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内无壅滞之气，则荣卫通行，神魂泰然，疮疹亦出快矣。昧者不知察，惟见朝夜啼哭，或以
为心热，或以为聚痰，或凉或下，不能去其表里热毒，复使其冷热相并，反生多疾，不可不
知。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：疮疹结脓痂，可抓碎之，则不成瘢痕。今疮痂虽结，瘢犹靥肌肉，致令凸凹也。故在结
脓未成干 ，抓去之则不成瘢痕矣。有疮疹愈而再生者，此因疮疹安后失解利，毒瓦斯留滞败
热于肌肉之间也。宜用明胶散，次服密陀僧散、腻粉散、鹰屎白散、牡蛎散、马齿苋散、秦
皮散等，以敷之为良。与其用药于已再生疮疹之后，莫若解毒于未再成疮疹之先。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：脾胃纳谷气，大小肠出滓粕，此平居察虚实冷热之处。盖饮食进退，则知人谷气之虚实
，大小便滑涩则知人之冷热也。热则秘涩而不通，冷则滑泄而无度。今大便如常，则知脏腑
平和，无大热大冷之患，故不在补泻，亦不可妄攻击也。且《活人书》云∶清便自调，则是
大便如常。又云∶大便坚，小便数，不可用承气汤攻之，是津液已行于小便。故但以麻仁脾
约丸用之可了。小便清者不可下，此无里热也。大便硬而小便少者未可攻，此津液当还入胃
中，大便自过也。阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，不可下，此表里皆亡津液也。又云
∶小便赤，却当下，此是表里证俱见，以五苓散主之。又云∶不大便六七日，头疼有热者，
是里证，当下，小便清者，知不在里，仍在表。又云∶大便硬而脉沉细，是里证，当下。以
此观之，古人治病，未有不审饮食进退、大小便滑涩者。自外而知里，此非专治疮疹之法，
若害疮疹或医他病，用之亦良，况婴童未能言者，尤当用此。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：火制金，木制土，水生木，木生火，皆自然之理也，顺之则安，逆之则否。故疮疹是热
而生，又益以热药则损目，抑之以冷药则为陷伏，盖人身无非常之热，亦无非常之冷，但温
和而已，今疮疹身暴蕴非常之热而郁发，肌腠蒸之为疮疹，顺其热则出而毒散，及其热过则
损目，为咽痛，为痈疡，为狂眩，抑之以冷，为陷伏，为黑靥，为夭伤。故善医者使阳不至
亏盈，阴不至埋伏，调适中和而已。苟为不然，阳胜则热盛而生风，肝应于目，无不害目者
，阴盛则脾土无燥气，肾水反胜，为黑靥陷伏，则夭伤者多矣，不可不察。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：病当发散而不发散，则毒瓦斯闭塞，胸满喘促，闷乱而不知人；不当发散而强发散，则热
毒随阳出于肌窍，皆为斑疮，遍身无数，肌肉如烂，故名曰斑烂，此失于不善表者之过也。
治斑烂之法，调脾进食，大便令不秘不利，养荣卫以生肌解毒，则无目赤，无咽痛，无口疮
，无吐衄等证，解之不至于冷，调养不至于热，最为良法也，但斑烂发脓，痛甚者用干黄土
罗为细末敷之，轻者则芒硝猪脏汁调涂疮上，勿令动者，直候疮疹痂 烂自落。大段疮发，
多不通卧席者，即用麦麸簟卧将息最为佳。又有因发表过多，外则斑烂，为阳气在外，内虚
生寒，脏腑自利，急当救里，如理中豆蔻之类脏腑自温平，其疮必愈。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：疮疹是五脏伏热于里，因热蒸而出外，其感冒是外感寒邪，渐伏入里，且感寒始发，则
头疼发热恶寒，鼻流清涕，左额有青纹者，感寒也，夫感寒者。寒极则生热邪，热盛则实，
实则动所伏，疮疹之寒热交作，阴阳混杂，证候非一。故医者若汗若下，则疮疹随出。盖感
寒在表，蕴热在里，寒极而生热，热则随出，若不去其寒，则疮疹不能出。但表证身热而喘
，则微汗和解之，里证腹胀，大便秘，小便赤涩者，则微利之，烦躁渴甚者，但利小便，胸
满食不下者，宜吐之，此发汗吐下，利小便，皆是去感寒伏热邪气也。治之则当发汗吐下利
小便，随手而愈。但用药者，不可令药太过，最为良法。如过于表者，疮疹随出则为斑烂，
为口伤烂赤；下之过者，为否闷，为内陷，为下脓血，当此细推之，疮疹非感寒之比，缘有
疮疹随出，故用药者不可不谨。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：治病当随时变通，不可泥于一曲也。且疮疹之证，如热毒在表者，不可下，下之则里虚
为害，非虚亦不可助之，助之里有壅热为害，亦不可令有大热。故前人云∶斑疹未见者，以
葛根汤、鼠粘子汤、惺惺散、紫草饮子解利之，但里不至冷，大便不至利，气实者可服之也
。或有不问虚实，以胡荽酒洒之，以葡萄酒饮之，又火 人齿，用酒调服之。若盛实者服之
则为害，盖胡荽酒葡萄酒火 人齿，此皆内虚自利陷伏者可服之。苟为不然，则助之以热，
毒瓦斯贯注，耳目口鼻悉平，咽中闭塞，大便坚秘，小便如血，是郁毒不散，则热毒无从出也
，毒瓦斯反攻脏腑，故使凹而不起，谓之倒靥。盖郁毒不散，又不能解之，至于毙者，不可胜
数矣。盖阳热无阴气以守之，当此之际，岂不观大便坚秘，小便皆如血，若有此证者，猪尾
膏化斑汤犀角地黄汤犀角玳瑁汤，可选而用之也，用之则毒散，荣卫无滞，疮疹自出矣，皆
常用已验之法。姑条次于下，其疾始觉，头疼发热，或微热而后作寒，烦躁咽痛者，则以四
味升麻汤。瘙痒或瘾疹者，则以荆芥汤。面赤大便秘，小便赤而呕者，以小柴胡汤。不恶寒
，但烦躁而小便涩，又多渴而成赤斑点者，以竹叶汤、犀角饮子。大便不通者，与四顺饮子
。昏甚谵语，大通不通，与承气汤。若大便自利黑黄色，毒瓦斯亦有所出，大便已利，又得调
气药以助之，其疮亦稀，肌生斑者，此自然出者，不可表也，斑生而至足。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：夫饮乳婴儿者，由人之生，胃气未固，肤革未成，饮乳易伤，风邪易入，脏腑娇嫩，血
气懦弱，肌体不密，精神易弊，故用药当审其大小轻重而用之可也。盖差之毫厘，立见危殆
，安可与能食童子同用药也？且能食童子，自绝乳后，食火灼炮炙之物，酒面甘肥，鱼肉滋
味，安可与饮乳婴儿同用药也？夫婴儿有疾服药，但与乳母服之为要法，譬如童子吃食，与
婴儿饮乳同，乳母既服其药，必流入乳，儿亦饮之，是以童子能食服药也，免其剽悍毒烈之
药，蒸熏脏腑，亦为良法。且能食童子，谷气既实，脏腑充盈，如生疾病，能食不大便，里
急后重，手掌心并腋下有汗，当令大便如常，遇心热啼哭，小便不通，心神不安，当利其小
便。饮乳婴儿有斯疾，但将斯药与乳母服，是亦婴儿服之也。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：夫伤寒表证，须看荣卫浅深，故仲景有发汗者，有调荣卫者，有和解者，三者分轻重虚
实浅深也。疮疹固蕴热毒而斑生，亦看热气深浅，故疮疹本稀者，为不可表，小儿数日热运
于少自快，但以升麻汤荆芥散主之。出虽少，足心有者，此出齐不可表也。出齐皆成血 ，
或已出脓 ，或水 ，或至于痂 者，皆不可表。此脏气既平，荣卫既和，自然而愈。妄加
治疗，补之则热，泻之则寒，表之为斑烂，愈生多疾矣。何谓疮本稀？盖疮疹无定数，如汗
之无多寡，但看所蕴热毒之微盛尔。且疮疹出而不甚热，既出而喜笑如常，无寒热，无烦躁
诸证，盖有少便脓血痂 ，此皆疮本稀，不可表也，但解毒而已，若本稀而强欲发之，则为
斑烂，为倒靥，为虚脱，为中寒，为虚热，不可不知。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：病有迟速，盖日数待荣卫以祛运其蕴毒而出也。且疮疹热数日，运热毒为赤斑点，出于
肌肤中，至足有方为出齐。盖斑点长成血 ，血 成脓 ，脓 结痂 ，此虽大略之言，疮
疹必先斑次血 ，又次脓 ，又次结痂 ，此自然之序。善治病者，不可先时而后，亦不可
后时而先也。盖伤寒表证，出汗而愈，其有一二日便汗出者，则名为狂汗，虽出之必复重。
又期六七日，正汗出则愈矣。伤寒里证，当下则下之，若下早为结胸，为痞气，盖病深在里
者则可下。以此言之，比之治疮疹，或表或下，若太早则病毒不去，真气受弊，有如疮疹，
自然出快，不胜其幸，若反加妄表妄下，适以为害。然发表则热气承表而出，不知自然微盛
，为斑烂，为倒靥，为虚脱者多矣。妄下则为内虚，为陷伏，为夭伤，宜审慎之可也，合表
合下证各别，具详之矣。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：病生于里而达于表，观其表而知其里，亦在乎熟之而已矣。且疮痂起而能食者，盖疮疹
出于表而里虚，当食少，今阳气出表能食，为里不虚而有热，本方用大黄丸下之，亦更看脉
与外证，然后用之。若疮 起而能食，大小便秘而喘满，面赤冒闷者，则宜下之。若无此证
，知其热便下之，则误矣。岂不谓疮痂起而能食便下之，但知其中不虚尔，虽疮起而能食，
无别热毒证，则不必下也。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：夫黑靥世俗之称有二∶二曰陷伏。且倒靥有四证∶一则感风寒，二则毒瓦斯弥盛，心热与
外热壅郁蒸不消，毒复入里，三则饮食少而内虚，脏腑或泄利，无阳以应之，遂倒靥，四则
不禁房室，秽气冲触。名同倒靥，所得之由既不同，用药救之，岂得不异。若不究其源，一
概论之，则无不夭伤。不特此尔，一者，疮疹正出，坐卧当风，或失于盖覆，感外风寒，转
于肌肤之中，荣卫受寒，必发热而恶寒，头痛鼻流清涕，当此之际，宜以温辛药表散寒气。
若失于治疗，荣卫受寒不解，加寒战而喘闷，则为倒靥者一也。二者，五脏蕴积，其热出于
肌肤，小儿阳盛而阴微，热毒瀚漫，心热壅搐而不收，使外不得作脓结痂 ，内不得毒瓦斯消
散，当此之际，用凉药解毒，利小便药以治之，令其毒瓦斯渐消则愈。苟失其治疗，则为倒靥
者二也。三者，其人禀受气怯，或因患而饮食少，遂致脾胃虚弱，因虚而生寒，因寒而下利
，因利而内虚冷，当此宜急用进食固脏腑药以温之。脏腑既平，因饮食进，手足温暖，则疮
疹复出矣，世有医者，疮子是热，不敢用温药，遂致倒靥者三也。四者，疮疹正盛，内外无
寒热，无虚实证候而不出者，此由不能禁忌，秽气冲冒，房劳触犯，若有此犯，则疮疹不出
，毒瓦斯入心，闷乱而毙。若已出之后触之，则令其疮黑烂，痛极如刀割，其瘢痕经年黑色，
此仲景所谓疮疹未发之间，宜于房室烧赤术猪甲二物辟恶气，谨戒淫欲，常令人守房室门户
，忌生人入房，恐有触犯，令儿疮疹难出也，其他或得上喘面青黄者轻，甚而至毙者，不可
救药，此谓倒靥者四也。夫一日感寒宜温表，二日内盛毒复入里，宜利小便解毒，三日内虚
宜温表，四日触犯宜禁忌。凡此四者，治疗失度，用药差殊，则难救矣。夫所谓倒靥，其不
发寒者为轻，倒靥发寒者为重，盖脾之土弱，反被肾水所胜，故钱氏用百祥丸泻膀胱之毒，
要之黑靥而发寒，此是误认疮疹证候为他疾， 而重下之，脾暴虚极，至于发寒，以致危殆
。钱氏百祥丸以泻膀胱经毒，是阳气复还，以助脾土者则可矣，若言泻膀胱经水，必令脾土
自胜，此好奇者之言，盖黑靥属肾，但泻膀胱经毒尔。殊不知先误下之，则脾土虚，又言泻
膀胱经水，岂不知脏腑根本皆虚，是谓重虚。前人之意，但泻去膀胱经毒瓦斯也，故曰黑靥而
未发寒者稍轻，况黑靥是逆而发寒者为重，愚因而详论之。正如《活人书》云∶厥阴证土败
木贼，乃胃土受肝木所克，则心火肾水不能既济，令人胃昧，以大承气汤下之。胃毒既去，
水升火降，则寒热作而大汗解矣。承气汤或百祥丸，皆去毒之意也。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论疮痘已出后复生他疾第三
属性：疮痘出大盛，为血 在肌肤之上，至三日或五六日，当结脓血痂 而愈。今疮痘六七
日不结脓血痂 者，此由毒瓦斯盛而里外贯注，若不速解之，毒瓦斯复入为倒靥，宜猪尾膏。
看脉与外证审谛，方可下之。其血 至五七日不结痂，能食而喘，发渴腹胀，昏睡谵语不大
便者，用承气汤川黄散下之。如作渴发热，面赤闷乱，大小便涩，或大吐者，当利其小便，
宜通关散主之。又疮疹已出定，大便不通，疮出脓汁不干者，牛黄丹。又有疮疹证而未出，
胃热发温状，气粗腹胀满，大小便赤涩，睡中惊悸，烦渴口干，脉沉大滑数，此是毒盛而不
能泄，当用利毒丸下之。里无滞气，荣卫升降，疮疹自出矣，此皆合下证也，又有疮黑陷，
大便自利腹胀者，乃虚寒证也，当温之，不可下。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论杂病第四
属性：夫痘子出而复不出，或大泻而渴，或有此候，皆因疮痘出而服外药，逼热毒在肺中也。
故烦躁迷闷不食，或大小便难，皆恶候也。疮痘带白脓者，其毒轻，或紫黑色隐，又在于肌
肉里者，其毒重。甚者五脏咽喉内皆有疮，其不大小便，兼便涩出血而痛，黑靥不生脓者死
，鼻有黑气者死。或痘疹未出，毒瓦斯内通，目瞪上窜惊叫，有如惊风者，此乃疮欲出之候也
。若误认为惊痫调治，必使毒瓦斯内蓄，邪热不泄，亦乃死候。或有疮痘既出，谵语不止，此
亦恶候。或见是疮，以药解利，见疮疹反没者乃死，宜急温之，复出乃愈。或疮作白 ，忽
然伏入脏腑，渐作紫黑无脓，日夜烦闷啼哭，其证尤恶，服化毒散，其毒从手足心出乃瘥，
此是五死一生之候。若便血疮陷无脓者死。其有瘟毒痘疮不出者，一法以地黄雄黄令饮，不
可太多，多则反有所损。前证皆恶候。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论杂病第四
属性：夫气盛者，夏酷暑而不热，冬严寒而不冷，此里实而寒暑不能侵之也。禀气弱者，未寒
先寒，未热先热，故未有十日天寒，日阴则感寒湿而濡泻，未有十日天温，日明则伏热而中
，虚弱之人常态也。盖先知节气者，能辨阴阳寒暑出入之盛衰。《素问》云∶阳盛人能冬
不能夏，阴盛人能夏不能冬。此亦人之虚实与寒暑相为否泰者矣。且立夏气变纯阳，万物茂
盛，用药者用热远热，如桂枝麻黄大青龙汤，并诸热药，必加知母升麻石膏辈，是不尽其热
药也。且立冬两阴俱尽，气合纯阴，用药者用寒远寒，如服诸凉剂，服汤利过者止后服，不
必尽剂，是不尽用凉药也。是寒月不尽用凉药，若尽用凉药，表里皆寒，人不能当故也。治
疮疹亦当根据此，随虚实寒温，阴阳出入而用药也，岂可拘一证一药为尽而已矣。病患素有盛
实，或素有虚者，并用古方，不在加减尔。且春分阳渐在外，而阴渐在内，秋分阳渐在内，
而阴渐在外，用药者岂得而同诸？此按四时阴阳，迎合脏腑内外虚实而用之，故时当阳出而
阴入，则实者愈，阴出而阳入，则虚者愈，故阳出而阴入者虚者病，阴出而阳入者实者病，
此其常理不变者也。如冬温虚者安而实者病，夏寒则实者安而虚者病，此皆节气阴阳虚实使
之也。冬温暖，夏寒凉，非节气为病者，在人将摄而可尔。所以钱氏治疮痘，言春夏顺而秋
冬逆者，是论阴阳出入迎合表里之意也。
疮诊论卷之六十五论疮痘初出证第一
论杂病第四
属性：伏积热毒，甚者为疮疹，方其荣卫被热毒所蒸，毒出为斑痘，方其出肌肤受痛，静以守
之，则顺出而愈。若加触以不馨之气，兼以行房触犯，阴阳相感，毒瓦斯着于人，则使疮疹入
里，毒瓦斯入心，闷乱而死。若已出之后触则令疮黑烂，极如刀割。纵或疮疹得安，瘢痕经年
黑色，仲景论