按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
，或胸怀郁然，食饮无味，或腹虽觉饥而不欲食，或神魂惊困而卧不安，是皆中气亏损不能
收摄所致，速宜救本，不得治标。惟五福饮、五阴煎之类为宜。其或气陷而稍滞者，宜归脾
汤。若阳分不足者，宜理中汤或理阴煎之类主之。若素多劳倦思虑，或善呕吐，或善泄泻，
而忽致吐血下血者，此脾虚不能摄血，非火证也，宜六味回阳饮大加白术主之，切不可用清
寒等药。
暑毒伤人，多令人吐衄失血，盖暑气通心，火毒刑肺也。然暑既伤心，热又伤气，其人
必脉虚气怯，体倦息微，若但知为热而过用寒凉，则气必愈伤，害斯甚矣。此惟生脉散、人
参汤之属为宜。若气虚之甚者，当以人参、黄 并加用之。若火甚而热渴烦闷者，宜人参白
虎汤，或竹叶石膏汤。若气不甚虚者，宜《局方》犀角地黄汤，或枇杷叶散。
一、格阳失血之证，多因色欲劳伤过度，以致真阳失守于阴分，则无根虚火浮泛于上，
多见上热下寒，或头红面赤，或喘促躁烦，而大吐大衄，失血不止，但其六脉细微，四肢厥
逆，或小水清利，大便不实者，此格阳虚火证也。速宜引火归原，用镇阴煎，或八味地黄汤
之类，则火自降而血自安矣。若用寒凉，阳绝则死。
一、所吐之血，色黑而黯，必停积失位之血，非由火逼而动也。或面白息微，脉见缓弱
，身体清凉者，此必脾肾气虚，不能摄血而然，皆非火证。若用凉血之剂，必致殆矣。《三
因方》云∶理中汤能止伤胃吐血，以其温中，大能分理阴阳，安和胃气，故当用也。若察其
虚在阴分，则又惟理阴煎为最宜。
一、暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻者，此其内伤败剧而然。当此之
际，速宜以气为主。盖有形之血不能即生，无形之气所当急固，但使气不尽脱，则命犹可保
，血渐可生。宜急用人参一二两为细末，加飞罗面一钱许，或温水，或井花冷水，随其所好
，调如稀糊，徐徐服之，或浓煎独参汤徐服亦可。此正血脱益气，阳生阴长之大法也。
一、凡血逆上焦，紫黑成块，或痛或闷，结聚不散者。惟宜行散，或吐出方好。大都治
血之法，多忌辛散，恐其能动血也。惟此留滞之血，则不妨用之。如四物汤加香附、肉桂、
苏木、红花之属，无不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。若火郁不散，致血有留滞者。惟于四
物汤加炒山栀，大能清胃脘之血。
一、吐血不能止者，惟饮童便最效。或捣侧柏叶。以童便二分，酒一分，和而温饮之，
大能止血。
卷之三十贯集·杂证谟血证
吐血下血新按
属性：倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗思虑之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，余常
以理阴煎、温胃饮之属，随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，
下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏。急以延余，而余适他往，复延一时名者，云
∶此因劳而火起心脾，兼以暑令正旺，而二火相济，所以致此。乃与犀角、地黄、童便、知
母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云∶此其脉证俱逆，原无生理，
不可为也。其子皇惧，复至恳余，因往视之，则情势俱剧，第以素契不可辞，乃用人参、熟
地、干姜、甘草四味大剂与之。初服毫不为动。次服觉呕恶稍止而脉中微有生意，及复加附
子、炮姜各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得
大睡。直至四鼓，复进之，而呕止血亦止。遂大加温补，调理旬日而复健如故。余初用此药
，适一同道者在，见之惊骇，莫测其谓，及其既愈，乃始心服，曰∶向始不有公在，必为童
便、犀角、黄连、知母之所毙，而人仍归誉于前医，曰∶彼原说脉证俱逆，本不可治。终是
识高见到，人莫及也。嗟嗟！夫童便最能动呕，犀角、知、连最能败脾，时当二火，而证非
二火，此人此证，以劳倦伤脾而脾胃阳虚，气有不摄，所以动血，再用寒凉，脾必败而死矣
。倘以此杀人，而反以此得誉，天下不明之事类多如此，亦何从而辨白哉！此后有史姓等数
人，皆同此证，予悉用六味回阳饮活之。此实至理，而人以为异，故并纪焉。
卷之三十贯集·杂证谟血证
吐血附按
属性：薛立斋治星士张东谷，谈命时出中庭吐血一二口。云∶久有此证，遇劳即发。余意此劳
伤肺气，其血必败，视之果然，与补中益气加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之
而愈。翌早请见云∶服四物、黄连、山栀之属而倦更甚，得公一匕，吐血顿止，精神如故，
何也？曰∶脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气而嘘血归原耳。
卷之三十贯集·杂证谟血证
吐血述古（共三条）
属性：《褚氏遗书》曰∶喉有窍，咳血杀人；肠有窍，便血杀人。便血犹可治，咳血不可医。
饮溲溺者百不一死，服寒凉者百不一生。血虽阴类，运之者其和阳乎。
愚谓褚氏和阳之说，真玄理之法言，必不可不知也。若溲溺之用，则但于邪热上炎者，
借以降火，是诚善矣。其若伤在脾胃，或阳虚阴胜等证，则大非所宜，勿谓百不一死，可概
用也。
杨仁斋曰∶血遇热则宣流，故止血多用凉药。然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚
散，血亦错行，所谓阳虚阴必走耳。外必有寒冷之状，法当温中。使血自归于经络，可用理
中汤加南木香，或甘草干姜汤，其效甚着。又有饮食伤胃，胃虚不能传化，其气上逆，亦能
吐衄，宜木香理中汤、甘草干姜汤通用。
徐东皋论王节斋曰∶凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，吐、衄、咳、咯血等证，
误服参 等甘温之药，则病日增，世人不识，往往服之，致不救者多矣，噫！此一隅之说，
非天下之通论，甫论节斋议论多长，而独短于此。何则？凡诸失血证，因火盛妄行而不宜于
甘温者，理固然也。其有虚火体气弱甚者，宁有不用参、 者乎？葛可久治大吐血后用独参
汤一味服之，所以治其虚也。经曰∶虚者补之。是以 仙集之，以为《十药神书》。
今之治劳怯吐血，立有起死回生之效，然则彼以独参汤者，何其神欤？又如丹溪治一人，年
五十，劳嗽吐血，用人参、黄 、白术、茯苓、百合、阿胶、白芍药、桑白皮、杏仁、贝母
、栝蒌、海石、五味、天冬而愈。又如《局方》人参汤，专治胃弱吐血衄血之证。然则彼皆
非欤？大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施不当也，何甘温之必不可用哉！
卷之三十贯集·杂证谟血证
咳血论治（共二条）
属性：凡咳血嗽血者，诸家皆言其出于肺；咯血唾血者，皆言其出于肾。是岂足以尽之？而不
知咳、嗽、咯、唾等血，无不有关于肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，
挟舌本，其支者从肺出络心，注胸中，此肺肾相联而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液
。故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由于水亏。水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，
肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰。此其病标固在肺，而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血，终
非治之善者。第肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火之微者，则
洞垣之目无过是矣。
一、咳血、嗽血，皆从肺窍中出，虽若同类，而实有不同也。盖咳血者少痰，其出较难
；嗽血者多痰，其出较易。咳而少痰者，水竭于下，液涸于上也，亦名干嗽。嗽而多痰者，
水泛于上，血化为痰也，亦谓之白血。此二者之治，虽皆宜壮水补阴，凡一阴煎、四阴煎、
六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸、贝母丸之类，皆必用之药也。然干咳者，宜加滋润为佐
，如天冬、麦冬、百合、柏子仁、茜根之属，或当归亦可酌用；多痰者宜加清降为佐，如贝
母、海石、阿胶、竹沥之属，而当归则非所宜也。
卷之三十贯集·杂证谟血证
咳血辨古
属性：王节斋曰∶大抵咳嗽见血，多是肺受热邪，气得热而变为火，火盛而阴血不宁，从火上
升，故治宜泻火滋阴，忌用人参等甘温之药。然亦有气虚而咳血者，则宜用人参黄 、款冬
花等药，但此等证不多耳。
愚意王氏之说，乃多以火证为言。故凡治血因火动而为咳嗽者，则不得不于滋阴药中加
清火等剂。如黄芩、桑皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，栀子、龙胆草清肝火，黄柏、
知母清肾火，贝母、栝蒌、竹叶、枇杷叶润肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛而
根本未亏者，则但去其火，自无不愈。若用此法概治劳损，总不过暂解燃眉，终非救本之道
。盖凡阴虚生火等证，多以真阴受伤，水亏而然。此其所重在阴，不当在火。若治火太过，
则未免脾肾俱败，必致不救，此所以虚火宜补也。且常有过服天冬、生地之类，致伤胃气，
不能生金而不愈者；又有妄用黄柏、知母之属，愈损真阴，遏绝生气而不复者。此又伤而复
伤，则尤为脾肺肾三阴亏损之害。故凡欲壮水补阴者，无如一阴煎、左归饮，或五阴煎、五
福饮、大补元煎、六味地黄丸等方，斯为最妥。其有火本无根，化元失守，或误用寒凉而病
及脾肺，则有以寒在上焦而为呕恶，为短气，为眩运者；有以寒在中焦而为膨满，为痰涎，
为饮食不运者；有以寒在下焦而为溏泄，为腹痛，为小水不化，为足寒膝冷等证，则理中汤
、理阴煎，或右归饮、右归丸、八味地黄丸之类，皆当随证随脏择而用之。勿谓见血者多是
肺受热邪，而但知滋阴降火，则必多为人害矣。
卷之三十贯集·杂证谟血证
衄血论治（共五条）
属性：衄血证，诸家但谓其出于肺，盖以鼻为肺之窍也，不知鼻为手足阴明之正经，而手足太
阳亦皆至鼻。故仲景曰∶太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。此太阳之衄也。《原病
式》曰∶阳热怫郁于足阳明而上热，则血妄行为鼻衄，此阳明之衄也。若以愚见言之，则凡
鼻衄之血，必自山根以上，精明之次而来，而精明一穴，乃手足太阳、足阳明、阴阳跷五脉
之会，此诸经皆能为衄也。然行于脊背者，无如足太阳为最。行于胸腹者，无如足阳明为最
。而尤有其最者，则又惟冲脉为十二经之血海，冲之上俞出足太阳之大杼，冲之下俞会足阳
明之气街，故太阳、阳明之至，而冲脉无不至矣，冲脉之至，则十二经无不至矣。所以衄之
微者，不过一经之近。而衄之甚者，则甚至数升或至斗许，并通身形色尽脱，又岂特手太阴
一经而病至如是耶？临证者不可不察。
一、衄血之由，内热者多在阳明经，治当以清降为主。微热者，宜生地、芍药、天冬、
麦冬、玄参、丹参，或《局方》犀角地黄汤、生地黄饮子、麦门冬散之类主之。热甚者，宜
芩、连、栀、柏，或茜根散、抽薪饮、加减一阴煎；若兼头痛、口渴者，宜玉女煎、白虎汤
之类主之。或阳明热极，下不通而火壅于上者，宜《拔萃》犀角地黄汤之类，通其下而上自
愈。
一、衄血之由外感者，多在足太阳经。观仲景曰∶伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻
黄汤主之。曰∶伤寒不大便，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄
，宜桂枝汤。成无己曰∶伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血，因致衄也。麻
黄汤、桂枝汤治衄者，非治衄也，即是发散经中邪气耳。按此论治，则凡伤寒因衄而邪得解
者，即所以代汗也，不必治之。若虽见衄血而脉仍浮紧，热仍不退，是必衄有未透，而表邪
之犹未解耳，故仍宜麻黄、桂枝等汤，然此二汤乃仲景正伤寒之治法，倘病由温热而有未宜
于此者，则但于伤寒门择散剂之宜者用之，或于余新方中诸柴胡饮随宜用之，自无不可。
一、衄血虽多由火，而惟于阴虚者为尤多。正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴
分之血。但察其脉之滑实有力，及素无伤损者，当作火治如前。若脉来洪大无力，或弦，或
芤，或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当
兼而清之，以治其标。若虽见虚热，而无真确阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气
完固，乃可拔本塞源，永无后患。如一阴煎、三阴煎、左归饮、六味地黄汤之类，皆必用之
剂。如兼气虚者，则五福饮、五阴煎之属，皆当随意用之。
一、止衄法∶凡衄血甚多不能止者，用蒜一头，捣如泥，作饼如钱大，浓一分许，贴脚
心。左衄贴右，右衄贴左，两孔俱出者，左右俱贴，即止。又止衄歌（因九四）、止衄方（因
九三）、鼻衄蒸法（因九五）、黑神散（和二二）俱可择用。
卷之三十贯集·杂证谟血证
衄血新按
属性：一、衄血有格阳证者，以阴亏于下，而阳浮于上，但察其六脉细微，全无热证，或脉见
浮虚豁大，上热下寒而血衄不止，皆其证也。治宜益火之源，古有八味地黄汤，乃其对证之
剂，余复有镇阴煎之制，其效尤捷。盖此证不惟内伤者有之，即伤寒者亦有之，然必其素多
斫丧，损及真阴者，乃见此证。余尝治一多欲少年，以伤寒七日之后，忽尔鼻衄，以为将解
之兆，及自辰至申，所衄者一斗余，鼻息脉息俱已将脱，身凉如冰，目视俱直，而犹涓涓不
绝，呼吸垂危。其父母号呼求救，余急投镇阴煎一剂，衄乃止，身乃温。次加调理而愈。自
后凡治此证，无不附应，亦神矣哉。
卷之三十贯集·杂证谟血证
齿衄舌血论治（共五条）
属性：一、血从齿缝牙龈中出者，名为齿衄。此手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明入
下齿中，足阳明入上齿中。又肾主骨，齿者骨之所终也。此虽皆能为齿病，然血出于经，则
惟阳明为最。故凡阳明火盛，则为口臭，为牙根腐烂肿痛，或血出如涌而齿不动摇。必其人
素好肥甘辛热之物，或善饮胃强者，多有阳明实热之证，宜内服抽薪饮、清胃散等剂，外以
冰玉散敷之。
一、阳明实热之甚，大便闭结不通，而齿衄不止者，宜调胃承气汤下之。
一、肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不坚，或微痛不甚，而牙缝时多出血者，此肾
阴不固，虚火偶动而然。但宜壮肾，以六味地黄丸、左归丸之类主之。或其阳虚于下而虚火
上浮者，宜八味丸、小安肾丸之类主之。
一、阴虚有火而病为齿衄者，其证或多燥渴，或见消瘦，或神气困倦，或小水短涩而热
，或六脉浮大而豁。此虽阳明有余，而亦少阴不足，宜玉女煎主之。凡属阴虚有火者，则惟
此煎为最妙，然必大便多实者，乃可用之。若大便滑泄，或脉细恶寒，下元无火等证，则亦
有格阳而然者，当以前吐血条中格阳法治之。
舌上无故出血如缕者，以心脾肾之脉皆及于舌。若此诸经有火，则皆能令舌出血。用蒲
黄炒焦为末敷之。或炒槐花为末掺之。或冰玉散敷之亦可。若火之甚者，仍须用汤饮等剂，
以清三阴之火。
卷之三十贯集·杂证谟血证
咯唾痰涎血论治（共三条）
属性：一、咯血唾血，古皆云出于肾；痰涎之血，云出于于脾。此亦未必然也。凡咯血者，于
喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之费力而甚也。大都咳嗽而出者出于脏，出于脏者其来远；
一咯而出者出于喉，出于喉者其来近，其来远者，内伤已甚，其来近者，不过在经络之间，
所以凡见咯血、唾血及痰涎中带血者，多无咳嗽发热，气喘骨蒸等证，此其轻重为可知矣。
治此之法，凡因火者，亦不过微清脾肺之火；或因劳倦而致者，但为养营补阴，则自无不愈
。
一、劳损之渐者，必初因酒色劳伤过度，以致痰中或见血丝，此则本于肝脾肾经。当于
未咳未嗽之先，速为调理，宜生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草之
属主之。或有火者，宜加黄柏、知母，仍须加意谨慎，庶无后患，否则必渐甚也。
一、清晨初起时，每于痰中有淡紫凝血，或块或片，常见数口者，此多以操心动火，或
多思郁，或由过饮，但无咳嗽发热等证，即不足虑，此不过致动络血而然，惟天王补心丹，
或二阴煎之类最所宜也。
卷之三十贯集·杂证谟血证
咯血述古
属性：薛立斋曰∶若脾经气滞而痰中有血者，宜加味归脾汤。若肝经血热而痰中有血，宜加味
逍遥散。若肝肾阴虚而痰中有血，宜六味地黄丸。若过服寒凉而唾痰有血者，宜四君子类。
卷之三十贯集·杂证谟血证
溺�