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冰岛等国的一些心理咨询机构，利用巡回咨询、现场咨询着力解决人们的适应问题，受广大民众的热烈欢迎。比利时、澳大利亚、日本等国的专职咨询人员，注意在现场咨询中解决特殊人的心理评估和指导，效果也很好。我国由于缺乏专职心理咨询人员，目前还很少有人到基层进行专门的巡回咨询或现场咨询，当然，这并不等于说从来无人从事过这方面的工作。例如，北京师范大学心理测量与咨询服务中心的人员，便曾就初中学生的升学指导问题深入到北京市东城区的职业高中开展现场咨询。我们认为，在一个国家心理咨询服务尚未构成合理的组织体系时，由专职机构的咨询人员适当开展巡回咨询、现场咨询，对于满足基层的现实需求有着重要作用。在我国目前的情况下，现场咨询有着很大的倡导价值。
八、门诊咨询
门诊咨询的特点是通过咨询人员和求询者的会谈活动，弄清求询者的心理问题症结或心理疾病本质，作出准确的病情判断，并施以相应的心理治疗。门诊咨询对咨询人员有较高要求。咨询人员不仅应具有一般的临床知识和经验，而且还要具备比较全面的心理学知识和心理咨询、心理治疗的专门技能。目前，已开办的心理咨询门诊中，不少咨询人员缺少心理学方面的系统学习和培训，这种情况应当通过有计划的培训逐步加以解决。
第六章 心理咨询法 第三节 心理咨询过程
一、心理咨询过程的主要特点
我们知道，心理咨询是通过语言、文字等媒介，给咨询对象以帮助、启发和教育的过程。通过心理咨询，可以使咨询对象的认识、情感、态度和行为有所变化，解决其在学习、工作、生活等方面出现的心理问题，从而更好地适应环境，保持身心健康。心理咨询过程有如下特点：双向性、多端性、社会性、渐进性和反复性。只有把握这些特点，才能驾驭心理咨询活动的基本规律，更好地组织心理咨询过程及其环节。
１．双向性。心理咨询过程是指由咨询人员给咨询对象以帮助、启发和教育的过程。咨询作为一种特殊的人际交往过程，就需双方相互依赖，谁也离不开谁，缺少其中任何一方都不能构成心理咨询过程。如果咨询人员自恃高明，听风是雨，口惹悬河，咨询对象自然反感厌恶，不屑入言；反之，若咨询对象懒于启口，顾虑重重，或对咨询人员抱有成见，咨询人员也同样会感到兴，使咨询过程难以进行。
在心理咨询过程中，咨询人员起着主导作用，咨询对象（求询者）是心理咨询过程中的主体，咨询人员与咨询对象相互影响，相互配合，使咨询活动在愉快的气氛中进行，以圆满的结局来完成。即为心理咨询的“双向性”。为什么说咨询人员在心理咨询过程中起主导作用呢？这是因为咨询人员有着关于人的丰富的心理知识，具有窥探人的内心世界的专业技巧，在各种心理问题的适应与解决方面受过专门训练、并有较深的造诣。这样，咨询人员不仅能帮助咨询对象解决其难以解决的心理问题也能胜任其他人（如咨询对象的父母、教师、同事、朋友、领导等）所难以胜任的帮助，同时，这种帮助也较少带有主观感情色彩，而具有相对的客观性。
为什么说咨询对象是心理咨询过程中的主体呢？这是因为，咨询对象存在的心理问题的根本解决有赖于其主观努力。咨询对象不是消极的接受器、简单的传声筒，对于咨询人员的劝导、帮助和教育，他都要经过自己的吸收与消化，都要以过认知的折射和情感的容纳，以自己特有的方式来接受，并以自己独特的行为来表现。因此，在心理咨询过程中，一方面，咨询对象必须认真听取咨询人员的意见，积极配合咨询人员的帮助与教育；另一方面，咨询人员也必须洞察咨询对象的心理变化，并根据其反应调节自己的帮助与教育，调动咨询对象的积极性。
２．多端性。众所周知，一个人的心理结构和心理面貌主要由四方面组成：知（认知）、情（情感）、意（意志）和行（行为）。一个人的心理问题或心理障碍也主要是这四个方面发生了偏差。例如，在认知方面人们对于客观事物的真与假、美与丑、善与恶的认识，对于自我和他人的认识，往往会发生歪曲或错误的现象；在情感方面，人们对于客观事物也会有爱与憎、好与恶、热与冷、急与缓等迥然不同的态度，其中包括一些消极的情感；在意志方面，人们也有坚强与懦弱、果断与寡断、锲而不舍与缺乏恒心等各种不同的表现；在行为方面，人们在生活中形式了自己的行为风格与习惯，其中有许多不良习惯是影响心理健康发展的重要因素。
在人的心理结构中，这四方面组成了一个统一的有机体：认知愈深刻，情感就愈有理性，意志就愈坚定，行为就愈自觉。一般说来，认知是起点，行为是归宿，情意是中介。认知是行动的先导，只有知道了怎样行动和为什么要这样行动，才有可能自觉地产生相应的行为。因此，心理咨询过程应在转变咨询对象的认知方面下功夫，做到“晓之有理”。行为是归宿，也是心理结构的核心，只有知而去行的“知”才是“真知”，知而不行，等于不知。
因此，要从根本上解决咨询对象的心理问题，就要“导之以行”，对其行为习惯或行为方式提出相应的要求和进行必要的训练。情意是中介，只有积极的情感与意志，才能使认知顺利转化为行为。苏联教育家苏霍姆林斯基曾说过：“情感——就是道德信念、原则性和精神力量的血肉的心脏，没有情感，道德就会变成只能养成伪君子的枯燥无味的语言。”这对于心理咨询同样有意义。因此，为了使心理咨询更卓有成效，就要“动之以情”、“炼之以意”。由于社会生活实践不同，每个人心理结构中这四方面因素所占的位置、所起的作用也就不同，其发展的不平衡就产生了某个方面的薄弱环节。因此，在心理咨询过程中，必须根据咨询对象的具体情况，选择最需要、最迫切的方面作为咨询工作的开端和突破口，从“晓之以理”着手，帮助其弄清事理，认识危害；从“动之以情”入手，用爱的情感沟通双方的心灵，解除心理防卫的屏障，并调整其情感；从“炼之以意”着手，使其树立信心，坚定决心，培养恒心，善始善终配合咨询过程；从“导这以行”入手，让其从事与原有心理障碍相颉抗的健康心理活动，养成良好的行为习惯。这就是心理咨询过程的“多端性”。
３．社会性。在人类社会中，人从来就不是一个孤立的个体。作为社会的一分子，人不能不受到社会各方面因素的影响。无论是优秀的心理品质、良好的心理结构，还是不良的心理品质、不健全的心理结构，都是在社会环境中逐渐形成的。
心理咨询不是在“真空”里进行的。社会经济文化的兴衰、科学技术的进步以及社会价值体系的变化，都会给心理咨询事业带来不同程度的影响。同时，心理咨询人员对于咨询对象的帮助，也只是各种“影响源”中的一“支流”。家庭、学校、社会机构等若干“支流”无时不在荡涤、浸淫着咨询对象的心灵。这些“流”有些与心理咨询方面一致，能够帮助和促进咨询对象更好地克服心理障碍，有的则与心理咨询方面相背，甚至防碍和削弱心理咨询的顺利开展，这就要求心理咨询人员必须把心理咨询与学校、家庭、社会联系起来，统一步调，协同帮助咨询对象。一方面，必须注意分析咨询对象存在心理问题的社会背景，弄清其产生心理障碍的真实原因；另一方面，在解决咨询对象的心理问题时，必须积极取得各方面的配合，利用与心理咨询要求一致的积极影响去克服和抵制与心理咨询要求相违背的消极影响。这就是心理咨询过程的“社会性”。
４．渐进性。人的心理品质的形成与发展是渐进的。同样，不良心理品质的克服与消除也是渐进的，不可能在短时间内就一蹴而就。因此，心理咨询人员与咨询对象克服急躁情绪，不能一下子提出过高要求，而要由浅入深，从简单到复杂、由量到质逐步地去做。例如对于酗酒、吸烟成瘾的咨询对象，仅向他们说明酗酒、吸烟的危害还远远不够，要他们马上戒烟或戒酒也不太现实，而应在晓之以理的基础上导之以行，指导一些克服坏习惯的方法，必要时还可用厌恶疗法等心理治疗手段加以辅助，才能使其逐渐改掉酗酒、吸烟的恶习。如果操之过急，指望功成于一旦，往往会适得其反，使咨询对象丧失信心。心理过程的“渐进性”，要求咨询人员培养仔细和耐心的品质，对于咨询对象的帮助要循序渐进，逐步提高。５．反复性。任何事物的发展都是曲折的，是螺旋式上升而非直线式前进的。人的心理品质的形式与发展也是如此，不良心理品质的克服和消除更是如此。
因此，心理咨询人员不能存有一劳永逸的思想，与咨询对象的关系也不要仅局限在门诊室内，对咨询对象出现的反复切不可表现出厌恶、冷漠，更不可横加批评与指责。心理咨询人员还必须注意检查自己的咨询效果，对重点咨询对象定期回访巩固咨询效果，同时预防旧病复发。
二、心理咨询过程的基本阶段
１．建立相互依赖的关系。
咨询双方建立相互依赖的关系，是咨询过程的第一步，也是贯穿整个咨询过程一个极为重要的步骤。正如美国心理咨询专家拉斯所言，“咨询者与求询者之间建立一种坦率、信任的关系，是咨询过程中头等重要的事情……是有效咨询的前提条件。”要建立咨询双方的信赖关系：
（１）要求咨询人员不能将自己视为高人一等的专家，而应以平等的身份看待前来求询的人。卡普兰指出，建立咨询关系最重要的方面就是咨询者与求询者的平等地位。经验表明，咨询人员的等级观念将增加求询者的压抑感和不满情绪，从而将使咨询过程一开始即罩上一层不愉快的阴影。
（２）咨询人员要努力给求询者以良好的第一印象。要使求询者感觉到咨询人员是一位热情和蔼的人，是一位平易近人、可以信赖的人，同时又是一位风趣、体贴、确有才能的人。有了这样一种第一印象，咨询工作自然会有一个良好的开端。
（３）咨询工作开始时，咨询人员要善于启发求询者提出问题，要耐心倾听并细心观察求询者的言谈举止，不要轻易打断求询者的话题，更不要随意流露出某种不耐烦的情绪，这些都有助于良好咨询关系的建立。
２．搜集信息，搞清问题的大致范围和可能性质。搜集信息是整个咨询工作的基础。在搜集信息的过程中，应着重了解以下三方面的情况：
（１）求询者的基本情况。主要包括：姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、个人工作情况、文化程度、个人身体状况、家庭状况、特长与爱好等等。基本情况可通过填表或由咨询者提问后填入表内，一般在咨询开始前进行。为了详细了解求询者的基本情况，还可通过其自传了解其过去，或通过其亲友、同事等的交谈来了解，也可进行心理测验，一般来说，在第一阶段主要是让咨询对象充分表达自己的心理疑难，便于以后各阶段在愉悦、和谐的气氛中进行。
（２）求询者的社会文化背景。主要包括：家庭背景（如父母的职业、文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、健康状况、养育方式、对子女的期望等）；学校背景（如求学时教师对其态度、班风、校风、学校文化环境等）；工作背景（如所在工作单位的社会声誉及经济效益、与领导及现事之间的人际关系、工作单位的管理模式、本人在组织中的地位等）；社区背景（如居住社区的社会治安情况、文化服务设施等）。
（３）求询者的心理问题。这是搜集信息的核心内容。这方面的主要内容包括：学习、工作和社会适应问题、智能发展与技能掌握问题、个性发展问题，情绪困绕问题、人际交往和冲突问题、性心理卫生和婚恋指导问题、行为问题或品德问题、升学或职业选择问题、心理障碍疾病的治疗问题等等。
通过搜集信息，咨询人员对求询者主要问题的来龙去脉、相互关系及可能的性质要有比较全面的认识，以便为下一步的详细诊断和确实咨询目标奠定基础。
３．诊断检查，明确咨询目标。诊断检查是一项细致的工作，在诊断检查中，既要求求询者密世配合，又要求咨询人员熟练运用检测工具对求询者进行精心测查。在心理咨询中，最常用的检查工具是心理测验量表，在条件许可和必要的情况下，还可使用生化仪器进行生理测量。诊断检查的目的是在前述工作的基础上，对咨询人没初步判定的求询者的问题范围和可能性质作进一步的验证分析，以求准确把握问题的症结及其本质为咨询目标或治疗目标的确定创造条件。在这一过程中，有两个问题值得注意：第一，要注意从总体上对求询者的问题性质作出准确判断。也就是说，要在求询者自诉、感性观察、系统了解和科学测查的基础上，对求询者所反映的心理问题作出正常或偏常的科学结论。
我国学者一般认为，应从下述三方面对心理流动的正常或异常作出判断：①要看心理、行为与环境是否统一。心理、行为符合环境，为常人所理解，即为正常，反之则为异常。②要看心理活动是否完整和协调。知、情、意、行心理活动完整协调，即是正常的反应，反之则是异常。③要看个性心理特征是否稳定。经常保持稳定即为正常，已经形成的稳定性特征突然发生改变时，便应考虑是否正常了。
上述标准显然值得咨询工作者在实践中参考。第二，要从细节上对求询者的问题性质予以确认并明确咨询或治疗的目标。从总体上把握了求询者的心理问题性质后，咨询人员还应根据诊断结果作进一步的具体分析。例如，情绪异常是属于哪一类问题？是过度焦虑反应？还是抑郁情绪？人格偏常是属于偏执型人格？还是属于循环型人格？等等。当然，上面所谈的关于关于诊断检查应注意的问题，主要是就心理障碍的诊断和鉴别问题而言的。如果咨询涉及的是学习和生活适应、心理发展、前途问题，则应根据具体情况和求询者的不同要求，确定咨询的不同目标，以便为下一步的解决提供条件。
４．选定解决问题的方案。实施具体的指导帮助或咨询治疗的前几个步骤，主要是围绕发现问题、分析问题、明确问题开展工作。从本步骤开始，咨询即转入实际解决的阶段。
选定解决问题的方案对实际解决问题有重要作用。一般来说，解决问题的方案可有多种选择。例如，考试焦虑的治疗可以采用自信训练进行自我调整，也可以运用放松方法进行调控，还可考虑系统脱敏技术的使用，或者实行多种方法综合矫治。究竟采用哪一种解决方案最为合适，咨询人员应认真进行比较筛选，并适当征求求询者的意见，然后根据咨询双方的实际情况和成功的可能性，作出最后的决断。
解决问题的最佳方案选定之后，紧接着就要依据方案予以实施。这当中，既可以是指导性的建议，也可以是认识上的疏导或规劝，还可以是治疗措施的落实或逐步实施。有些问题可以在咨询机构当场解决，有些问题可由求询者多次前来咨询机构检查、治疗，方能逐步得到解决。由于心理现象的复杂性、多变性，某些心理问题在其解决的过程中出现反复或显效迟缓，这是正常的；问题的关键在于，咨询双方都应对咨询过程的这一特点有足够的重视，相互合作，彼此信任，持之以恒，这样才有可能达到预期的结果。
５．追踪反馈，巩固和发展咨询成效。这是咨询过程的最后一步，也是不可忽略的一个步骤。对于那些重要的、复杂的咨询问题，例如职业指导中的典型案例、发展性咨询中的代表性人物、心理危机的干预或心理治疗的重要对象等，必须进行追踪观察，以利于咨询效果的巩固、评价和个案资料的积累。
追踪观察可采取多种方式进行。通信征询是最简单易行的方式，但这种方式受求询者多种因素的影响，有时不易获得可靠的信息，直接走访可给求询者带来方使，也容易获得真实可靠的信息，但此种方式又受时间、地点和咨询人员自身条件的限制。邀集与求询者有关的人员进行座谈讨论，可获得较全面的反馈信息，但这种方式也受到一些条件的制约。
显然，根据条件与可能，灵活选择适当的追踪观察方法，或者将若干方法综合运用，是咨询人员所应注意�