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中药学第4讲补益药-第4部分

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砥し艏八闹运祝⒏芯跤行┡路绲摹>萁ǖ迹帽酒返ノ叮咳�60~90克)浓煎服,可对肾炎的水肿有效,并对消除尿中蛋白,有一定帮助。也可配合党参、茯苓、萆薢、山药、苡米等同用。配北五加皮、桂枝、
猪苓、茯苓等,对心脏性水肿也有效。但应随时注意结合辨证论治。据实验研究报导,用于利尿时,用量不可过大,以9克左右为宜,可资参考。
4。补气生血:气血互根,如骤然大失血而血虚气脱,出现面白、出汗、气短、脉细而快等症,可用黄芪60~120克。当归9~15克,急煎服,以补气而生血。如出现四肢厥冷。全身凉汗、血压急剧下降者,还可配人参、附子、麦冬、五味子等急煎,进行抢救。
5。 托毒排脓:气血虚弱之人患疮疡,因正气不足,不能托毒外出使其化脓排毒而致脓为稀水状,久不收口,可用生黄芪配合党参、白芷、防风、当归、川芎、桂心、厚朴、桔梗、五味子、甘草等同用(例如托里十补散、托里黄芪散)。据近代研究,黄芪可加强毛细血管抵抗力,扩张血管,改善血行,使久坏之肌细胞恢复活力,故可治慢性溃疡痈疽。
黄芪生用偏于走表,能固表止汗、托里排脓、敛疮收口;炙用重在走里,能补中益气、升提中焦清气、补气生血、利尿。
黄芪皮功用同黄芪,但善于走表,偏用于固表止汗及气虚水肿。      用量一般为3~10克。重病或需要时,可用到30~120克。
胸闷胃满、表实邪旺、气实多怒者勿用。
据近代报导,黄芪有保肝、强心、降压、抑菌等作用,并有类生殖激素的作用,可供参考。

                   金樱子
金樱子味酸涩,性平。主要功用是补肾秘气、涩精固肠。
配芡实、龙骨、牡蛎、锁阳等,可用于肾虚滑精、遗精。配桑螵蛸、复盆子、山药、莲须等,可用于遗尿。配山药、芡实、莲子、苍术、茯苓等,可用于妇女白带过多。
“肾司二便”,本品既有补肾秘气、涩固精关、止带下、摄小便的作用,并且还有固涩大肠而止泄的作用。临床上常以本品配合补骨脂、山药、芡实、茯苓、五味子、肉豆蔻、党参、白术等,用于慢性泄泻。我用“四神丸”(补骨脂、吴茱萸、五味子、肉豆蔻)方配合“附子理中汤”(附子、白术,党参、干姜、炙草)方加入金樱子、诃子、茯苓等,随症加减,用于慢性痢疾,慢性肠炎久久不愈者,曾屡收满意的效果,谨供参考。
莲须清心固精而治遗精。金樱子秘肾气固精而治遗精。有梦而遗精者选用莲须,无梦而滑精、遗精者选用金樱子。
本品亦可熬成流浸膏使用,市售“金樱子膏”,可用于遗精、遗尿、带下、久泄等证,服用方便,可以选用。
据现代研究,本品可使肠壁之粘膜收缩,分泌减少,故有止泻作用。可用于慢性肠炎。
用量一般为4.5~9克。
心肾有实火邪热而致遗精、尿痛、尿频者,忌用。

                       莲      子
莲子味甘涩,性平。有养心、健脾、及补肾、固涩等作用。莲子入药时须摘去皮、心,所以又称莲子肉。
莲子能入心经,对心虚或心肾不交而心神不安、失眠多梦等症,常配合茯神、远志,柏子仁、珍珠母、龙齿等同用。
本品能健脾、厚肠胃。常配合白术、山药、扁豆、茯苓、党参、芡实、木香等,用于治疗脾虚泄泻、消化不好、便溏少食、面黄白消瘦等脾虚证。
对心肾虚而致的遗精,常以本品配合生地、山萸肉、五味子、远志、金樱子、锁阳等同用。
脾肾两虚湿邪下注而致久泄,白带过多,白浊等,可用本品涩固下焦。常配合肉豆蔻、芡实、白鸡冠花、炒山药、炒薏米、诃子、白术、茯苓、白石脂等同用。
莲子肉养心健脾。莲子心清泄心热。莲房炭止血。莲须涩精固肾。    芡实、莲子均为甘平固涩之品,但芡实偏用于固肾涩精,莲子偏用于养心健脾。
用量一般2~10克。

                        龙    骨
龙骨味甘涩,性平。本品有生用、锻用的分别。生龙骨有平肝潜阳、镇静安神的作用;煅龙骨有固涩收敛的作用。
由于阴虚阳亢所致的烦躁、失眠、头目眩晕等症可用生龙骨平肝潜阳。常配合生地、白芍、元参、白蒺藜、黄芩、远志、生牡蛎等同用。由于受惊而心神不宁,或心虚而易惊、心悸、失眠、睡时易惊醒等症,可用生龙骨镇惊安神。常配合远志、茯神、琥珀、龙齿、当归、熟地、珍珠母等同用。可在辨证论治的基础上,选用于治疗失眠、头痛、烦躁等症的方剂中。
锻龙骨收敛固涩的效果大于生龙骨。常用于治疗多汗、遗精、崩漏、白带过多、遗尿、久痢等症。可配合麻黄根、浮小麦、生黄芪、白术(治自汗)、麦冬、五味子、生地、牡蛎(治盗汗)、金樱子、锁阳、黄柏、远志、莲子心(治遗精)、桑寄生、川断炭、煅牡蛎、粽炭、阿胶(治崩漏)、樗根白皮、苍术、薏米、茯苓(治白带)、桑螵蛸、复盆子、益智仁、乌药、山萸肉(治遗尿)、赤石脂、木香、乌梅(治久痢)等同用。
龙齿、龙骨作用大致相同,但龙齿安神镇惊的作用大于龙骨。龙骨固涩下焦精气的作用大于龙齿。
牡蛎、龙骨虽均有平肝潜阳的作用,但牡蛎兼有软坚散结,降痰除癥的作用,龙骨兼有止痢、止血的作用。
煅龙骨在外科收口、生肌的外用药中也常用,有生肌长肉收口敛疮的作用。
用量一般9~15克;生龙骨有时可用到20~30克;煅龙骨则不宜用太大量。
火盛而遗精者忌用,误用可致尿赤涩痛。

                           鹿角
鹿角味咸,性温。也是补肾阳,益精血的药,作用与鹿茸差不多,只是作用较缓弱,可作为鹿茸的代用品。
鹿茸常用为峻补肝肾药,补力大于鹿角,鹿角补肝肾的作用虽稍缓弱,但活血、散瘀、消肿毒的作用却大于鹿茸。例如配杜仲、川断、补骨脂、附片等可用于肾阳虚衰所致的腰痛。配银花、连翘、山甲、红花、赤芍等可用于疮疡肿毒。
鹿角的处方用名为鹿角镑(pang)或鹿角片,可入汤药中煎服,也可为末冲服,或放入丸剂中使用。生用偏于助阳活血、散瘀消肿。炙熟或熬胶用则偏于温补肝肾、滋养精血。
用量一般为3~9克,需要时也可用至15克。为末冲服时,一次0。9~2。5克,一日二、三次。

                          鹿角胶
鹿角胶味甘,性温。主要功用为:温补下元,补阴中之阳,通督脉之血,生精血,止血崩。功用与鹿茸大致相似,但补力缓慢,久服方效。多用于崩漏带下、虚性出血及阴疽(没有红肿热痛的肿块)。例如配阿胶、当归炭、蒲黄、乌贼骨等,用于虚寒性的崩漏、带下。配杜仲、肉苁蓉、淫羊藿等,可用于阳萎。配熟地、山萸、山药、茯苓等,可用于小儿发育不良等症。配人参、黄芪、当归、熟地等,可用于温补气血,滋养精血,强壮身体。配麻黄、熟地、白芥子、肉桂等,可用于阴疽(如阳和汤)。
鹿角活血消肿之力大于鹿角胶,鹿角胶滋补止血之力大于鹿角。龟板胶也为滋补药,但龟板胶偏用于滋阴,鹿角胶补阴之中兼能补阳,二胶合用,阴阳俱补。
用量一般为6~9克,烊化服。

                          鹿角霜
鹿角霜为鹿角熬胶后的残渣,温补之力小于鹿角和鹿角胶。可用于脾胃虚寒,食少便溏等证。也有时作为鹿角或鹿角胶的代用品,但用量需比二药大些。
用量一般为6~9克,特殊需要时也可用到20~25克。

                       鹿      茸
鹿茸性温,味甘咸。有补肾阳,强筋骨,益精髓,养血等作用。可用于肾虚腰冷,四肢痠楚,头晕目眩,遗精阳萎等虚损衰弱之证。对小儿元阳不足,发育迟慢,畏寒无力,两腿痿软,难于行走等症,可在六味地黄丸方中加入鹿茸、南五加皮、淫羊霍、补骨脂、川断等,作为丸剂服用。本品不入汤药,常作为粉剂,装入胶囊中吞服。每次用量0。6~l。5克,一日1~2次,温开水送下,或随汤药冲服。也常常加入丸剂中使用。

                           麻黄根
麻黄根味甘,性平。是常用的止汗药。本品能引补气药到达卫分,固腠理而止汗,配生黄芪、煅牡蛎、浮小麦、党参、白术等,常用于阳虚、卫气不同而致的自汗症。配地黄、山萸肉、五味子、柏子仁、麦冬、生牡蛎等,也可用于阴虚内热,虚烦不眠,潮热盗汗症。与黄芪、当归等养血固表药同用,可治产后虚汗。
用量一般为6~~9克。

                        麦    冬
麦冬味甘微苦,性微寒。最常用于以下四种情况:
1。 滋阴润肺:阴虚内热,烧灼肺津,肺阴不足,肺热咳嗽,干咳少痰,烦热口渴,或痰中带血,舌红少津,脉象细数等,可用本品滋阴润肺,清热治咳。常配合桑叶、杏仁、沙参、麻仁、阿胶珠、枇杷叶、天冬等同用。对肺结核、支气管炎、百日咳等病出现阴虚肺热咳嗽者,均可应用。
2。养阴清心:心阴虚而心中烦热、心悸、心慌、失眠、舌红、脉细数等,常以本品配黄连、阿胶、贝母、生地、元参、丹参、珍珠母、远志等同用。心气心阴两虚,出现气短倦怠,口渴汗出,脉微、弱欲绝而虚脱者,可急配人参、五味子同用(生脉散),以益气养阴敛汗(汗为心之液)而固脱。
3。生津益胃:本品有养胃阴、生津液的作用。温热病后,津液耗伤,胃阴不足而口燥咽干、食欲不振、大便数日不行者,可配合元参、细生地、玉竹、冰糖、瓜萎、生大黄、火麻仁、枳实等同用(如益胃汤等)。
4。润肺利咽:肺热阴伤,咽喉干痛,声哑失音、舌燥口渴者,可与元参、生地、桔梗、甘草、山豆根、金果榄、知母等同用。
天冬、麦冬皆能滋阴,但天冬甘苦大寒,偏于清热降火,兼能滋肾阴、降肾火。麦冬甘而微寒,偏于润肺宁心,兼能养胃阴、止烦渴。
川贝母、麦冬皆常用于润肺止咳,但川贝母偏于散肺郁而化痰,兼能开心郁而清热。麦冬偏于滋肺阴而清热,兼能养胃阴而止渴。
麦冬用朱砂拌过,名“朱麦冬”或“朱寸冬”,适用于宁心安神。
用量一般为4。5~9克。
腹泄便溏、舌苔白腻、消化不良者,均不宜用。

                           牡蛎
牡蛎味咸,性寒,生用有益阴潜阳、清热解渴,软坚散结的作用;煅用有缩小便,止带下的作用。
因阴虚阳亢而致的烦躁、失眠、盗汗等症,可用本品益阴潜阳。常配合生龙骨、生地、白芍、黄芩、香附、远志、夜交藤等同用。
生牡蛎有益肾养阴,清热、解渴、除烦的效能。对于因阴虚所致的夜间口渴,虚热烦躁等症,可以本品配合元参、生地、花粉、白芍、石斛等同用。
本品有化痰散结的作用。例如用生牡蛎、元参、川贝母、为末,蜜丸,每服三钱,日服二次。可用于消散瘰疬、痰核(颈淋巴结核、甲状腺瘤、颈淋巴肉芽肿等)。
本品对腹中癥癖、疟母等(肝、脾肿大,腹中肿物等)肿块,有软坚散结,消化肿块的作用。常用生牡蛎配合别甲、红花、桃仁、三棱、莪术、玉金、柴胡、神曲、山查核、射干、白术等同用,或作丸剂久用。
牡蛎煅用则可加强收敛固涩的作用。常用于白带、崩漏、遗精、遗尿等症。可配合白术、苍术、山萸 、山药、莲子心、桑螵蛸、益智仁、覆盆子等同用。
本品含有钙质,与苍术等配合,可用于小儿钙质缺乏的佝偻病等。    海蛤粉咸而化痰,偏用于治咳嗽,痰粘稠不易喀出者。牡蛎咸而化痰,偏用于软坚散结,治瘰疬,痰核,散癥瘕。
用量一般为9~30克。煅牡蛎用量要小些。

                          牛    膝
牛膝味苦、酸,性平。主要功用是:补肝肾,强筋骨,散瘀血,引药下行。
配龟板、黄柏、知母、熟地、当归、虎骨等,可用于肝肾虚所致的腰膝酸疼、足软无力。配苍术、黄柏,名三妙丸,可用于湿热下注引起的两腿红肿,两足不能步履,下部湿疮等。
牛膝有行血散瘀的作用,常配合桃仁、归尾、红花、川芎、赤芍、丹皮等,用于气血凝滞所致的经闭、癥瘕等症。配红花、川芎、当归、木通、滑石、冬葵子等,可用于胞衣不下。配泽兰能利腰膝间死血,可用于瘀血所致的腰腿疼痛。
牛膝入肝肾二经,有下行之力,并能引药至腿。可作为治疗身体下部疾病的引经药。
对泌尿系结石,可重用牛膝,再配伍冬葵子,泽泻、泽兰、猪苓、茯苓、海金沙、金钱草、木通、槟榔等,有促进结石下行、排出的作用。
用于散恶血,破癥结、活血散瘀时,可用生牛膝;用于补肝肾、壮筋骨、强腰膝时,可用制(酒浸或酒蒸)牛膝。
怀牛膝偏于补肝肾,川牛膝偏于散瘀血,并能祛风治痹。
另有一种叫“土牛膝”的,是天名精的根,与牛膝功用不同。土牛膝性味甘寒,功能破血,止血,解毒,清热。可用于火热牙痛,乳蛾、喉痹(包括急性扁桃体炎、咽炎,喉炎等),血淋等。
处方上只写牛膝,药房即付给怀牛膝。
用量一般为2~9克。需要时也可用15~30克。
因本品性善下行,故对滑精、溏泄者及孕妇,不应使用。
据近代研究,本品可使血压暂时下降;牛膝素有溶血及使蛋白质凝固作用;配银花、赤芍等,可用于血栓闭塞性脉管炎(脱疽);治疗急性扁桃腺炎及防治白喉,都有良好效果。

                        女    贞  子
女贞子味甘苦,性平。主要功效为:养阴益精,平补肝肾,除虚热,乌须发,聪耳目。配何首乌、桑椹、生地、杜仲、山药、旱莲草、枸杞子等,可用于肝肾阴虚所致的头发早白,两目昏花,耳鸣耳聋,牙齿动摇,阴虚发热,腰膝虚痛等症。
本品性质平和,补阴而不腻滞,适于久服,不像生地、熟地容易腻滞,但滋阴之力也不如二地。
配桑椹、旱莲草制成蜜丸,久服,可用于身体衰弱,慢性虚损诸证。
何首乌补肝肾、乌须发,偏走血分,其性微温。女贞子补肝肾、乌须发,兼清气分,其性微凉。用量一般6~9克。
胃有寒者或老年人,用本品时,可佐用一些补脾暖胃的药(如白术、陈皮、草蔻等)。

                 
                               人参
人参味甘、微苦。生者性平,熟则性温。功能补五脏,安精神,健脾补肺,益气生津,大补人体元气。常用于以下几种情况:
1。抢救虚脱:凡久病气虚,或大量失血,或急性暴病所致的突然气微欲绝,四肢厥冷,虚汗淋漓,神昏不语,脉象微、散似有似无等气脱危证,急用人参15~30克,煎水灌服(名独参汤),可大补元气、挽救虚脱。四肢冰冷明显者,可配附片9  ~12克(名参附汤)以增强回阳救逆的作用。出虚汗较甚者,可加用麦冬、五味子(名生脉散)以益气养阴、止汗固脱。近些年来,常用独参汤或参附汤、生脉散,抢救各种休克,取得了比较满意的效果(后两种,有的单位已制成注射剂)。
2。治疗气虚:脾为后天之本,为人体生气之源。肺主一身之气,为人体真气之海。脾肺气虚则气短懒言,说话声低,四肢倦怠,食欲不振,面色胱白,精神萎靡,动作气喘,脉虚无力。可用本品补脾肺之气以治气虚,常与白术、茯苓、甘草、黄芪、山药、五味子等配合使用。例如四味补气汤(旧名四君子汤,人参、白术、茯苓、炙甘草),补肺汤(人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑皮)等。由于“气之根在肾”,如因肺肾气虚所致气短而喘,吸气困难,咳而无力等症,可与蛤蚧同用(参蚧散)。
3。扶正祛邪:人参能补益正气,增强抗病能力,故对正气虚而邪气盛的证候,在祛邪的药方中,加用人参,可起到扶正祛邪的作用。例如配紫苏、前胡、桔梗、枳壳等(参苏饮),可治体弱气虚之人而患感冒咳嗽等症。配生石膏、知母、粳米等(人参白虎汤),可治气分高热,热邪伤正,正虚热盛之证。
在一般情况下,常用党参来代替本品(参阅“党参”条)。在抢救急症时(如虚脱、休克等)及治疗重病时,以用人参为宜。
目前市售的人参,有野生的和人工栽培的两种。野生的称野山参或老山参。人工栽培的又分为红人参、白人参和生晒参。产于朝鲜的又称高丽参。
红人参补气之中带有刚健温燥之性,能振奋阳气,适用于急救回阳。生晒参性较和平不温不燥,既可补气又能养津,适用于扶正祛邪。白人参(也叫糖参)性最平和,但效力也相对地较小,适用于健脾益肺。高丽参也有红、白、生晒之分,效力与用法同上所述。野山参大补元气,无温燥之性,补气之中兼能滋养阴津。但货源较少,价较昂贵,故一般比较少用。
太子参益气健脾,但补力小。适用于
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