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步骤5 清理呼吸道。当抬高患者头部、强迫呼吸、最大程度伸展下巴等努力都失败之后，那么很可能异物已经进入患者喉咙深处，而步骤1的快速清理没有起效。这时你需要采取以下方法来取出异物。
● 手指深挖。用食指沿着患者上颊伸入舌根部位，把食指当作一个钩子，尽力把异物一点一点往上钩，钩到手够得着的位置，然后取出。
● 背部敲打。让患者侧身躺着，在他肩胛骨之间用力敲打几下，然后再把食指伸到患者嘴里去检查一下异物是不是已经出来了。
● 腹部推挤（图3…4）。如果患者坐着或者站着，你站到他的身后，用双臂环抱住他的腰部，双手抱拳，把拳头拇指所在的一边放在患者胸骨最底端和肚脐之间，压住患者胸部，然后快速向上推挤。如果需要，重复进行这个动作。
● 如果患者躺着，要让他面朝下，背朝上，然后靠近他臀部跪下，用一只手的手掌底部抵住他的胸部——还是在胸骨底端和肚脐之间，另一只手压在这只手上面，然后快速做向上推的动作。如果需要，重复这个动作。
● 把背部敲打和手部推挤结合起来，尤其当呼吸道上部被阻塞时，结合使用这两个动作比较有效。
环状甲状软骨切开术。如果患者呼吸道阻塞非常严重，那么需要立刻进行环状甲状软骨切开手术（制造一个人工呼吸道），否则患者很可能会没命。这个手术是在甲状软骨和环状软骨之间开一个小口，让空气直接进入气管，而不再通过气管以上的通道。手术按下面的步骤进行操作：
警告：这个手术需要专门的知识和训练，非职业医护人员除非是在战斗求生中，并且已经别无它法时才可以尝试这个方法。
● 把患者放置于一个平整的表面，头部后仰，使颈部绷直。
● 如果时间允许，用水和肥皂清洗患者皮肤，如果有消毒药，抹一点在皮肤上。
● 用手指确认环状甲状软骨的膜的位置（图3…5）。
男人的甲状软骨——即喉结——比较大。
环状软骨——顾名思义为环形——就在甲状软骨下面，它没有甲状软骨大，但是差不多有甲状软骨的两倍厚，它构成气管的剩余部分。
膜位于甲状软骨和环状软骨之间，称之为环甲膜。在这个地方，呼吸道就靠这层环甲膜及皮肤和外界隔开。
● 拎起环甲膜上的皮肤，用解剖刀、刀片、小刀，或者其他任何锋利的工具，在皮肤中间垂直切开一个约半英寸深的小口。
● 用手指翻开切口，露出环甲膜，横向切开一个口子，露出气管内壁。
环甲膜上的切口打开之后必须保持开口状态，保证空气能够进出气管，可以在切口中小心地插入一根干净的管子，例如圆珠笔芯，不过在危急时刻，任何可以使切口敞开的东西都可以用。管子插好之后，马上就能够听到空气进出切口的声音。
● 保护切口。管子插入之后，用绷带或者布条小心绑在脖子上，管子必须固定好，防止脱落，或者抵住气管内壁。
开口必须保持到医生接管患者为止，或者患者恢复知觉不再需要这个切口为止（肿胀消除，患者可以正常呼吸）。管子移开以后，伤口会自行愈合，不需要消毒以及不透气的包扎。
失血。身体任何部位的主动脉大出血都是极其危险的。失血1夸脱（1。1升）会导致轻度休克，失血2夸脱（2。3升）就会严重休克，这时就相当危险了，失血3夸脱（3。4升）通常就会死亡。在求生困境中，一旦出现严重出血，必须马上加以控制，因为输血通常是不可能的，患者随时都会死亡。
外部出血可以根据出血源分成以下几个类型。
动脉出血。把血液从心脏输往身体各个部位的血管称之为动脉。动脉破裂之后，鲜红色的血液会从伤口处很明显地喷涌出来，或者随着心脏跳动的节奏往外冒。因为动脉里的血液受到较大压力，所以动脉破裂可能会在短时间内失去大量鲜血，因此动脉出血是最严重的出血类型，如果得不到迅速的控制，就会导致死亡。
静脉出血。血液从全身回流至心脏经过的血管称之为静脉。静脉失血的特征是血液呈现暗红色、褐红色，或者紫色，血流持续稳定。静脉血液受到的压力远低于动脉血液，但是也会造成大量失血，通常来说，静脉止血比动脉止血要容易一些。
毛细血管出血。毛细血管是连接在动脉和静脉之间的微细血管。毛细血管出血通常是由于轻微割伤或者擦伤造成的，出血比较慢，通常是渗血，而且失血量不会很大。毛细血管出血很容易得到控制，通常血液会自动凝结，流血也就自动停止了。
控制外部出血的方法有：直接按压、抬高肢体，或者用止血带。
直接按压。控制外部出血最有效的方法就是直接按住伤口，按压不但要有力以止住流血，而且要保持足够长的时间来使伤口表面闭合。
实施按压措施时，首先要用手指或者手掌直接按住流血处，如果有消过毒或者干净的敷布，按压时可以盖在伤口上，不过不要浪费时间去找这些东西。
一定要用力按住，尽管是直接按在伤口上，也要用力按到止住流血为止。在这个过程中，最好不要松开手去检查血是不是已经止住了。用力压三十分钟，然后再松开手检查。通常情况下，三十分钟已经足够血流止住了。
如果三十分钟的按压还不能止血的话，那就需要用敷布来压迫伤口（图3…6）。敷布由厚厚的纱布或者其他相配的材料组成，直接包敷在伤口上，然后用绷带牢牢绑住。绷带对伤口周围造成压力从而止住流血。敷布应该绑得比平常的绷带紧，但是不能紧到危害肢体其余部分的血液流通。如果发现以下情形，就说明绷带绑得太紧了：摸不到脉搏，指甲和皮肤变成紫色，绷带附近的肢体有刺痛或者疼痛感。
敷布一旦绑上就不要拿下来，即使出血还在继续。如果绷带被血浸透了，说明已经不能产生足够的压力止住流血，那就需要增加压力，可以再绑一块敷布覆盖在原来的敷布上面。在绑另外一块敷布时需要抬高受伤的肢体，同时用手指压住伤口。
敷布需要保留1到2天，之后拆掉重新换一块小一点的敷布。在这两天期间，需要经常检查敷布和伤口，看看出血是不是已经止住了，血液流通是否顺畅，有没有感染。如果不这么做，很可能会发生血液流通不畅，导致生坏疽或者冻伤，最后导致肢体坏死。
抬高肢体。尽量抬高受伤肢体，使之高过心脏，这样可以帮助血液回流至心脏，并且降低伤口的血压，从而减少流血。但是单纯地抬高肢体并不能完全止住流血，还必须同时压住伤口。
止血带。只有当直接施压和抬高肢体都未能成功止血时，才需要用到止血带。直接施压是非常有效的措施，所以止血带通常很少用到，而且因为下列原因，一般不建议使用止血带：
● 止血带如果绑缚正确的话，会阻止止血带内肢体的血液流动，损伤肢体的组织。如果止血带绑缚的时间太长，损害会逐渐严重，导致坏疽产生，最后使整个肢体坏死。
● 止血带可能会阻止静脉血液流通，却不能阻止动脉血流通，从而造成比用止血带前更厉害的动脉出血。
● 止血带如果绑得不正确，会导致绑扎部位的神经以及其他组织永久性受损。
如果必须使用止血带，你可以用牢固、柔软的材料，诸如纱布、大块手帕、三角绷带、毛巾等材料临时做一个止血带。为了把对神经、血管以及其他皮下组织的损害减少到最小程度，止血带在包扎前最好是3到4英寸（8～10厘米）宽，包扎后至少1英寸（2。5厘米）宽。按照以下步骤来包扎止血带：
● 在肢体的伤口和身体之间，位于伤口上方2到4英寸（5～10厘米）的地方绕好止血带（图3…7）。切记不要把止血带直接置于伤口或骨折之处。
● 将止血带绕肢体两圈，打一个半结，然后放一根短棍或者类似东西在结上（图3…7），再打一个双结使之固定。
● 把短棍当作把手用，拧紧止血带（图3…7），紧到能止血就行了。绑止血带前，如果能摸到肢体上的脉搏，那么绑完之后检查一下，如果摸不到脉搏，说明止血带已经绑得足够紧了。
● 绑紧止血带后，把短棍的另一端固定在肢体上，防止松开（图3…7）。
● 固定好短棍之后，清洁、包扎伤口。
如果你是孤身一人，绑好止血带之后就不要再松开它。
用意志克服困难生存医学（2）
休克。休克本身并不是疾病，它只是一个症状，或者一系列症状的综合。导致这些症状产生的原因是体内血液流通不足，身体想努力补偿这个不足。
症状。休克的早期症状表现为——
● 皮肤苍白。
● 脉搏快速跳动。
● 四肢发冷。
● 干渴。
● 嘴唇干裂。
休克的常见症状为——
● 头晕、不辨方向，或者莫名躁动。
● 虚弱、无力、发抖。
● 出冷汗。
● 小便减少。
如果休克越来越严重，会产生以下症状——
● 快速而微弱的脉搏，或者没有脉搏。
● 不规则的喘气。
● 瞳孔放大，对光线反应迟钝。
● 神智不清，最终昏迷并死亡。
并发症。如果休克得不到正确医治可能会导致死亡，尽管导致休克的创伤可能并不严重致死。事实上，人即使没有受到任何伤害也会进入休克状态。
医治。受了伤的人都有可能会休克。受了伤的人不管有没有出现休克症状，都应该接受以下治疗以防止或者控制休克。
● 如果患者是清醒的，将他放在一个平整的表面上，下肢抬高15到20厘米（6到8英寸）。
● 如果患者已经失去了知觉，让他侧躺或者面朝下，头部歪向一边，以防止他被呕吐物、血，或者其他液体呛着。
● 如果拿不准采用什么姿势，就把患者放平。如果患者进入了休克状态，不要移动他。
● 保持患者体温，有些时候，需要从外部给患者提供热量。
● 如果患者浑身湿透了，尽快脱下他的湿衣服，换上干的衣服。
● 用衣服、降落伞、树枝，或者其他可能的东西垫在患者身下，使之和地面隔开。临时搭建一个避身场所使患者与外界隔开。
● 从外部给患者提供热量可以用以下方式：热的饮料或食物；预热过的睡袋；他人体温；壶装热水；用衣服包住的热石块；或者在患者两边生火。
不过，只有在患者清醒的时候才可以喂他热的饮料或者食物。
● 如果患者清醒，小口地给他喂热的盐水。肉汤、茶，或者其他热饮会更好。
● 如果患者失去了知觉，或者腹部受了伤，不要给他喝任何东西。
● 患者必须休息至少24小时。
如果你是孤身一人，应找一个地方躺下，洼地里、树下或者其他可以避开风雨的地方，要使头部比脚部低。尽量保持体温，并且休息至少24小时（见图3…8）。
其他健康危险
昆虫叮咬、动物咬伤、暴露的伤口、皮肤感染、肠内寄生虫只是你在求生环境中遇到的一些健康危害而已。要学会如何预防这些危害（见第十三章、第十六章）以及在遇到这些问题时如何医治自己。
昆虫叮咬。在求生时，昆虫及相关害虫危害健康，不仅仅因为它们的叮咬本身带来的不舒服，还因为有些昆虫会携带病菌，有些会引起严重的过敏反应。在世界其他地方，你可能会遇到在美国从来没有遇到过的严重甚至致命的疾病。比如——
● 蚊子可能携带疟疾、登革热等疾病。
● 苍蝇可以通过接触传播病毒，它们可能是嗜睡症、伤寒症、霍乱的病源，有时还会携带痢疾病毒。
● 跳蚤可以传播瘟疫。
● 虱子会传染斑疹伤寒症、回归热。
● 扁虱也可能携带并传播疾病，例如落基山斑疹热，这在美国许多地区很常见。
● 蜜蜂和马蜂的毒液对那些过敏的人来说很危险，甚至可能致命。
如果被昆虫叮咬了，不要抓，因为可能会引起感染。
每天至少检查一次身体，看是否有虫子叮在身上，如果发现身上有扁虱，用诸如凡士林、重油、或者树液等物质涂抹在它们身上，这些物质会切断它们的空气来源，扁虱就会松开口，这个时候你就可以把它们从你身上弄走了。注意要把整个扁虱都弄掉，如果有的话，可以用镊子，捏住它叮住你皮肤的嘴的部分，但是不要捏碎它。在捉完扁虱之后要洗净双手，因为它们身上的体液可能携带病菌。要每天清洗伤口直到愈合。
如果你身在羌螨大量滋生的地区，要用肥皂水彻底清洗皮肤，多洗几次。
如果被蜜蜂或马蜂咬了，要立刻赶走它们，如果有毒液囊残留在皮肤里，用指甲或刀片刮掉。不管是用手还是用镊子都不要捏或者用力挤它们，因为捏挤只会把毒液逼入伤口中。用肥皂水清洗被叮咬的地方，减少二次感染的机会，用冰块或者凉的敷布敷在伤口上。
如果你知道或者怀疑自己对虫子叮咬过敏，那么要随身携带防治虫子叮咬的物品。
你可以敷以下东西在虫子叮过的伤口上以止痒及防止其他不适：冰凉的敷布、淤泥和草木灰混合而成的糊状物、蒲公英树液、椰肉、或者捣碎大蒜所得的汁液。
其他危险的害虫还有蜘蛛、蜈蚣、蝎子和蚂蚁。有些蜘蛛毒液引起的疼痛和马蜂叮咬引起的疼痛一样，蜈蚣咬过之后的疼痛感也跟马蜂差不多。蝎子根据种类不同而毒性不同，有的可能会使你不舒服，有的可能会使你丧命。咬人的蚂蚁可能会让某些人极度不舒服，产生强烈的过敏反应。被蜘蛛或蝎子咬了之后，要极为仔细地清洗伤口，吸出或挤出毒素，如果有烟草，嚼碎敷在伤口上，可以减轻痛楚。治疗咬伤要像对待外伤那样认真。
动物咬伤。虽然被动物咬伤的可能性要比害虫叮咬的可能性低，但是知道如何医治动物咬伤还是非常重要的。如果没有办法测定动物是不是携带狂犬病，那么就假定它患有狂犬病，如果有血清，一定要注射。应该仔细清洗伤口，对伤口的处理要用对外伤的处理方法。
注意：可以参考当地人是如何医治蜘蛛和动物咬伤的，不过要小心谨慎。
蛇咬伤。如果你熟悉蛇的种类和生活习性，那么被蛇咬伤的概率很小，但是只要存在被咬伤的可能性，你就应该知道如何医治蛇咬伤。被蛇咬了的受害者超过一半以上不会中毒，只有四分之一的人会有中毒的生理反应。不管怎么说，在求生时被蛇咬的可能性会影响士气，而且如果没有采取预防措施，或者咬伤了之后疏于医治，都会造成不必要的悲剧。
不管什么类型的动物造成的咬伤，伤口都可能会被动物口腔黏液中的细菌感染，没有毒的蛇咬伤也是一样的，这种局部感染是造成之后的损伤的主要原因。
被蛇咬了之后的惊慌也会影响恢复。兴奋、歇斯底里、恐慌都会加速血液循环，从而使身体更快地吸收毒素。
如果能得到快速、适当的医治，被蛇咬伤很少会导致死亡或者永久致残。
医治蛇的咬伤前，要先弄清楚咬你的蛇是有毒的还是没毒的。如果你没有看清蛇长得什么样，你可以通过伤口来判断蛇是不是有毒。
所有的蛇都长有几排牙齿，但是有的蛇还有一对或者一对以上的尖牙（槽状或中空的大尖牙），它们就通过这对尖牙向被咬的人注射毒液，所有长有尖牙的蛇都被认为是有毒的。
寻找以下迹象来判断咬你的蛇是否有毒：（连载略）
如果你确定了咬你的蛇是有毒的，那么就要采取图3…9给出的步骤。
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