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积极性、复杂性有深刻认识，进而转化为与咨询人员的积极合作、主动性不易发挥。
（２）自由式会谈。自由式会谈的特点是事先无预定问卷或谈话程序，交谈双方可自由自在随便交流。自由式会谈的主要优点是轻松、灵活，交谈双方易于表现真情实感。而这种会谈方式的缺点在于费时，易跑题，谈话过程难以控制等。在咨询实践中，究竟采用哪种会谈方式更为合适，要视咨询要解决的问题和咨询的具体情况而定。例如，求询者要求解决的问题比较简单，咨询人员经验比较丰富，便可采用自由式会谈。运用会谈法能否取得成功，关键在于咨询人员的会谈技巧和表达艺术，其中包括提问的技巧、倾听的艺术、沉默的使用等等。
２．测验法。
测验法是凭借标准化工具对求询者的心理和行为进行比较客观的测定的一种方法。
心理测验的种类很多。就国内而言，有多种经过修订的国外测验量表可供心理咨询人员选用。例如，林传鼎、张厚粲主持修订的韦氏儿童智力量表，龚耀先主持修订的韦氏成人智力量表，可以用来对儿童和青年学生的智力进行测定和诊断；宋维真主持修订的明尼苏达多相人格量表，陈促庚修订的艾森克人格问卷，可以用来对求询者的个性特点进行测量；吴文源引进修订的临床症状自评量表，可能用来对求询者的自觉心理症状进行评估。此外，我国的一些心理学工作者还自行编制了一些测验量表，用于心理学研究和实际应用，其中有的已经公开发表并在心理咨询实践中得到使用。
３．个案法。个案法是通过收集与某人有关的个案资料，从而全面、深入系统地了解一个人的心理特征的方法。
个案法所收集的个案资料来源不仅为求询者本身所提供，也可以由其家属、同学、邻居、朋友、教师等提供。只要与求询者所提出的问题有关的材料，都要全面收集，尽可能不遗漏。对于个案资料中的重要内容，要调查核实，不可道听途说。个案资料的主要内容包括：咨询对象的姓名、年龄、性别、职业等身份特征，目前的主要心理障碍，过去的各方面资料如发育、教育、学习等各方面的情况、家庭背景、人格特征等。在掌握了充分资料后，一般要求写出传记体个案记录。
第七章 人格障碍的治疗 前言
心理医生第二卷：异常心理和变态
心理的治疗孤僻、易怒、固执、轻率、自卑、焦虑、嫉妒等异常心理，以及其它类型的变态心理，在人们的日常生活中随处可见，这些心理严重地影响了人际关系的处理，而且也防碍了工作、家庭和事业。我们如何克服自己或帮助他人克服其不良的心理倾向，学会调察他人和自己内心的隐秘，心理医学的科学方法无疑会给我们最正确的启示。
第一章人格障碍的治疗
一、人格障碍概述
心理是指人们在实践活动中通过头脑对客观事物的主观能动反映。心理现象以脑的活动表现出来，即为感觉、知觉、记忆、想象、思维、情感、意志等心理过程。这些心理过程体现着心理活动的一般规律。但是，正如“人心不同，各如其面”，每个人的心理又有与其他人不同的特点，这些心理特点，有些是暂时的、偶然发生的，也有些是经常的、比较稳定的。
所谓人格，心理学上是指一个人在其生活实践中经常表现出来的较稳定的个体心理特点的总和，也称为个性。它包括个人的能力、气质、性格以及兴趣、爱好等等，是一个人在与环境相互作用过程中所表现出来的独特的行为模式、思维方式和情绪反应。一般说来，如果个体能与社会环境相适应，就具有正常的人格。而有少数人，他们不能适应社会环境，待人接物、为人处事、情感反应和意志行为均与常人格格不入或不相协调，给人一种“脾气古怪”的感觉，心理学上就称这类人患有人格障碍。
人格障碍亦称“心理病态人格”，是指不伴精神症状的人格适应缺陷，患者以固定的反应方式对环境刺激作出反应，在知觉与思维方面产生适应功能的缺损，或增进自觉的痛苦，其作为倾向组成对自己对社会都不被公允的、不得体的行为模式。所谓不伴有精神症状的适应缺陷，是指在没有认知过程障碍或没有智力障碍的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常。例如，一个人的抽象思维过份或畸形发展，就会变得过份理智，缺乏人情味，显得缰化、死板。
因此，人格障碍患者常常难以正确估价社会对自己的要求，及自身应当采取的行为方式；难以对周围环境作出恰当的反应；难以正确地处理复杂的人际关系，常常和周围的人，甚至亲人发生冲突；对工作缺乏责任感，经常玩忽职守，甚至超越社会的伦现道德规范，作出违反法律或扰乱他人的危害社会的行为。有些人把人格障碍看成是精神病，这种观点是错误的。严格意义上的人格障碍，是变态心理范围中一种介乎精神疾病与正常人之间的行为特征，因而患者既不是“精神病”，又不能算是“正常人”。
人格障碍的表现十分复杂，１９８０年的《心理障碍的诊断与统计手册》（—Ⅲ）中以临床常见的描述将人格障碍分ＤＳＭ为三大类群。第一群以行为怪癖、奇异为特点，包括偏执型、分裂型人格障碍。第二群以情感强烈、不稳定为特点，包括癔病型、自恋型、反社会型、攻击型人格障碍。第三群以紧张、退缩为特点，包括回避型，依赖型人格障碍。
二、基本特征
人格障碍的种类较多，表现各异，但各类型都有一些共同特征：
１．一般始于青春期。人格是从小逐渐形成的，人格障碍也是如此。人格障碍的特征往往从儿童期就有发端，到青春期开始显著。因为年龄愈小，人格的可塑性就愈大，因而在青春期以前不能轻易诊断人格障碍。
２．都有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系。这是各类型人格障碍最主要的行为特征。不论是被动的还是主动的行为变异，如偏执、自恋、反社会攻击等，都会给他人造成困难，甚至带来祸害。
３．常把自己所遇到的任何困难都归咎于命运或别人的错处。因而不会感到自己有缺点需要改正，而常把社会或外界的一切看作是荒谬的、不应该如此。
４．认为自己对别人无任何责任。如对不道德行为没有罪恶感、伤害别人而不觉后悔，并对自己所作所为都能做出自以为是的辩护。他们总把自己的想法放在首位，不管他人的心情和状态。
５．总是走到哪里就把自己的猜疑、仇视和固有的看法带到哪里，任何新环境的气氛无不受其得为特点的影响。
６．其行为后果常伤及和致痛别人，使行左邻右舍鸡犬不宁，而自己却泰然自若。
７．总是通过别人的告发或埋怨揭知他们的怪癖或不良行为，而不是自己感到有什么心情不安或想不通之事求助于人。
人格障碍的行为问题程度各有不同，轻者完全过着正常生活，只有与他紧密接近的人（亲属或同事）才会领教他的怪癖，觉得他无事生非，难于相处；严重者事事都违抗社会习俗且积极表现于外，使他甚难适应正常的社会生活。
三、形成原因
人格障碍形成的原因较复杂。大量的研究资料和临床实践表明，生物、心理、社会环境等方面因素都会对人格形成产生影响。因此认为，人格障碍基于某种不健全的先天素质，或在后天不良社会环境因素的影响下形成，两种情况兼而有之。其表现在：
１．生物遗传因素。人们常说：“龙生龙，凤生凤，老鼠生来会打洞。”这说明某些行为可能是受遗传因素影响的，科学家们对人格障碍的遣传影响进行了有趣的研究。例如：有人曾对家谱进行研究，发现人格障碍患者亲属中此症的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，发生率越高；绝大多数实验表明，同卵孪生子比异卵孪生子在人格障碍、过失和犯罪等方面的一致率更高。如斯莱特调查８对同卵孪生子和４３对异卵孪生子，发现人格障碍和神经官能症的同病率：同卵为２５％，异卵为２０％；对被收养人与其亲生父母的病态人格的一致率进行研究。由于被收养人很早就与其亲生父母分开了，没受亲生父母的后天影响，结果表明：亲生父母有人格障碍的，被收养子女有病态人格的率高。这都说明遗传因素起着一定的影响。
２．病理生理因素。人格障碍患者虽然没有发现神经系统解剖、生理上的病变，但一般认为他们在神经系统的先天素质方面有不健全的地方。有人发现有３１～５８％的病人脑电图不正常，多是慢波活动形式。大脑不健全可能妨碍病人学习，因此，他们不能从经验中取得教训。这种解释似乎合理，但还没有足够的证据让人接受。心理学家里肯和哈尔，曾针对人格障碍患者缺乏焦虑和内疚的情况，进行了非常有价值的研究。结果表明，在经典条件反射实验中，人格障碍患者的皮肤电反应活动程度比非人格障碍患者低。在一项工作中，发现出错一次就给一次电击，人格障碍患者出错最多，非人格障碍患者最少，从而证明人格障碍患者没有预期的焦虑。
哈尔也对原发性和继发性人格障碍患者和正常人的静态反应、紧张反应进行了测量，测量包括心跳、皮肤电反应和呼吸。发现人格障碍患者对静态和紧张刺激的自主反应程度比正常人低，从而进一步证明了人格障碍患者倾向于缺乏焦虑，因而不能从经验中吸取教训等等。这就表明，人格障碍在某种神经系统功能上是存在障碍的，但是一般没有神经系统形态学的病理变化。
３．后天生活环境和社会因素。这是形成异常人格的外因，而且是很重要的因素，有时甚至是主要因素。一些学者认为人格障碍患者的异常情绪反应与行为方式，都是儿童成长过程中习得的，儿童期间单纯通过观察、模仿，即可习得许多情绪反应和行为方式，包括一些社会适应不良的行为，并可通过条件反射机理而巩固下来。
追溯人格障碍患者的童年，常可发现不良环境对其人格偏离所产生的影响。童年接受家庭中成员特别是父母的行为影响最大，父母的离婚，一方或双方的死亡，父母中有精神病患者或违法犯罪行为，父母对子女的遗弃、虐待、专制、忽视、溺爱、放纵，都可能形成儿童的异常人格。学校教育中对成绩不佳儿童的歧视，由于听课不懂而不安心在教室闷坐，对升学成才的完全失望，坏伙伴的引诱教唆，使失学与流浪儿童增加。诲淫诲盗的新闻媒介、电影、小说的吸引，社会动乱不安，黑社会拉帮结派，都可使社会中人格障碍的发病率增高。另外，成年人在严重长期的精神打击之下（如冤狱、单独隔离禁闭），也会后遗显著性的人格改变。总之，人格障碍的形成有多方面原因，它们可能综合地起着作用，只是在每一个具体病例中所占地位的主次或比重略有不同而已。
个体的人格一旦形成，往往具有一定的恒定性，要改变并非易事。古语云：“江山易改，本性难移。”就是这个意思。但是还有一句古语：“天下无难事，只怕有心人。”所以只要加强自我调适和进行各种治疗，人格障碍是可以得到纠正的。由于人格障碍主要是自我评价的障碍，选择行为方式的障碍和情绪控制的障碍，集中表现为社会环境适应不良，即不能根据外界环境反馈的信息，及时调整自己的行为。
因此，人格障碍的治疗应以心理治疗为主，包括对适应环境能力的训练，选择适当职业的建议与改善行为方式的指导，人际关系的调整与，以及优点与特长的发挥等等。特别是认知治疗与行为矫正疗法可以发挥其作用，但治疗需要较长时间与极度耐心，同时要防止患者的依赖与纠缠。药物治疗只有临时对症的效果，镇静剂、抗焦虑药与抗抑郁药均可酌情选用，长期用药则利少弊多，尤应停止药物依赖。
特别值得注意的是，人格障碍的治疗应与预防相结合。尽管人格障碍到成年时才能定型，但大多数在儿童时期就开始形成了。因此，为儿童提供良好的家庭和社会环境与教育是极为必要的，这是预防和减少人格障碍的有效手段。
第七章 人格障碍的治疗 第一节 偏执型人格障碍
电视剧《渴望》曾经轰动全国，其中王亚茹这一角色人们可能还记忆犹新。王亚茹几乎是观众一致公认的“最没人情味”的人，她自负清高、傲慢不逊、冷漠无情、孤僻多疑、不苟言笑、不善交际、生性嫉妒、执拗刻板；她与慧芳、小芳、月娟、刘大妈等人格格不入；对自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以对，对待恋人罗冈更是冷若冰霜、不近情理；就连唯一与她交往的老同学田莉，也常因受不了她那古怪的脾气而几次欲撒手而去……她我行我素、随心所欲，说话办事全凭个人意愿及激情冲动，根本不考虑旁人的喜怒乐乐，不考虑社会影响，这几乎使她到了人见人恨的地步。王亚茹的这些行为模式表现出的就是一种典型的偏执型人格。
偏执型人格又叫忘想型人格。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。
一、表现特征
为了便于诊断，《心理障碍的诊断与统计手册》中将偏执型人格的特征描述为：
１．过分敏感。在没有充分依据时，便预期自己会遭人伤害和摧残。
２．未经证实便怀疑朋友或同事的忠诚与诚实。
３．从温和的评论和普通的事件中就看出羞辱与威胁的意向。
４．对嘲笑与羞辱决不宽恕。
５．不愿信任别人。无端害怕别人会利用他的信任来反击他。
６．无端自卑。很容易感到自己受轻视，并且立即报以恶眼与反击。
７．未经证实，便怀疑配偶或性对象的忠实。以上七点特征只要满足了其中四点，即可诊断为偏执型人格。
偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详。据１９８８年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数５．８％，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。
［病案］刘某，男，１８岁，高中三年级学生，学习平均成绩８５分，智力测定智商为１０７（属正常范围）。该生经常顶撞班主任，对班集体活动有逆反心理。乍一看，这是该同学思想落后，脾气不好的表现。但经过—９０量表（即精神卫生自评量ＳＣＬ表）测定，发现他在“偏执”一项的分值较高，比正常值大６０％以上，而且“敌对”和“人际关系”分值也颇高，诊断为偏执型人格。在心理咨询时，他说：“我这个人对任何人，包括班主任和同学，甚至自己的父母亲，都抱着怀疑态度”，“我常常对别人存在戒心，老是猜疑他们对我不怀好意，看不惯就要顶牛，发脾气。”
二、治疗方法
对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下几种方法。
１．认知提高法。由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法。使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行心理治疗的先决条件。
２．交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，在交友中学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：
（１）真诚相见，以诚交心。本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交