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４．合理进行性爱抚。这一点对于男性来说是不容忽视的，许多妻子的性交困难与疼痛，就是由于丈夫第一次粗暴进入造成的。性爱抚可以造成女性的高度性兴奋，在此情况下，稍微的疼痛往往觉察不到。
性爱抚的快感并无衡定的标准，往往与心理因素以及生活经历、教养等有关，因而具有因人而异的特点。比如，一句文采飞扬的情话可以使有文学修养的人心旌摇动，但没有这方面素养的人却无动于衷。由于以上原因，很多人对性爱抚都形成了特有的偏好。这就像吃饭一样，北咸南甜、东辣西酸，各人有各人的口味。有些人偏爱对某个部位进行爱抚，甚至形成条件反射，只要一碰到这个地方就会兴奋起来。这也许是因为女性的性心理比较复杂，性感受比较缓慢，这个部位甚至不在性敏感区之内。在进行爱抚之前，必须考虑到这样两个因素，一是对方能否理解，二是对方能否接受。
性生活并不仅仅是一种身体活动，还伴随着相当丰富的感情变化。所以要想知道对方能否理解或接受，往往不能依靠直接询问（这种询问为很多女性所厌恶），只能靠仔细观察，用心揣摩。不要把双方已经建立起来的性兴奋破坏殆尽，由兴趣盎然变得索然无味。
婚姻咨询专家时常遇到这方面的例子。比如有一位中年妇女哭哭啼啼地来找婚姻咨询所，诉说自己的冤屈。原来她丈夫不知从哪儿学到了一种爱抚方法，非要和她演习一番不可。她不想让丈夫扫兴，便勉强答应了。可是丈夫一试之后大感兴趣，竟难以丢开。每次之后，她都偷偷地流眼泪，认为这种事情不是正经人所为，只有妓女才干得出来。丈夫把这种方法用到她身上，就表明他对她已经失去了尊重，这便是使她感到伤心以至落泪的地方。这个例子说明，爱抚也具有两重性，运用得好可以增加性生活的生谐愉快，运用得不好反而会破坏性生活的的完美，进而威协夫妻关系。
５．进行阴道肌肉松弛技术练习。这一行为治疗方法对由于阴道痉挛所引起的性交疼痛尤为有效。阴道痉挛是阴道周围肌肉发生的不自主反性痉挛，有的甚至包括股内收肌群。它有三种类型：初次交媾后发生痉挛的，称原发性阴道痉挛，曾经有过交媾成功的经历后来才发生痉挛的，称继发性阴道痉挛；由于改变交媾环境而发生的，称为境遇性阴道痉挛，这种情况比较少见。分析阴道痉挛的原因，不外乎以下几个方面：家庭教育对性的方面过于严厉和持否定态度；暗示性的自卑和自罪感；情感上的焦虑、厌烦、抑郁、恐惧；幼小心灵的创伤；初次交媾的疼痛，诱发和形成条件反射；交媾操作技术不当等等。阴道肌肉松弛技术：让女方作腹部、大腿内侧和阴道口肌肉的连续收缩和放松活动，使其对肌肉的松紧有控制感。方法是女方将手指尖轻柔插入阴道口，同时体验阴道肌肉的收缩与松弛。如果她对手插入阴道感到困难，可采取深呼吸的方式来放松。然后治疗医生再轻轻地作阴道检查，并向病人表示插入阴道的手指或阴道扩张器并未引起阴道痉挛或不适。同时，鼓励女方谈谈插入阴道时引起的焦虑问题，并告诉女方自己不戴手套作阴道检查，这样有助于督促女方认识自己生殖器是完整无缺和洁净的。男医生作检查时必须有一位女性陪伴在场。这种阴道检查，在治疗阶段可多安排几周。如果问题不严重可压缩到一周，如女方自己能作阴道检查操作时，则要求她在家里重复进行。下一步的治疗，是在夫妻进行抚摸的前后，由丈夫重复阴道检查操作。首先，应检查她的生殖器，在她的引导下把一个手指尖轻轻插入阴道，然后，逐步把一手指插入阴道。如果可能的话，丈夫也可把两个手指插入阴道，一旦女方能够完全松弛，则应轻轻地移动手指。完成这项操作，每对夫妻所需要的治疗次数各不相同。
进一步是作阴道容纳方面的指导。告诉夫妻，以女上位或侧位姿势最好，因为女方能控制阴道插入的深度和扣持性感调节。有随道容纳阶段，应由女方做性交动作，直至最后完成性交。很多医生治疗阴道痉挛还采取逐渐扩张阴道的方法。首先，女方自己选用大小型不同的阴道扩张器，涂好润滑剂，在松弛练习下将最小号扩张器插入阴道，操作一定要轻柔缓慢，切忌粗暴。若插入时感到不适，则设法转换病人的注意力，再让她绷紧骨肌而后放松，然后插入扩张器。如能顺利操作则采用逐步从细到粗加号的扩张器插入阴道。当使用最大号的扩张器时，医生可告诉病人是怎样把这些扩张器逐步插入阴道，并把每个扩张器给病人看，让她把扩张器与勃起的阴进行大小比较，她就会发现阴茎比大号扩张器小得多，从而减轻心理负担。然后再重新从最小号扩张器步进行阴道扩张。如果女方在用手指插入阴道改为阴荭插入阴道的过程中有较大困难，还可再次采扩张器插入。
扩张治疗，每日可行３～５次，每次持续１０～１５分钟，注意勿忘涂润滑剂和放松训练，待有一定疗效后可令女方带着扩张器入睡。经验说明，多数阴道痉挛的女子使用扩张器是一种辅助治疗办法。治疗的重点仍然要放在夫妻间的关系上，切勿把女方作为患者，而男方作为旁观者，应当理解性交是双方的生理与心理吻合，无微不至的体贴照顾极为重要。此外，还可适当服用一些镇静药，但不能用麻醉镇痛剂。安定有弛缓肌肉作用，并能消除紧张与焦虑，一般可在入睡半个时服用。医治交媾困难和性交疼痛必须夫妻双方同时参加。患其它方面疾病的治疗是谁有病谁吃药，这当然是常理。但性功能障碍的心理治疗有其特殊性。尽管有些人的病患不一定与配偶有关，其夫妻一方对这个问题的态度和行为常会影响对方。夫妻治疗中的情感交流和配合常可成为培养、重新建立和谐交媾生活的纽带和媒介。夫妻双方同时参加，可随时观察治疗效果，而且有时候夫妻一方充当治疗者也是比较有利的。
第八章 性心理障碍的治疗 第三节 性变态的主要表现及其调治（1）
性变态又称性偏高、性歪曲、性精神病态，它是一种变态的性行为和性心理。它包括两个方面的含义：一是性爱对象的变异。正常的性爱。都是指向异性的；凡性爱对象指向同性的，不管其性爱达到什么程度，都属于性变态的范围。二是性欲满足方式的变异。正常的性欲发泄，是在发育成熟的异性之间进行的，是以阴茎插入阴道的两性器官为主体的性交行为方式。凡是不用正常的性器官而进行性欲活动，以得到性欲满足的，都应属性变态之列。当然，这两个方面是紧密相关、互相渗透的。
由此可见，我们把采用除自愿的两性间性交行为之外的任何直接引起生殖器兴奋、以满足性欲的习惯性和癖好性性行为，称之为性变态。性变态具有３个特点：一是满足性欲的行为是除自愿的两性性交行为以外的其它方式，这些性变态行为不以生殖为目的，也不在两性之间通过生殖器进行，而是违反社会习俗的；二是性变态行为是习惯性行为，仅仅有几次的异常性行为者，不能认为是性变态；三是性变态行为是癖好性行为，即个人对这种行为有特别的爱好，因而乐此不疲，刻意追求。关于性变态产生的原因，目前比较一致的观点是：几乎所有的性变态都是后天的和心理的交互影响的结果。造成性变态的心理动力主要是一种攻击心理，而这种心理又来自惧怕或焦虑心理。特别是在童年，可能由于惧怕他人，或者由于内心存在不良欲念而惧怕良心的谴责，因此在性变态中，常常可以见到一种针对一定对象的敌意表现。
弗洛伊德认为：儿童在向异性恋发展的过程中受到挫折，但是生物性需要不会因挫折而消失，于是最终隐蔽地表现为性变态和神经症。决定性变态发展的是“阉割情绪”和引起阉割情绪的“恋母情结”，性变态可以通过两种过程来造成：一是固着，即儿童停滞在某一发育阶段而不继续发展；二为退化，即已经成熟的个体遇到困难时退缩到较为原始的阶段。一名性变态患者，其行为表现有以下几个特点：
（１）这些患者大多并非性欲亢进的淫乱之徒。他们大多性欲低下，甚至不能完成正常的性生活。
（２）他们并非全是道德败坏、流氓成性的人。大多数患者一般社会生活适应良好，工作尽责、个性内向、害羞、文雅，具有正常人的道德伦理观念，对自己性变态行为触犯社会规范亦多有悔疚之心。
（３）他们没有突出的人格障碍，除单一的性变态所表现的变态行为屡教不改之外，一般都没有其他反社会行为。倒如同性恋者其他方面的表现与常人无异，并不符合人格障碍的诊断标准。
（４）他们对寻求性欲满足的异常行为方式，自己是有充分的辨认能力与控制能力的。因此法律上评定有完全的行为能力与责任能力，他们的异常性行为虽属本身的生理需要，但会损害他人的身心健康，干扰社会秩序，行政纪律或法律将予以追究，以保障社会秩序与普通公民的权益。性变态常见的有同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、亦兽癖、施虐淫癖与受虐淫癖等，绝大多数患者为男性。其性行为方式的异常，可分为三种类型：
１．性行为选择异常的对象。如同性同种（同性恋）、异种生物（恋兽癖）与无生物（恋物癖）。
２．性行为方式的异常。如通过窥阴、露阴、施加疼痛刺激（施虐）作为满足性欲特的殊方式。
３．其满足性欲所选择的对象或所采取的行为方式，违反社会规范，并无生物学的反常意义。如恋童癖、近亲相奸（乱伦）等。下面择其要分别加以介绍，并提出调治的若干方法。
一、同性恋
同性恋患者对同性（即男性对男性，女性对女性）产生性爱的思想和感情，有的可发生异常行为，是最常见的一种性变态类型。同性恋，男女都可见。据统计，同性恋者在男性中占３％，女性中占１％。在同性恋患者中，有的只是对同性个体在思想上及行为上产生性爱，而对异性不产生性爱；有些居于两可状态，对同性和导性均产生性爱，但有所偏重。这种情况一般都是对异性有比较弱的性爱倾向或才正常的异性间的性行为，但往往很难建立或维持正常的家庭关系。这类患者在男女中各占１％左右。
同性恋发生的原因至今还没有肯定的学说。一般认为导致发生的原因有：
１．遗传因素。有人发现同性恋者在同卵双生子中远比异卵双生子中多见。
２．童年特殊教育环境和人物接触，使儿童发生了角色错乱。便如女孩经常和男孩子一起摸爬滚打，对男孩子的行为产生认同，加上大人称她为“假小子”，这样的女孩可能发生角色认同混乱，使她的生活风格男性化。
３．教育方式不良。例如有的家长出于某种目的，让孩子经常穿异性的服装，装扮成异性，或者家庭中受男女受授不亲的影响，严格限制孩子与异性交往，抑制了异性爱的发育。患者在童年期受到这些教育影响后，便会表现出一些同性恋的迹象，但这种迹象是模糊的，不自觉的，到了青春期性生理发生变化的时候，情况便迅速恶化，开始对同性产生好感，而对异性毫无兴趣，甚至厌恶，进而发展成同性恋。
在同性恋的双方之中，可能有一人是真正的同性恋者，而另一个参加同性恋行为可能是逢场作戏，也可能是出于同情心暂时陪陪，也可能是受了威胁迫不得已。因此，后者当遇到合适的异性时，会产生异性爱恋而退出。同性恋患者的主要行为表现有：
（１）对同性的迷恋。这类患者只存在迷恋同性的心理倾向和外部行为特征，而没有肉体接触，没有发生过类似异性间行为的情况，是一种纯精神的同性恋。在这种相对应的同性恋中，双方各自扮演着不同的心理角色。如在男性同性恋患者中，一个人是主动型的角色，当“丈夫”；一方是充当被动型的角色，扮演“妻子”。在女性同性恋患者中，一方扮演主动型的角色“妻子”；另一方扮演被动型角色“丈夫”。
（２）寻求同性性发泄。这类患者不仅具有对同性迷恋的情感，而且还发生具体的性行为，从同性那里得到性欲的发泄。他（她）们性欲发泄的满足过程，类似异性间的交媾的行为过程。同性恋者之间的联系，女性之间比较固定，男性之间较不固定。男性同性恋者在公共厕所、公园或其它场所寻找相同的嗜癖者，甚至公开集会，表现猥亵行为，有伤风化。同性恋者在社会生活中表现的身份，仍与他们的性别相称，偶有男性患者喜欢从事女性爱好的职业和业余嗜好。
对同性恋的治疗主要是心理治疗，而且任何单一的疗法对治疗同性恋效果都不是十分理想的，必须采用综合治疗法。常见的治疗方法有：
１．认知领悟疗法。简称领悟疗法，又称中国精神分析法。让患者寻找自己患同性恋的早期成因。其步骤为：第一步，回忆童年性别角色。假如你是个男孩，却被父母当作女孩看待。你回忆自己从出现“女孩子童年”直至结束的这段时间中发生的对你最有影响的事件，然后努力体验当时的心情。第二步，回忆童年时的家庭状况，尤其是你与父母之间的关系或与其他亲人的关系；回忆你最怕的人，最恨的人，最瞧不起的人，最讨厌的人，最佩服的人，对你最好的人。然后分析这些人突出的性格，并与你目前的性格进行比较，看看你受谁的影响最大。实际上，患者很可能与他（她）最爱、最恨或最怕的人同化了。
［案例］邓××，男，大学二年级学生。还在高三的时候，邓××与一位男同学交上了朋友，但那不是一般的朋友关系，而是带有一种相思的色彩，带有一种如火如荼的“感情”。以后，由于毕业分手，这种“感情”随境而迁、逐渐降温了，但假期相聚见到这位同学时，邓××仍有一种异样的“冲动”之感。在大学，为了避免高三时同性相思的局面，邓××不敢与同性多接触，即使和同宿舍的同学也是如此。当然，与异性的交往他更没有兴趣。他试图以苦行僧的生活抵御那种不可思议的感觉。为此，他忍受看孤独，体验着痛苦，直到他感到再也无法忍受下去的时候，终于向心理医生敝开了心扉，请求帮助。
据邓××回忆，他对异性的排斥和同性相恋的兴趣，起因于家庭。由于出身不好，邓××曾对生母怀有很深的怨恨情绪，这种怨恨一直发展到对所有的女人都失去兴趣。尽管养母对邓××关怀备至，但在邓××的心中，也仅仅存有一点对养母的感激之情。虽然邓××讨厌异性，然而在外表上他却努力装出一种男子汉的气质。例如，在宿舍里，他有时也会当众宣称：自己对女人如何如何感兴趣。不过，在邓××这样做的时候，有一种作呕的感觉。好在这种公开表态每次都是在灯熄屋暗后进行的，同学们看不到他的真实表情，要不然，他真不知该怎样才好。
邓××觉得，自己过着非男非女的生活。走到街上，碰到面貌英俊、身材魁梧的同性，他总要多情地看上一眼。对此，他感到羞耻，然而却又主宰不了自己。邓××实在不愿再戴看假面具生活下去了，他渴望“从这沉重的十字架下得到解脱”。案例中的邓××属于纯精神性的同性恋。施治者首先采用认知领悟疗法帮助他回忆寻找病因，他的同性恋的形成主要是家庭、社会因素造成的。在那大搞阶级斗争的年代，出身不好对儿童、青少年无疑是一种巨大的打击。但邓××把这种严重的心理挫伤所产生的怨恨情绪，全部发泄到生母身上，以后又进一步扩展到所有的女性，于是形成厌恶异性的恋态心理。随着青春期发育的成熟，其内心深处不时泛起性冲动，但已形成的厌恶异性的动力定型又使得他不可能去接近异性，于是只好把这种性的欲望转向同性。在帮助患者找出病因并有了正确的认识后，再运用厌恶疗法，逐步破坏已经形成的动力定型，建立新的正常的恋爱行为模式；最后，在异性交往方面给予适当的指导，以促进其行为的改变。通过这一系列的治疗后收到了一定的效果。
２．异性脱敏的疗法。此疗法主要是通过对患者的心理咨询，了解其对异性和正常性行为的厌恶感和焦虑感方面的关键性问题，并结合行为训练，使之建立一种松弛状态，让他们在想象中经历与异性的亲密接触，不断克服不良情绪反应，最后建立对异性的兴趣，适应正常�