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渡边也就是说不举是因为精神压力大。
熊本四五十岁就发现早晨根本不行，或者没有感觉到晨勃，就是红灯亮了。这种人都是工作忙，身心疲惫没有精神，夜里也睡不着，也没有勃起。本人用“累了，没办法”来说服自己，实际上不是这么回事。希望大家能认识到四五十岁早上没有勃起是不正常的。要么是对大脑的抑制太多，要么是雄性激素下降，背后一定有其中的一种原因。
渡边勃起是副交感神经兴奋，射精是交感神经兴奋。还有，男性在性交之后马上就背对着女的睡了，因此经常受谴责。这是因为射精后一下子累了吧？
熊本正确地说，全身的交感神经极度兴奋之后疲劳感会增加，会困，睡过去是极度兴奋过的证据。说什么因为射出精液以后蛋白质减少了，是大错特错。射精时达到了性高潮进入全身交感神经兴奋状态，完事后一下子就疲软下来，浑身酸软是理所当然的。
渡边您刚才讲，万艾可、艾力达、希爱力等治疗ED的药物在勃起时有扩张血管的作用。勃起是在什么机制下产生的？
熊本接受了性刺激，当兴奋到达分布于###海绵体的勃起神经时，血管扩张物质会分泌出来。于是，血液流进海绵体内部，同时，覆盖海绵体的白膜会切断血液的退路，勃起就产生了。但是，性功能下降的人，虽然好不容易出现了血管扩张物质，又会出现别的酶来阻断它。
渡边这么说，ED治疗药物有击破妨碍血管扩张的酶的作用，是吗？
熊本是的。人体内有10种和血管相关的阻断酶，万艾可、艾力达或者希爱力有阻止第五种酶“PED5”起作用的效果，这种酶会给作用于勃起相关血管的扩张物质来个急刹车。
不过，万艾可因为副作用可能使眼睛充血，脸发烫，有时候对其他的血管酶也起作用。新药物可以有选择地作用于第五种酶，副作用的几率大大降低了。
渡边有人说饭后服用了万艾可和艾力达也没效果。
熊本吃饱了的时候或者吃了油腻食物以后，药物吸收很费时间，效果出现得慢。在这一点上，希爱力就不受影响。白天吃了夜里什么时候都会起作用，所以这种药品非常受人关注。
不管有没有性伙伴，每周吃2～3次进行勃起训练，自然而然地就能作扩张血管的“烟囱大扫除”，这一点很重要。如果确实发现了可称为男性性功能根本的夜间睡眠时勃起和晨勃，就可以找回作为男人的信心。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第四章 ED（勃起功能障碍）（5）
渡边即使没有性交的打算也要吃吗？
熊本是的。当然也要看性功能障碍的程度，如果是情况不那么严重的年轻人，每周服用两次作好恢复晨勃的训练的话，真正临阵的时候可以胸有成竹。
渡边副作用大吗？
熊本其实用不着大惊小怪的，建议大家咨询医生以后服用。因心绞痛正在服用甘油三硝酸酯的人切忌服用，另外，患高血压的人如果平时服用降压药的话，血管扩张作用加大，容易引起严重的低血压。这些人开始服用时需要慎重。
渡边听说万艾可原本是心肌梗塞病人用来扩张心脏血管的药物。
熊本是的。美国万艾可的药物原型，因为对心脏没有效果，制药公司原本打算在实验中途收回，没想到有人说这么好的药可不能停止生产。（笑）自从发现了它的###血管扩张作用以后，加大研究力度，结果就有了现在的万艾可等药物。最近在日本也可以使用的希爱力等药物，被认为对预防可导致心肌梗塞的心脏动脉狭窄有效果，渐渐可以长期用药了。
渡边因为不能正常勃起而要求医生给开ED治疗药物的人应该先去哪个科？
熊本从男性医学来说还是泌尿科，让精通男性性器的医生好好看看很重要。在外国，即使是内科医生，给中老年男性看病的时候，也会触诊###、睾丸、前列腺等等，这些已经是常识了。但日本的内科医生根本不这么做，就连雄性激素都不测。
渡边也有很多医生轻易就开ED治疗药物。
熊本实际上ED治疗药物三分之二都是内科医生开的。患者也想要，心想好使就行，所以一个劲儿地开，只在没有效果的时候才转给泌尿科。如果雄性激素少，本来就很难增加流向###的血液，所以没有效果。比如糖尿病人，艾力达一般人是10毫克起效，但他们很多时候没有20毫克就没有效果，还有很多时候如果不补充雄性激素也没有效果。
渡边刚才讲到了糖尿病，糖尿病有时会成为性功能下降的原因。
熊本在日本还没有被当作问题，其实男性糖尿病患者的并发症中最多的就是性功能障碍。据说糖尿病患者半数以上都有这个问题。但是因为主治的内科医生不问诊，所以不能得到治疗。他们根本不懂什么雄性激素什么性功能。
渡边在泌尿科首先做什么检查？
熊本我首先通过问卷正确把握患者的性功能和心理上的问题，然后触诊睾丸和前列腺，检查大小，然后测雄性激素，让患者戴上带刻度的可动式###带，检查有无睡眠时勃起，看一看夜里是否正常勃起，有没有早晨勃起。没有的人，很多情况下不是雄性激素少就是动脉硬化严重，所以再进一步检查。触诊中发现睾丸小、前列腺肥大的情况也不少。
渡边但是也有很多人讨厌这种检查吧？日本人都腼腆。
熊本这确实是个问题，说什么不愿意为性的问题特意去做检查。不过我向那些短期住院做全面检查的中老年男性发放问卷悄悄征求他们的意见，结果有三分之一左右的人说，如果可以的话想试试万艾可。
渡边万艾可等药物对精神原因引起的ED也有效果吗？
熊本相当有效果。尽管有睡眠时勃起，但因为压力等精神方面的问题关键时候立不起来，这种情况下用希爱力加雄性激素进行治疗，就能出现正常的男性生理反应，患者变得精力充沛。当然，如果因为更年期障碍，失眠和心理问题严重的话，有时候还要同时使用对症药物。
渡边万艾可在医疗保险范围内吗？
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第四章 ED（勃起功能障碍）（6）
熊本不在保险范围内。这些药一片大概1500日元左右。
渡边您说雄性激素的减少也能导致ED，治疗的时候雄性激素以什么形式给药？
熊本在国外，市面上销售胶状口服药、补丁（药贴）或者打一次能撑3个月左右的针剂。遗憾的是在日本只能去医院里打，顶多撑2～3个星期。有这么现成管用的药却不能用，在医疗发达的国家中只有日本是这样。于是我们在自家医院里制作储存那种胶状药物用于治疗，深受欢迎。
渡边日本落后了。雄性激素的给药效果明显吗？
熊本不一定全能治好，比如说，糖尿病引起的雄性激素下降也是性功能下降的重要原因。恢复血液中雄性激素的水平是治疗的根本。通常，提高了雄性激素，ED和无晨勃治疗药物的有效率也会大大提高。即使这样给药也没有效果的重症患者，人数很少，应该怎么治疗，是下一步的问题。
渡边雄性激素少会产生什么问题？
熊本在学会里，LOH（迟发性睾丸功能减退）综合症和TDS（睾丸发育不全）综合症这些叫法已经固定下来。由雄性激素下降引起的这些综合症不仅仅是性的问题，也被认为是现在成为热门话题的代谢综合症的重要原因，在国外医学界治疗学上格外受关注。
糖尿病、高血压、肥胖症等都是由雄性激素下降引起的，由此还可以引起性功能降低。男性容易自我觉察到的这些症状很多都和代谢综合症有密切关系。
我想这会成为21世纪医学上的重大问题。吃得过多、运动不足，因为年龄的增加不能消耗摄入的能量，中老年男性会把那些能量和营养蓄积到内脏内肠间膜里面。于是变成了内脏脂肪肥胖，受来自脂肪组织的脂质活性因子的影响，就会产生高血压、糖尿病和代谢综合症。
女性可以通过雌性激素将多余的营养储存在皮下，和男性相比较，不容易患内脏脂肪肥胖。虽然绝经后也比较容易患代谢综合症，但男性患代谢综合症的可能性是女性的四倍。所以对于男性来说，雄性激素、雄性激素的下降是医学上的大问题，希望内科的医生们睁开眼睛看看这个问题。
渡边影响真是方方面面的。为了不成为ED患者，在日常生活中应该注意些什么？
熊本过去都说上了年纪应该吃鱼和茶泡饭，与之相反，现在都提倡每天至少吃100克肉食，补充雄性激素的原料——脂肪。
渡边就是说老了还要摄取必要量的脂肪。性的病理真够复杂的。另外，如果雄性激素的给药和万艾可等都没有效果的话怎么办？
熊本在万艾可之前多使用真空吸引器（阴压式勃起辅助器具），即把###置入胶管中，通过减压让###勃起的一种人工维持勃起的方法。除此以外还有直接注射血管扩张药物的###海绵体注射法、将支柱埋入###内部的###假体植入术等等。不过，现在还是同时使用雄性激素和ED治疗药物更为有效，如何根据病情结合使用两种药物正成为临床上的一大课题。
渡边听了您的话，明白了性不单单是###的问题，而是一个全面问题。
熊本如果认为对于男性来说问题只是和女性的性交，就不懂得真正的男性心理。这不是和性交对象之间的问题，而是前面说过的“作为男人能否自我觉察到早晨勃起”，应该作为自身的问题予以重视。
实际上，即使妻子不理不睬，和性交没关系，如果能够恢复像模像样的早晨勃起，也就有了作为男人的自信，日常生活也精力旺盛，找回了自信。我经常听到患者这样的感慨。中老年男性也不要无精打采，应该好好考虑考虑男人的Revitalization（重新激活）。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第四章 ED（勃起功能障碍）（7）
人说“难者，女人也”，从医学上说应该是“难者，男人也”。男人的生理因人而异，千差万别，女性不要认为男人的性很简单，要给予充分的理解。
渡边男性自己懂得自身的生理很重要。谢谢您趣味盎然的讲解。
患者交流
小林肇＋宫本和马＋神山俊＋渡边淳一
我们如何战胜ED
小林肇先生（72岁）（化名下同）
公司经营者。从62岁被诊断为糖尿病开始，性行为过程中勃起变软，不能完全插入。经过专业医生的检查，接受了###海绵体注射和将硅胶支柱埋入###内部的###假体植入手术。
宫本和马先生（42岁）
自由撰稿人。独身，39岁时和交往了两年左右的女友进行性交时忽然不能勃起了，从那以后开始服用万艾可。
神山俊先生（34岁）
美术印刷设计师。结婚后开始对和性欲旺盛的妻子过性生活感到苦恼。服用万艾可和艾力达虽然避免了无性婚姻，但没有达到精神上的满足。
渡边我们先请最年长的小林先生介绍一下患上勃起功能障碍的经过。
小林1992年因患闭塞性动脉硬化症接受了大动脉搭桥手术，从那以后，也不运动，光喝酒，很胖，1997年的时候被告知有可能患上了糖尿病，有时候血糖值达到了400。我也觉得糖尿病很危险。
渡边据说糖尿病患者容易患ED，从什么时候开始感觉到不能完全勃起？
小林感觉力不从心是七八年前的事，在那以前没怎么感到过不如意。性生活过程中忽然变软，让我感到不适。问问周围的朋友，这个说“性生活已经毕业了”，那个说“早就干枯了”，我心想这样好吗？
渡边那时候万艾可已经有卖的了吗？
小林是的。不过我那时正在服用华法令阻凝剂（阻止血栓形成的药物），不能用万艾可。
渡边服用扩张血管药物和预防血栓药物的人服用万艾可有产生副作用的危险。
小林是的。于是在2000年我去了长野红十字医院，让专业医生（泌尿科）检查了一下。医生很爽快，说：“用不着害羞，拿出来瞧瞧！”触诊以后医生鼓励我说：“别灰心，咱们一起努力！”于是我就把我的情况一五一十地和盘托出了。
渡边病情就是病情，和主治医生投不投缘很重要。检查的结果怎么样？
小林由于我长期对糖尿病不管不问而造成了###血管损伤，医生说这可能是最主要的原因。因为不能指望万艾可，医生建议我采用给###注射的方法。就是在医院里注射可以让血液流入海绵体的药物。
渡边疼不疼？
小林针非常细，是一种只扎进2毫米左右的小注射器，所以一点儿也不疼。
渡边但是，想想把针扎到###上，浑身汗毛都竖起来了。
小林也就是被逼到这个份上了。我真心希望能精神起来，哪怕一点儿也行。
渡边有效果吗？
小林一开始反应很慢，注射后五六分钟就开始勃起了。
渡边一针多少钱？
小林我记得治疗一次1000日元左右。但是过了6年左右又不行了，糖尿病加重，注射的效果越来越差。
渡边就此进入下一个治疗阶段了是吗？回头再向您请教。神山先生，麻烦您介绍一下基本情况！
神山我今年34岁，十年前结的婚。现在已经离婚了，前妻是个对性生活非常积极的人，日记上都写着“已经几天没做了”。我工作忙的时候有时忙通宵，天天都干根本不可能。前妻于是就发火：“为什么不跟我做？”硬着头皮上床，中间总是软下来，有时甚至不能勃起。这种情况一直持续，渐渐就丧失了性趣，结婚后不到两年就彻底不能过性生活了。
治病还得靠西医·常见病卷 第一部分 第四章 ED（勃起功能障碍）（8）
渡边或许被逼得紧反倒不行了。
神山就连早晨吃饭的时候都逼问我：“下次什么时候跟我做？”我当然也有性欲，也有过性生活的欲望，但一旦被强迫马上就会软下来。我那时只想着快快逃脱。
渡边您妻子是那种性交时能感到强烈快感的类型吗？
神山是的。可能她对这事原本就有很强的嗜好。经常埋头读那些女性漫画，在网上偷看黄色录像。我是那种非常单纯的人，（笑）即使在床上被强行要求，我也只能做最普通的招式。按她说的话，我在性方面很保守，总是一个模式，但以前交往过的女性谁也没这么说过。
渡边成人录像、过火的漫画杂志全是异常性行为，拿着那些东西当参考的话就麻烦了。AV里那些女演员舒服得直喊：“太爽了！爽！”只不过是表演，男人不明白这些都是假的，还信以为真。
神山先生是说因为妻子要求强烈您才患了勃起功能障碍？
神山我一直认为自己不是床上功夫很强的那种，被妻子一责怪就更不想做了。偶然看了她的日记，拿我和她以前的男人比较，说什么和那个男人做得舒服，我看了以后简直怒不可遏。
渡边一定很震惊吧？
宫本刚才听了神山先生的话，一开始觉得和我很相似，现在又觉得从根儿上和我完全相反。我患上ED是因为被女性体贴宽慰。
我没有结婚的经历，以前同居的女友是个非常好胜的人，固执己见，想说什么就说什么。但是，有一次我不行了，她安慰我说：“别放在心上。”我从没想到她能说出这种体贴人的话。
渡边被人体贴反倒受伤了。
宫本如果男人不能勃起，我想女人也会受伤，以为自己没有魅力。但是女的说“没关系，没关系”，我反而觉得作为男人的自尊心非常受伤害。
渡边女性或许出于好意说：“我倒没太在意那些事。”这句话反倒起了反作用。
宫本我倒不像神山先生那样被责怪了会怎样怎样，实在说不上。（笑）在那以前，和别的女性，因为身体状况或喝酒喝多了有时不行，但那时候被体贴安慰了也没患上勃起功能障碍。和那位成为ED直接起因的女性交往，是在我38岁左右的时候，可能也有年龄方面的问题。
渡边您说自尊心受伤了，能讲得再详细一点儿吗？
宫本她收入比我多，比我还忙，工作风风火火。当初我或许有这种想法，至少性生活上要好好表现。但是一旦唯一的那一部分不行了，就觉得自己是个没用的人。我会想，我的存在对于她来说又有什么意义呢？
渡边和她变成那样以后，和其他女性也不称心如意了吗？
宫本自从那次以后，连续好几次还是不顺利。开始的时候还有点儿硬度，但插进去就出现所谓的“中折”，最后还是不行。心想�