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第十四章惊险的肾脏移植
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李杰觉得运气太差了，自己跟张璇闹着玩的时候竟然恰巧被石清碰到。自己不过吓唬她一下而已，又没有真的做什么。 这次石清真的生气了，看她那表情就知道，李杰当时都没有勇气拦住她，任由她跑掉了。 这真是仗还没有打，自己先出现内乱了！ 李杰虽然担心，可是他觉得石清竟然能为了他吃醋就说明她心中还有李杰。现在她正在气头上，按照李杰对石清的理解，去道歉不过是把自己变成出气筒，而且她还不会原谅自己。也许应该像一个更好的办法让她消气！ 不过现在没有更多的时间考虑了，因为李杰小飞母亲的手术提前了，基于各种因素的考虑张教授决定李杰对小飞的母亲进行手术。 小飞的母亲通过透析等各种治疗手段全身情况显著改善，肾功能、水电平衡和酸碱平衡达到或接近正常，心脏情况良好完全达到手术的要求。 现在手术是最佳时机，至于肾源，则是小飞提供他经过检验配型成功，可以为母亲进行移植。 至于肾脏的来源这一点上，他母亲根本不知道，如果知道恐怕不会同意用儿子的肾来救自己。 李杰明确的告诉过小飞，现在的技术下，肾移植患者3年存活率不足70，也就是说将肾移植给了母亲，她也不一定可以多活几年。 但是小飞却坚持自己的想法，为了母亲他不怕任何的牺牲。其实李杰早就知道小飞不会改变注意。 在进手术室外面。李杰看到那个恶鬼强，也就是以前遇到过地强哥，那个浑身散发着死亡气息的家伙。手术室外还有一些小飞的小弟，他们都在焦急的等待手术结果。 ‘看来小飞混得还是不错么！，李杰心想。 小飞的母亲在手术前2天已经应用陆浩昌教授提供的抗免疫制剂，以预防手术中的排异反应的发生。在此刻她已经全身麻醉，安详的躺在手术室。 小飞在麻醉师注射麻醉以后也失去了直觉，在他麻醉前他对李杰说的最后一句话就是，无论如何救活我妈，不用管我。 他认为手术也许会出现意外，有可能会出现选择救一个地情况。那么他觉得应该救他母亲。 其实这样的情况根本就不会发生，这是一个很幼稚很可笑地想法。但此刻李杰觉得他一点都不好笑。 这次手术选择在医院的观摩手术台进行，这个手术台地设备是最好最齐全的。并且他有一个观摩台，整个手术室都是用玻璃封闭的。 观摩台上观看的人不需要消毒，也可以清楚的看到手术的过程。这次手术医院的很多医生都来观看，这次手术很具学习价值，因为这是移植领域最顶尖人物张教授主刀地手术。 这个手术室是李杰第二次过来，第一次是张璇的心脏手术，那次他是作为观众。来学习王永手术的手法。这一次他是作为助手，是实际操作者，做肾脏的移植。 如果有下一次，李杰想成为主刀医生，在这里向大家展示自己的手术技巧。 这次肾移植首先要做的是将供体肾摘除，然后再将患者地坏死肾脏摘除。最后将供体肾脏移植到患者体内。在这个手术中李杰虽然是助手但是他却扮演了一个十分重要的角色。 张教授在手术马上开始前才告诉李杰他的手术计划，他决定患者与供肾者地手术同时进行，活肾的摘取。由他来进行，而患者病肾的摘除，则由李杰来进行。 这也就是说同时两个手术台张教授取小飞的肾脏，李杰取小飞母亲的肾。 其实患者的病肾移植并不是都需要摘除，只有少数患者的肾脏病变严重需要，小飞他母亲的左边单侧肾脏病变程度达到了必须摘除的指标，必须摘除左侧肾脏！ 当手术开始的时候，当大家看到李杰与张教授分别站在两个手术台上的时候纷纷发出惊叹的声音，他们都明白了这意味着什么。 每个人脸上的表情都不尽相同，有惊叹的，有赞赏的，有嫉妒的，也有祈祷的。 李杰这次将病患肾摘除，其实可以算是一个独立的手术，其性质跟肾脏的切除差不多，但是很多地方却比肾脏切除要困难，这主要是限制在时间上，因为病人身体虚弱可能无法承受这么长时间的手术。 手术刀在李杰手中如被赋予了灵魂一般，锋利的刀刃下，皮肤、肌肉、筋膜纷纷断开。即使在众人的瞩目下，李杰也没有丝毫的紧张，这一刀所选的位置恰当好处，切口工整，大小适度。同时巧妙的避开了髂腹股沟神经与髂腹下神经。这一刀充分的展现了他现阶段拥有的水平。 在场观看的医生基本都是第一次看李杰手术，李杰顶着天才的头衔，但是众位医生却都信不过他的技术。真正的医术是需要在医院学习的，课本上的东西毕竟都是死的。 手术开始时他在手术台上的沉着冷静就得到了众多人的赞许，要知道李杰在医学界不过是一个新人，这份冷静是难能可贵的。等到李杰这一刀下去以后，大家纷纷赞叹，李杰果然不是徒有虚名之辈。 手术刀启开皮肤肌肉以后，切到肾周围筋膜的时候，便不能在使用它了，因为筋膜距离肾脏很近，容易伤到肾脏。 但肾脏还跟筋膜相连，必须先将他们分离开，才能能取出肾脏。 李杰伸出手指开始分离肾与周围筋膜，先从肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面，然后沿输尿管上段分离至肾门。 在肾门之前，李杰都手术一直都很顺利，但是此刻他却停住了。 因为分离肾门是肾摘除术的关键步骤，分离得成功与否，关系到病人的安危。 李杰发现患者肾门周围筋膜粘连情况紧密，这样的情况是最糟糕的，因为这样最难分离，李杰抬起头，挺了挺腰。器械护士趁机给李杰插了一下额头的汗水。 即使情况特殊也难不倒李杰，但问题是如何能快速的分离，这次手术必须抢时间，因为张教授摘取小飞的活体肾是不会等他的，活体肾在摘取下来以后必须尽快的送到受着身上，否则长时间的缺血容易造成损伤，李杰必须赶在张教授之前做完这个肾脏的摘除。 李杰深吸一口气，然后弯下腰继续手术，他经过短暂的考虑已经有了主意！ “包膜下肾切除术！”一位观摩手术的医生惊叹道。 “的确是，包膜下肾切除术！”王永附和道。 “他还真的自信，那么狭小的空间里用刀可是非常危险的，如果伤到病肾实质，会引起大量的出血，那么手术可就完蛋了！”另一位医生说道，对于他的话大家纷纷表示赞同。 几乎所有人都屏住了呼吸，想看看这个新人医生，是如何做这个高难度的切除术！ 李杰那似有着灵魂一般的手术刀，在包膜下游走，此刻手术刀的确有了灵魂，就好像知道什么应该切什么不应该切一般。 手术刀大胆的切开肾包膜，手术刀的尖端仅仅的贴着肾实质，却一点没有碰到。接着他又用刀柄而不是手指在肾包膜下向肾前、后、上、下极作钝性分离，直至肾门处。 （PS：钝性分离，顾名思义就是不用锐器部来分离组织，可以用手指，组织钳，刀柄等。） 在场观摩的医生如果说包膜下肾切除术，这样的技术还可以接受的话，那么李杰用刀柄做分离，可是要批评李杰了！这太危险了！他一个新人凭什么觉得自己能完美掌握手部的力度，凭什么自信不伤到患者。 危险归危险，但是一个好处这样的好处，就是速度快。 高效率，高回报总是伴随着高风险！但是拥有至高的技术总是可以避免这些风险而享用最高的效率与回报！ 肾血管和输尿管在李杰将包膜分离后渐渐的显露出来，李杰终于露出了一丝笑容，刀柄分离肾包膜，他也是第一次这么干！当然他可是对自己充满信心， 虽然他是做心脏手术的心包膜跟肾包膜不一样，但是技术原理却总是相同的。 最困难的分离肾门终于完成了，不仅仅是李杰，众位观摩的医生也都放下悬着的心，长长的舒了一口气。 大家此刻才发现，他们几乎所有人都在不知不觉得开始关注李杰的在肾摘除手术中的大胆操作，而忘记了这次来的主要目的，观看张教授完美的手术操作！ 当大家都松了一口气准备看张教授手术的时候，李杰这里却又出现了让他们目光无法转开的事情。 扑！一股血液朝他射来，李杰反射性的闭上眼睛，血液击中他的额头顺着脸颊流了下来！
第十五章经典中疯狂
当你觉得危险时刻已经过去的时候，你是错误的，因为你此刻正处在最危险的情况中！ 最困难的分离肾门终于完成的时候，李杰有些过于放松，这是他的失误，一个成熟的医生，一个优秀的医生在手术台上不会有任何的放松。 他之所以放松是因为剩下的操作都比较简单，不过是简单的肾血管与输尿管的处理。 输尿管是最容易的，因为相对于血管来说它的韧性好的多，将输尿管在腰段的走形分离开，然后用纱布条绕过输尿管，将其提起，继续分离。 最后在分离的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75酒精和生理盐水消毒处理后将输尿管缝扎。 李杰完成的很顺利，也很快，他不知道张教授的手术完成了多少！但是他有一种感觉，自己的速度要慢于张教授但是不会慢多少。 肾血管相比输尿管要娇气的多，它柔软而脆弱，里面还流动着不安分的血液，处理它之前要仔细分离肾门处的脂肪组织，充分的显露肾动脉和静脉。 在分离血管的时候李杰可小心了很多，他仔细的一步一步分离开肾动脉和静脉。 然后用肾蒂钳分别夹住夹住肾血管远端与近端。然后同输尿管一样，在两钳之间剪断血管。因为两端的血管都被封堵，剪断血管时血液不会涌出来！ 在李杰的手小心地托着病肾，正打算取出来的时候。却感觉到一股热流冲向额头。他也条件反射闭上了眼睛。 他立刻停止了动作，站在那里不动，等待护士来帮他，因为他前方是手术台，这是一个内部脏器暴露的病人，他的任何一个多余的动作都可能损害病人体内重要的脏器。 观摩的医生们也发现了李杰这边的情况，他们注意力再次集中到此处，他们纷纷议论的观看着。 李杰脸上的血被擦干以后，他睁开了眼睛，病人地肾动脉的上远端肾蒂钳滑脱照成了大量出血。 现在护士已经用纱布堵住了出血点。但是血依然地向外涌出，原本清晰的血管已经完全淹没在血液中。 真是越着急越乱。竟然在这种小问题上除了岔子，这是一个意外这样地错误出现的机率并不大却让硬是让李杰碰到了。 “病人血压下降！” 观摩的医生们此刻已经议论纷纷。“他在想什么？难道不知道这种情况应该怎么办么？”其中一个医生着急道。 “毕竟是新人。第一次碰到手术意外可能已经吓傻了！” “原形毕露了！”接着一阵哄笑。 “可是张教授为什么不去帮一下他！？病人现在血压已经开始下降了吧！” 众位医生的目光再次聚集在张教授身上，张教授虽然专心的做自己的手术，但他已经察觉到了身后李杰的情况有些不对，但是他没有理会，继续专心地做手术。 因为他相信李杰，既然选择他做自己的助手，就要充分的相信他。同时也是相信自己的眼光。 “血压持续下降，是否要输血？” 李杰没有说话，此刻他在考虑应该如何处理眼前的这个小小意外，通常的方法应该立即用较大地干纱布垫向椎体紧压出血处止血。然后用小纱布慢慢将伤口内血液吸尽。 然后等待病人经加压输血情况好转，备血充足后，再轻轻移去纱布垫。显露并查清出血部位，然后在直视下立即用止血钳夹住。 但是这样做太浪费时间了，如果李杰如此处理那么病人。那么不等他做完手术，张教授那边就已经将肾脏移植出来了，活体肾，如果离开身体的时间太长，会对其造成很大的损伤，所以为了让病人身体损伤减少到最小地程度，李杰必须在肾脏移植出来之前，将这边的手术做完。 血液已经浸透的几层纱布，护士虽然用力的封堵，但却收效甚微。护士向李杰望去，满眼尽是求救的信号。 “肾蒂钳！”李杰说道。 护士先是一愣，随后才反应过来，“肾蒂钳？这太疯狂了！”护士心想，不过手术台上医生就是主刀，她没有权利反抗。 李杰握着肾蒂钳，仔细的看着那充满鲜血的伤口，然后果断的将肾蒂钳深入血液中。 “他太疯狂了！”一个观摩的医生说道。 “他这么做根本就是乱来，他根本没有希望找到滑落的血管，而且这么难道他不怕伤到重要组织么？”另一位医生尖叫道。 几乎所有的医生都为李杰捏了一把汗，没有人同意李杰的做法，的确他的做法超出了常规。 但随后的结果让他们闭上的嘴巴，李杰将肾蒂钳固定以后，示意护士将纱布拿开，然后用纱布将伤口内血液清理干净，同时下令输血，补充刚刚失去的血液。 “真是不可思议！他这是运气吧！” “不知道，如果他真的能在血液中找到那断开的血管，那他实在太厉害了，我甚至无法想象，他是怎么找到的！” 如果李杰听到这话，很定会很嚣张的告诉他：“这是直觉，天才的直觉！哈哈哈！” 其实这是李杰对血管结构的深刻理解，以及对出血点的观察，因为血管出血，在血液中肯定会形成细小的波澜，就是着细小不易察觉的波澜，只要抓住它就可以大概的确定血管地位置。然后再凭着对人体结构的深刻了解，就可以捕捉到藏在血液中的血管，从而一下字夹住它。 这是一个危险的方法，也是最有效的方法。 “无论怎么说问题是解决了！” 接下来李杰将血管与输尿管顺利的缝扎，完成这些以后李杰回头看了一下张教授，他还没有完成肾摘取，虽然看不到他做到哪一步了，但是李杰知道必须抓紧时间，他觉得张教授应该马上就会完成。 其实李杰与张教授的手术方法相差不大，都是肾的摘除。但是二者在操作上却不可同日而语。 张教授所摘取的是活体肾，需要移植用。在各种处理上需要更加谨慎。而李杰的是坏死地肾，摘除的时候考虑相对少一些。 在完成肾脏地摘除以后。李杰还需要再次在患者身上再次开一刀，因为移植肾并不是一定要进行原位移植移植，即移植到摘除肾所在的位置。 这也是为什么肾移植除非一些症状意外不需要摘除病肾。 当然原位移植肾脏也是可以地。但因术后移植体不容易观察，万一手术后出现症状，重行手术更为困难，故一般都不采用。 多数手术采用常规采用右髂窝（也就是阑尾附近）的做法，术后便于观察。肾脏的触诊、体积变化的估计和活组织检查均较容易。一旦出现并发症，再手术亦无太大困难。 “终于结束了，看李杰的手术真是让人心脏都受不了！” “是啊！这个小家伙实在太有意思了，虽然手术很惊险，但……真是大开眼界！” “下面我们就可以看张教授的手术了，不！应该是欣赏他的手术！” 院长听着几位议论。很是高兴，这次来观摩手术地有很多是其他医院的，张教授跟李杰手术。让这群家伙折服，让他很有面子。 “开什么玩笑，左侧！他竟然选择左侧！？”一个已经尖叫道。 众人的注意力再次集中到李杰身上！ 一般肾移植都选择右髂窝，基本只有失效后的第二次移植时，才用左髂窝。原因是左髂窝会困难些，第一是因为右侧肠系膜不容易拉开，第二是由于血管，血管吻合，尤其静脉吻合，非常的困难。 但是李杰却是在左侧开刀，他选择的一直位置是难度更高地左侧！ “真是太疯狂了！他到底要