,或素体津亏又复感受温热之邪,以致肺卫不利。邪犯肌肤,卫气被郁,故发热恶寒;温热之邪属阳,是以发热重,或有汗出,而微恶寒;邪从口鼻而入,不仅肺气失宣而咳嗽,而且咽喉为其所伤则红肿疼痛;温邪上扰清空,故头痛;苔薄白微黄,舌质发红,脉浮数皆为表热之象。
血分证
    

    血分证,是温热病发展最深重的阶段,是以温热之邪引起耗血、动血、阴伤、动风为特征。心主血,肝藏血,故热邪传入血分,势必影响心、肝二脏;而且邪热久羁,不仅伤血,并耗真阴,又能累及于肾脏,所以血分证以心、肝、肾病变为主,除具有营分证候且较为笃重外,尤以耗血、动风和肝风内动、肝肾阴虚为特点。

    一般血分证多自营分传入、亦有由气分直接传入的,所谓“气血两燔”。根据热邪轻重和所犯部位的不同,临床上血分证又常分为血热妄行、肝热生风、阴虚风动等证型。

    血热妄行的症状为高热、烦躁,甚或发狂,斑疹显露,或吐血,衄血,便血等,舌绛紫而干,脉数。病因病机为病多由营分未解而传入,或气分邪热直入血分而致。

    肝热动风的症状为神昏躁扰,高热,两目上视,牙关紧闭,手足抽搐,颈项强直,角弓反张,舌红绛,脉弦数。病因病机为病由营分不解内传,引动肝风所致,或由气分热盛而直接引动肝风。

    阴虚风动的症状为面色浮红,口咽干燥,神倦耳聋,或形瘦唇萎舌缩,昏沉欲睡,手足蠕动,或时而抽搐,心悸不宁,舌红少津,脉虚细数。病因病机为病多由营分不解,内传血分,且日久不愈所致。
营分证
    

    营分证,是温热病邪内陷的深重阶段。营为血中之气,属血之前身,内通于心。正如叶桂所说:“心主血属营”,“营分受热则血液受劫,心神不安”。故营分证以营阴受损,心神被扰为病变特点。其既能由气分传变而致,亦可由卫分直接传入,即“逆传心包”。

    营分证多急剧,病势凶险。根据热邪轻重和所伤营阴和心包轻重的不同,一般又将其分为热伤营阴和热入心包两个证型。

    热伤营阴的症状为身热夜甚,口反不甚渴,心烦不寐,甚则神昏谵语,斑疹隐隐,舌红绛,脉细数。病因病机为病可自气分未解而内传入营,或温热之邪直犯营分所致。

    热入心包的症状为神昏谵语,或昏愦不语,身体灼热,舌蹇,肢厥,舌绛,脉数。病因病机为病多由气分不解而传入营,亦有从卫分直窜入营而迫心包者。
气血失常 
 

     气血失调,是指气或血的亏损和各自的生理功能异常,以及气血之间互根互用的关系失调等病理变化。

    气的失常主要包括气的生化不足、耗损过多或气的某些功能减退所导致的,及气的运动失常,即,形成气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等病理状态。,主要表现在两个方面:一为血的生化不足或耗伤太过,或血的濡养功能减退,从而形成血虚的病理状态。二为血的运行失常,或为血行迟缓,或为血行逆乱,从而导致血瘀、血热,以及出血等病理变化�
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