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暴盲
曾治患者任××，男，成。1个多月前，突因小石头击伤右前额、眼眶而失明。某院眼科诊为黄斑区损伤。先以亚硝酸异戊脂吸入，妥拉苏林球后注射，烟酸内服等治疗无效，后又配合中药养阴明目仍无效。审视其证，两眼外观无异常，不红小痛，食欲、睡眠正常，舌苔薄黄，脉右弦大，左弦。综合脉证，诊为气血俱虚，络脉瘀滞，为拟补阳还五汤加减。处方：黄芪50克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克。服药20剂，视力明显好转，由完全失明转为能看一般书报，但看20分钟后，视力很快下降，或昏花不清，或视直笔为弯曲之笔，或发生颜色改变。舌脉同前，为加强明目之效，加菟丝子3克，继服30剂而愈。
视神经炎
曾治患者梁×x，女，30岁。产后数天即发现关节疼痛。医诊风湿性关节炎。予中药祛风除湿，温经散寒之剂治之，身痛未减，而却汗出乏力更甚，并进而发现目视昏花，虽人或物在l米之内亦看不清楚。某院眼科诊为视神经炎。先予中药明目养阴之剂不效，继予西药视力稍有增加，但视力增至能在2米内看清人或物时，不再继续提高。审视其证，两眼外观无异常，但经常感到疲乏无力，自汗盗汗，关节疼痛，腰酸，口苦而干，舌苔白，脉虚大。综合脉证，诊为气阴两虚。为拟补气养阴。芪脉地黄汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，生地18克，苍术10克，茯苓10克，石斛10克，泽泻10克，丹皮10克。服药30剂后，视力增加，身痛大减，继服30剂，视力恢复，其他诸证亦大减。某医云：余前予石斛夜光丸及养阴明目之剂不效者何也？答曰：脉大者，气血俱虚或气阴俱虚。气血俱虚或气阴俱虚者当补气养血或补气养阴同施。前方养阴所以无效者，在于未补其气耳。
虹膜睫状体炎
曾治患者宋××，男，50岁。3个多月前生气后两眼困痛，视力逐渐下降，现仅能看1米左右的人或物。某院眼科诊为虹膜睫状体炎。先用西药治疗微有效果，但见效非常缓慢，加服中药明目地黄丸后，效果仍然不太显著。审视其证，除两眼视力明显下降外（在30厘米左右内能基本分清手指），并见眼微赤，困痛，头痛，心烦易怒，胸胁苦满，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为肝阴不足为本，肝郁化火为标。治以滋水清肝饮加减。处方：柴胡10克，当归10克，白芍15克，丹皮10克，栀子10克，生地15克，元参60克，薄荷2克，茺蔚子10克。服药7剂后，诸证好转，视力明显增加，继服20剂而视力恢复正常，其他诸证亦大见好转。
慢性咽炎
曾治患者郭××，男，54岁。咽喉疼痛，时轻时重5年多。某院诊为慢性咽炎。先用西药治疗2年多无效，后又配合中药咽喉丸、六神丸含化2个多月仍无效。不得已，又改请中医治疗，前后易医十几人，服药1000余剂仍无功。细询其证，除咽喉疼痛外，并见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。再察其所服诸方，或认为是梅核气而予半夏厚朴汤加减，或诊为咽喉发热与清热解毒利咽之剂加减，或认为属阴虚火旺而予养阴清热之剂加减，或认为系热痰阻塞而与清热化痰之剂加减，种种不一，然终未见效。综合脉证后，反复思考，开始略悟其机理。《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”并列服药方法，云：“右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服：若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，鬯煮三沸，下火令小冷，少少咽之。”尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之，盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通，《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。”此证久用寒凉小效，舌苔又见白腻，脉弦细而缓。证脉合参，不正是少阴咽痛，寒邪闭郁之痰乎？乃拟半夏散为汤小剂服之。处方：半夏30克，桂枝30克，甘草30克。共为细末，分30包，一日3次，一次l包，水煎，频频含咽之。1剂后，泛酸、烧心即解，咽痛稍减，继服2剂，诸证消失而愈。
郑××，女，40岁。三年前，突然发现咽喉疼痛。某院诊为咽炎。先与青霉素、喉片、六神丸等治疗2个月无效，继改用中药清热解毒之剂治之。数月后，不但无效，反而日渐感到痰多，咽喉憋胀，乃易医治之。医云：梅核气，予四七汤加减治之，不效。其后，又易医十几人，然终未见效。邀余治之，始以柴胡枳桔汤微效，继服20剂则无效。余审思再三．不得其解。偶读章虚谷《伤寒本旨》，云：“少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪人里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重。”始而大悟：此证正是少阴咽痛过用寒凉郁闭之证也，何不用半夏散及汤法治之。再思我20多年讲授《伤寒论》“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”时一节的讲授方法，大多宗《伤寒论释义》内容解释之错误，所谓“当有恶寒痰多等证”尤失原文含义，故以半夏散为汤含咽之。服用1剂，痛减几半，继服1剂痛消而愈。
半夏散及汤治疗咽喉疼痛者，古人列述医案者有之，近人报道之个案亦有之，然多不被人重视，致使寒邪外束久久不愈者甚多。
喉暗
急性喉炎的声音嘶哑以风热犯肺者为多，故以蝉蜕、桔梗、甘草、麦冬以取效；然亦有风寒闭郁者，故亦有取麻杏石甘汤取效者；然痰热阻塞，声音难出者，亦时有发现，临床时尤应注意。例如：贾××，女，24岁。2个月前感冒时突然发生声音嘶哑，其后感冒已治愈，但声音嘶哑不见改善。某院诊．为喉炎。耳鼻喉科治疗1个月仍然不见改善。审其证见声音嘶哑，咽喉不利，痰多而粘，甚难咳出，舌苔白，脉弦滑，尤以右寸为甚。云：脉证相参，当为痰热阻滞，阴液不能上潮，所谓重金不鸣之证也。为拟清化热痰、佐以养阴。清气化痰丸加减：南星9克，半夏9克，橘红9克，杏仁9克，浙贝母9克，瓜蒌9克，沙参15克，麦冬15克。药进2剂即愈，再进2剂他汪亦消。
声音嘶哑有虚有实，声带麻痹的声音嘶哑亦不例外，正如张景岳所说：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也；有火邪之闭，热乘肺也；有气逆之闭，肝滞强也。”又说：“至若痰涎之闭，虽日有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此，此其虚者多实者少，当察邪正分缓急而治之可也。”
翟××，女，43岁。声音嘶哑发紧10个多月。某院诊为声带麻痹。西药、针灸、理疗等久治不效，转请中医治疗。审其舌苔薄白，脉沉而滑。诊为气滞痰郁，肺气不利证。为拟理气化痰、清热养阴。四逆散加味：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，桔梗9克，蝉衣9克，连翘9克，麦冬9克，元参9克，甘草6克，瓜蒌15克，薄荷6克，黄芩6克。药进4剂嘶哑即减，20剂后诸证消失。
李××，女，42岁。声音嘶哑2年多。经北京、太原等数个医院确诊为声带麻痹，中、西药物、理疗、针灸等久治不效。细审其证，除声音嘶哑外，并见喉部发紧，咽喉干燥，舌苔薄白，脉虚。综合其脉证，乃阴虚痰热之证也。乃拟养阴化痰。麦门冬汤加减：麦冬12克，沙参12克，半夏6克，紫菀6觅，枇杷叶9克，生薏米仁15克，元参12克。药进8剂，“因喉发紧好转，声音亦有时能顺利发出，继进8剂诸证减去七八，乃连续又服16剂，后果愈。
鼽嚏
《素问。金匮真言论》曰：“西方白色，人通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。”《灵枢·脉度篇》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”张景岳说：“鼻为肺窍”，故鼻病恒多从肺论治，至若病久不愈，多因气虚内火不得泄越，故多从补气泄火论治。李用粹说：“又有气虚人，每遇严寒，感寒鼻酸，此气虚易于招寒，内火不得泄越，相搏作酸。”曾治患者郭××。女，成。两年来在改变环境（如由冷到热或由热到冷的环境时）或遇异味（如化学品、香脂、花粉）时，即不断的打喷嚏，流清水样鼻涕。某院五官科诊为过敏性鼻炎。前医予中药辛夷散、苍耳子散加减及西药等久治不效。审其证，除以上症状外，并见口苦口干，舌苔薄白，舌质红，脉虚而少滑。综其脉证，诊为肺气不足，内火蕴结。为拟益气聪明汤补气泻火。处方：蔓荆子9克，升麻9克，葛根15克，黄芪15克，党参10克，黄柏9克，白芍9克，炙甘草6克。2剂后喷嚏骤然由一日10～20次减为l～2次，继服14剂而愈。
阳明属胃，与脾相表里，脾土虚衰，阳明之经亦失所养，正如张景岳所说：“然其经络所至专属阳明，自山根以上则连太阳督脉以通于脑，故数经之病皆能及之。”所以鼽嚏之剂非肺虚者亦有之。例如：刘××，男，成。在改变环境（特别是由冷到热环境）时，即感全身不适，连续喷嚏20多个还不停止，汗多，但汗出后发作更加严重。某院五官科诊为过敏性鼻炎。前医予西药及中药辛夷散、益气聪明汤等不效。细询其证，除以上诸证外，尚见胃脘隐隐作痛，纳呆食减，脐腹悸动，舌苔薄白，脉缓少弦。综合脉证，诊为脾虚外邪所客。拟桂枝加芍药汤：桂枝10克，白芍20克，生姜10克，炙甘草10克，大枣12个。服药4剂，喷嚏次数明显减少，继按原方服药20剂愈。
脑脊液鼻漏，《上海中医杂志》曾报道予补肾法治愈一例余初采用此法试治一例未效，诊其脉濡缓，予益气聪明汤而愈者。例如：患者胡××，男，27岁。感冒以后两年多来，右侧鼻孔不断流出清水样鼻涕，昼夜不止。某院诊为脑脊液鼻漏鼻漏液：蛋白质90毫克％，葡萄糖50毫克％，氯化钠750毫克％。审其证，除不断用手帕揩擦鼻涕外，并见头晕腰冷，疲乏嗜睡，表情呆滞，视力下降（只能看清3米内的物体），舌苔白，脉濡缓。综其脉证，诊为肺气不足，内热蕴结：为拟益气聪明汤：蔓荆子10克，升麻10克，葛根15克，党参12克，黄芪20克，黄柏10克，白芍10克，甘草9克。服药4剂，鼻涕少减，腰冷减轻，继服7剂，腰冷消失，头晕、嗜眠、视力下降明显改善，舌苔薄白，脉浮弦，加枸杞子9克、五味子10克以补肾气，继服40剂诸证消失而愈。
第二章 病
第一节 内科
流行性感冒
1．偏执温病，忽视伤寒，以寒作温，延误病期
余友赵××，男，38岁。高烧7日，医作流感论治，先以输液、抗生素投入4日，继又配以中药清热解毒，辛凉解表法以治，然均无效。商治于余。察体温持续在39~C～39．5cc之间波动，头痛身痛，恶寒发热俱见，且烦躁不安，脉浮紧数。云：仲景《伤寒论》有言：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”此证与大青龙证甚相合拍也，然你之体温高达39％～39．5℃，恐辛温之品以热助热，甚或热极生风，不宜也，姑暂拟辛凉重剂先治发烧，而后再以辛温解之可也。赵友与其家属均认为议论甚有理。予大剂白虎汤一剂不效，又易清瘟败毒饮一剂仍不效：友云：此非外感风寒之邪，闭郁于表，邪实于表，热郁于里之证乎？予云：证脉均系大青龙汤证，不妨试用之。处方：麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克，生姜10克，大枣10个（擘），生石膏15克。
药进1剂，全身微微汗出，热退，证解。云：偏执温病多而伤寒少，偏执清热即可降温之论，误也，误也。
2．表里三焦俱病，但予清热，失于疏通，久久不解李××，男，50岁。4天前，突然高热不退。医诊流行性感冒。始予青霉素不效，继又予卡那霉素，氨苄青霉素、病毒唑仍不效。因其合并出现二联律、束支传导阻滞、sT段下降，证见心悸气短，咽喉疼痛，而加用激素、中药清热解毒剂2天，然其体温仍不见下降。改邀余前往诊视。察其体温39．5℃，头晕头痛，咽喉干痛，脘腹胀满，大便不爽，脘腹按之微有压痛，舌苔黄白，脉浮弦滑。综合脉证，思之：脉浮者表证也，表证应予解表；脘腹胀满，按之微痛，脉滑者，里证也，里证当予攻下。又思上见头痛咽喉疼痛，中见脘腹胀满，下见便秘溲赤，乃三焦俱病也。三焦俱病，不去调治三焦，而但予清热冰伏，岂能得解？清‘杨栗山《寒温条辨》云：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方（按：即升降散）主之。”“如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面猝肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身红肿，发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出，或¨出，或牙缝出，毛孔出者；如血从大便出，甚如烂瓜肉屋漏水昔：如小便涩淋，如血滴点作，疼不可忍者；如小便不通，火便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者；如便清泻白，足重难移者，肉晌筋惕者；如舌卷囊缩，或舌出寸许，绞扰不住，音声不出耆；如谵语狂乱不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如斫，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人哭笑无常，目不能开者；如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者；如误4良发汗之药变为亡阳之证，而发狂叫跳，或昏不识人者；外让小同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日、半月、一月，但服此散，无不辄效也。”乃予升降散加减为剂予之。处力：蝉衣10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄4克，元参10克，薄荷10克。
服药1剂后，体温恢复正常，发热消失，心悸气短亦明显减轻，24小时动态心电图显示仍偶见束支传导阻滞，而二联律及sT段下降消失。审其脉弦滑，偶见胸满咽干。此乃太阴少阳俱病拟用柴胡枳桔汤加减为剂。前后服药6剂，诸证消失。
3．表寒里热，微兼里实，但予清热解毒，其何能愈？
申××，女，3岁。
两天前，突然发热。医始以输液、抗生素、柴胡注射液等治疗，不但发热不退，反见体温由38℃升至39．5℃，又配用中药清热解毒之剂一付，诸证亦不好转。审其身热如炭，体温39．7cc，无汗，便干，两日未行，舌苔黄白，脉浮数。乃云：此表寒闭郁，里实热盛相兼为病也，宜外疏表邪，内泻里热可也。处方：蝉蜕9克，僵蚕9克，苏叶3克，片姜黄9克，大黄3克。
处方刚毕，某医云：既见便干，何不加大黄至9克？答曰：此证脉浮而数，浮脉者，表证也。表证多者应予解表为主，不可以泻下治里为主，以防表邪人里不解耳。服药1剂，果然热退，继服1剂，愈。
4．表里俱病，身热搐搦，急用攻邪，其病得愈
朱××，男，2岁。
三天前，突然发热思睡。其母系西医儿科医生，乃先用抗生素、病毒唑类药治疗。两日后，发热不但不退，反见体温由38．7cI=上升至39．5℃，乃急请某医以清热解毒药2剂，昼夜兼进，配合用之，仍不效。审其腹部微满，大便数日不行，舌苔黄白，脉浮滑数。云：此表里合邪，表里俱实也。宜外疏风邪，内泻里热。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，苏叶3克，连翘10克。
嘱其每3小时服1次，在其服第2次药不久时，突见身热更剧，体温40．1℃，且见谵语，手足躁扰搐动。其父母大为惊骇，急欲抱其赴病房抢救，正在着急之际，突见患儿大便得下，微汗出，体温亦降至38℃，神志转清，至1小时后，诸证消失。次日，索要饮食，继予一服，愈。
其母云：其病如此之危重，而先生却不急也？答曰：疫邪先传表后传里，表里合邪者，最易战汗而解，此证突然热甚，躁扰，乃欲作战汗之症也，正如吴又可《温疫论》所云：“疫邪先传表，后传里，急得战汗，经气输泄，当即脉静身凉，烦渴顿除。”“三五日阳气渐积，不待饮食劳碌，或有反复者，盖表邪已解，里邪未去，才觉发热，下之即解。”此吾之不急者�