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河图中气，阴包阳外，阳藏阴中。倘误用干姜，将阴液伤损，包藏不住阳气，中气中的阳气，飞泄出来，遂不思食而中气消散也。中气乃阴阳和合而成的圆运动，故阴阳不可偏伤。白朮性横，吐多者忌服。世人因土生于火，又因理中丸用干姜，遂认中气是阳性的。不知中气乃阴阳并重，党参即是补中气之阴之药。用干姜因中寒也。
余曾见一老人，颧赤，食减，医见其食减，用白朮炙草补之，大喘不食而逝。颧属肾，胃家津液不足，降力大衰，肾水枯干，包藏不住相火，故颧赤。脾阳主化食，胃阴主纳食。脾为阴脏，其上升者阴中有阳也。胃为阳腑，其下降者，阳中有阴也。胃阴不足，不能降纳故不思食。白朮横燥，炙草横热，胃阴更伤，降气全消。阳气有升无降，故大喘不食而逝。白朮炙草，看似寻常补品，用不得当，致造如此大祸。老人的圆运动，已在消灭之时，本难用药。用药稍偏，消灭更快。如非阴寒阳胜之病，附子肉桂一切动阳之药，下咽即生大祸。
中气者，阴阳互根，五行运化，六气调和，整个圆运动的中心之气也。有寒湿偏多之中虚，燥热偏多之中虚，阴液滋润之中虚，阴液枯涸之中虚。寒湿偏多之中虚易治，燥热偏多之中虚难治，阴液滋润之中虚易治，阴液枯涸之中虚难治。阴液者，有形之体质。阴液既少，不惟炙草不受，即白朮亦不受，故难治。寒湿偏多，津液滋润，乃可服理中丸，一服即效。
寒霍乱用理中丸，易治之中虚也。如非寒湿多津液多之中虚，误服干姜，即能劫损真阴，致人于死。风热暑湿燥寒，皆能吐利，此吐利乃因寒湿也。
凡中虚之病，认为当用炙草补中。服炙草后反觉胸腹横滞者，便是阴虚。此津液不足，脉络枯濇，故不受炙草之刚性。可用冰糖。冰糖觉热，可用白糖饴糖。如阴虚之家，津液枯燥，又不能不用中气药者，须避去甘味。可用山药，扁豆，糯米均佳。冰糖性聚，如虚劳咳嗽服之，病必加重。阴虚的中虚，淡豆豉亦佳。淡豆豉养中调中，又能宣滞和平。阴虚液枯，腠理必滞，故宜豆豉去滞。如两尺无脉者，阴液太枯，扁豆补土，亦不可用，土气能伤水也。
凡百病皆有中气关系。中气之治，有温中，养中，补中，调中，顾中之别。干 姜为温中之法，白朮炙草扁豆党参为补中之法，冰糖白糖饴糖山药扁豆糯米为养中之法。调中者，用清轻之品以去滞。顾中者，用药须照顾中气，不可损伤中气也。
学医最易蹈先入为主之弊。一蹈此弊，即易偏执。本篇所引经方，须将各方合成一个整的去研究明了，自无先入为主之患。偏于寒润者，易败脾胃之阳。偏于燥热者，易劫肝肺之阴。皆能致人于死地。肝肺阴液被劫，即成痨瘵而死。脾胃阳败，即滑泻而死。脾胃阳败，死在目前，阴液被劫，死在后日。死因阴虚。误用刚燥之罪也。
人之有生，先有中气，后有四维。中气如轴，四维如轮。轴运轮行，轮运轴灵。无论何病，中气尚存，人即不病，中气渐复，病即能愈。故学医必先从中气学起，自然一本万殊，头头是道。万殊一本，滴滴归源。干姜伤阴液，用理中丸一钱，干姜只合一分，慎用之意也。干 姜所以温中寒，先以老生姜嚼服而不知甚辣，便是中寒之证。经方皆重证据。故桂枝汤证，在发热汗出脉 缓六字。发热汗出，荣卫疏泄，用芍药以收敛疏泄之证也。脉缓为虚，用炙草红枣补虚之证也。麻黄汤证，在恶寒身痛脉紧六字。恶寒身痛脉紧，卫气闭敛，用麻黄以疏泄闭敛之证也。经方不言症而言证。即是用药之证。嚼生姜而不甚辣，初学用干姜之证也。理中丸之证，脉微，吐利，气微，不渴，皆是。本书首列理中丸，系认识中气如轴四维如轮之法，非教人以热药入手之法。中寒病少有。夏月上热下寒之大气中，人食生冷，则多有之。
吐有因于热者，食入即吐，生甘草一钱，生大黄五分煎服，其脉必实也。吐有因于胃虚者，朝食暮吐。脾胃之根气不足，肾气丸一两。分五次吞服。其脉必虚也。吐与呕之辨，与利的寒热之辨，详下文柴胡汤中。有因停食而利者。详时病篇水泻中及儿病篇中。停食水泻。忌补中药。有用补中药者，必以疏通药为主乃可。
一老人七十六岁，津液素亏，左尺微少，饮食一如少时。一日食鸡蛋烩饭，胃间不见消化，胃右有三处作痛。后食猪肉一块，下咽痛即全止。少顷胃活动，顿觉舒适。缘人身的阴阳和平，运动乃圆。平者平匀，和者混和。此人阴液偏少，不能与阳气平而和之，运动已不能圆。再食入鸡蛋，将阳热加多，于是阳多阴少，不能运动而痛，食物遂停顿而不消化。阳热加多，得肥猪肉之阴液，登时阴阳和平，故下咽痛止，而消化也。凡病皆运动不圆，凡病之愈，皆不圆者仍复其圆。此圆字的事实上，必左右相互，平而又和，然后能圆。凡病除有宿食停痰停水瘀血，必去之而后阴阳能复和平外，皆须自己的阴阳和平，而后病愈。并非别有去病之法。去病之法，调和阴阳，运动复圆之法也。
理中丸证，不渴为寒。其它的病，多有热而不渴者。阴虚之人，肺燥肝热，反多不渴。渴有三病，湿渴，燥渴，风渴。湿渴者，胸下有水湿，阻隔相火不能下降，火逆伤津，则渴而能饮，饮仍吐出。燥渴者，肺胃燥热，大渴能饮不吐出。风渴者，肝枯风动伤津，则渴而小便多也。湿渴燥渴，详伤寒论五苓散，白虎汤。风渴详本篇肾气丸乌梅丸中。
有室女二人，春初食鸡蛋鸡肉生果，忽然嘴向右歪。脉现中虚，左尺如无，用理中丸二钱，黄精三钱，十剂而愈。其一人服祛风除湿等药，病乃加重，更歪食减。右眼流泪，眼跳不止，不知中气之理，奈何。凡偏左偏右，皆中虚极也。
寒霍乱的头痛，由于中气虚寒，升降停顿，其它的头痛，肝胆二经，关系独多。阴亏液少，木气枯燥故也。亦有肝经阳气升不上来而头痛者，用川芎一钱，党参三钱温补肝阳外，皆宜降药，不可用升散之药。
足软无力动行，有因肺热者。凉降肺家则愈，此病能多食。
麦门冬汤证治推论的意义
人身水下有火，则水中生气。火上有金，则火中生液。水气上升，全赖肝木之疏泄。火液下降，全赖肺金之收敛。肺金收敛，全赖津液。金燥液枯，收令不行，升的气多，降的气少，遂成干咳上气咽喉不利之病，麦冬性极清降，津液极多，然能败中滋湿。半夏性燥利湿，降力甚大。麦冬得半夏，清润下行，自无滋湿之过，又以粳米，参，草，红枣，补中之药辅之，中气旋转，自无败中之过。麦冬半夏同用，下行之力极速，如无中气之药，极伤中气。麦门冬汤证，其脉必中部虚少也。如伤寒论人参白虎汤，用石膏治伤寒燥渴。石膏大寒，远过麦冬，而必以人参粳米大补中气以助旋转，尤须加炙草以充足其中气建运之力，亦与麦门冬汤同一意义。特麦门冬汤证，燥而不渴，故不用石膏之大寒耳。世人于石膏麦冬，不知应重用中气之药，反助以黄芩黄连芍药生地阴寒之品，使中气大败，长成他祸。可怕之至。人参白虎汤，详伤寒论读法篇。
半夏专降胃经，加补中之药，即是降胃经之法。金匮大半夏汤，用半夏人参白蜜，治朝食暮吐，大便燥结是也。
此病之咽喉不利，乃咽喉干燥。此病之咳嗽，乃无痰之干咳。故用麦冬以润燥，如咽干不因于燥，误用麦冬，病必加重，不因燥之咽干，乃下部阳弱，脾肾津液不能上奉之故。脾肾之津液，乃水中阳气之所化，当用温养脾肾之药。如下文肾气丸少服，或用补益脾肾之方，乃有效也。
曾治一老人，口舌咽喉俱干，脉弱不振。余用山药枸杞煮猪腰汤见效。滋养脾胃之津液，温升脾肾之阳气也。后易一医，用麦冬三钱高丽参三钱，咽干更甚，不食而逝。麦冬寒润，极败脾阳，极伤中气。老人阳气微少，故麦冬三钱，即将微少之阳气完全消灭也。老人中气将完，直补中气之药，多不接受。吞服五味子数粒，补肾家水火以生中气，尚效。麦冬润肺生津，能开腹中一切结气，为药中妙品。用之失当，能杀人也。下行之远，津液之多，开结之速，莫如麦冬，又能收敛金气。但须燥结之病，辅以中气之品，乃可用之。
风热暑湿燥寒，六气之中一气有偏，皆能令人肺气上逆而咳嗽。此病乃燥气偏胜之咳嗽。
肺金主收，金气为一年四时圆运动成功的第一步工作。人身亦然，而咳嗽乃破坏人身圆运动工作最易最多之病。参看下文小建中汤薯蓣丸方。
若咳而痰白胶粘，脉象不润，夜则尿多。此肺燥肝热，为阴虚之咳，麦门冬轻剂多服即效。肺润，肝即不热也。
若咳嗽痰少声空，痰中有血，脉来弦细，沉而有力，口苦舌有黄胎，此胆胃二经，有了实滞。不宜大枣党参炙草，可用天冬麦冬贝母阿胶，以润肺燥。款冬花马兜铃百部紫菀，以舒肺络。冰糖以补中气乃愈。弦细乃津枯之象。至于沉而有力，则津枯生热，阴分被伤极矣。而口苦胎黄，必是起病由于外感，卫气闭而未开，误服温补卫气敛濇之故。润燥通络补中，均宜清轻之品，服后弦细疏开，阴液复生，热退络活，咳血乃止，如用参草大枣，经络更横，津液更枯伏热更甚，咳血更多，必死。此方见效之后，可加当归少许，以补血，如胎黄已退，多加山药扁豆以建脾胃。二冬胶贝，渐渐减轻，始终不可用伤阴之药，此等病与治法，仲景经方无有，详王潜斋医案。细弦之脉，闭敛之象。如用芍药，病必加重。芍药其性收敛故也，自来治阴虚脉细，好用白芍，切宜戒之。二冬胶贝，寒滑败土，如非热实脉实，切须慎用。一药有一药之功，医生用错，功便成过，如补阳之功，错则伤阴。补阴之功，错则败阳，补土之功，错用伤水。补水之功，错则伤土。初学总须于认定着落四字上用功，方不错误。白芍与当归同用，亦可舒开弦细之脉，白芍性敛，当归性散之故。
咳因于内寒者。喉必作痒，清水夹稀痰，痰不胶粘，就枕即咳。脉沉而细且微，口淡无味，饮食减少，方用五味子细辛干姜各一二钱，即愈。五味子温肾，干姜温中，细辛温肾寒降寒水之逆冲也。细辛五味，性皆收敛，皆温肾药。世医误五味子止咳为肺家药非是，又误以细辛为发散药更错。
咳因于中气虚寒而兼肺热者。痰必稠黄而不胶粘，痰稠如脓，方用理中汤加天花粉橘皮半夏，以清降肺气而温补中气即愈。
咳因感外寒者。卫气与肺气闭束不舒，咳声不利，头身微痛，脉象束迫。方用苏子杏仁橘皮半夏各一二钱，以舒卫气而降肺气，冰糖五钱，炙甘草一钱，红枣三钱，以补中气即愈。脉细者，加生地当归各一钱以润 血。此方可为咳嗽普通用方，但须认明是舒散卫气，并非舒散外来的寒气也。
咳因于内风者，交半夜即咳，此本身木气不调，子半阳生，阳生木动，木气上冲也。白芍当归各一二钱以调木气，饴糖一两，炙草一钱以补中气即愈。黄豆，绿豆，黑豆各一把，浓煎卧前服，养木平风亦效。
咳 因于气血虚者，八珍汤，党参白朮茯苓炙甘草当归白芍川芎生地各一二钱，多服乃愈。咳嗽而脉 虚者，大人小儿均宜。此病如服苏子杏仁等降肺之药，必坏。
咳因于津液枯者。中年以后，津液不足，每到冬季，日夜咳嗽，夜间尤重。无痰干咳，咳时气由下冲上，此冬藏之阳气，由肾上冲，用黄豆一把，白菜心一整个，煎服则愈。白菜心下里阳之上冲，黄豆润 肺胃津液，养木气。冬咳上气，木气动也。内经谓秋伤于湿，冬必咳嗽。即是此病。咳嗽上气，由于津液伤，乃土金之津液也。此病除此方无特效药。
咳嗽清痰而小便不利者。黑豆三钱，乌梅三钱，服后小便利，咳即止，清痰者，水也，乌梅助木气以疏泄水气，故小便利咳即愈。乌梅性温属阳，故用黑豆和之。豆与梅分量应如何配法，临时审定为是，脉体柔润者，不用黄豆，可用乌梅三枚，白糖一两。
咳因于酒 积者。吐黄稠痰，胸热食减，面色青黄，用白扁豆黄豆各一把，或单用黄豆而愈。胸热食减，湿热伤损肺胃之阴也。面色青黄，阴伤土败也。扁豆除湿健胃，黄豆清热益阴。兼而用之，除湿不伤津液，健胃不嫌横燥，养阴清热而不败胃，又皆淡而不甘谷食品。治湿热而用淡味之谷食，妙不可言。若用他药，必贻后患。黄豆善补胆肝脾胃肺肾津液，而不湿脾，故愈。
又有咳因酒积，日久伤阴，声粗而空，痰白稠粘，不易咳出，出则甚多。脉洪大，鼓指有力，重按空虚，关寸最盛，关尺最微，右脉 最盛，左脉最微，行动欲喘。此非寻常轻剂，所能奏功。须用大剂填阴之法。熟地一两龟板鳖甲各一两以填阴，扁豆黄豆各六钱，以补土养木养津液，牛膝枳实桔皮半夏各三钱，以降肺胃，浓煎多服，服至脉小乃愈。
夜间干咳无痰，脉 不虚浮，葱豉汤甚效。脉 不虚浮，肺气闭束之象。葱疏肺气，豉能宣通，故效。葱头三个，豆豉五钱煎服。
如咳嗽脉短，此为肺气不舒。苏子杏仁各二钱，红枣十枚，浓煎服，脉长即愈。此则肺脏本身自咳也。
小儿篇治咳方，各宜参考。四逆散，治半夜烦咳，脉实极妙。
虚劳咳嗽，未有不愈治愈咳者。因治咳之药，皆伤肺气之药。补药皆滞肺气之药故也，可用凈糯米粉，揉成小水圆，扁形一寸大一个，豆油或花生油猪油，小火炸微黄。木器装，放土地上半小时，以退火气。凉水煮稀糊，淡食，不可放糖放盐。一日二次，食半饱，极有功效。虽至无药可治之虚劳之咳 ，皆有奇效。糯米补益肺阴，性能收敛，能补肺损。炸过兼补中气。油的润性，最且虚家，咳而失眠潮热盗汗最妙。此无法中之法也。虚劳咳嗽，脉 忌细数，多服此方，细能转宽，数能转缓，真有不可思议之妙。虚劳咳嗽，如有喉痒，清痰夹水，便是五味子干姜细辛证。可用五味细辛干姜各一钱另服，一面仍食糯米粉水圆方，五味干姜细辛证，非五味干姜细辛不能医。如咳而喉不痒，痰不清不夹水，倘误服之杀人。五味细辛干姜证，脉必虚寒，注意。
麦门冬汤，金匮原文无咳嗽二字。事实上，上气咽喉不利，即是无痰之嗽。儿病本气篇咳嗽最后一方，重用麦冬，无补中药，因中不虚。此病中虚也，上气咽喉不利六字合看，便是燥嗽，气不顺下，则逆而作嗽，咽喉不利，便是燥嗽的上气。周礼天官疾医，冬时有嗽上气疾，即是此病，有痰为咳，无痰为嗽。
肺为阴根，肺阴足则全身的津液自足。麦门冬汤补肺阴之方也。用糯米稠粥调花生油，不着盐，不着糖，早晚饭后一碗，数日之后，阴生液旺，凡肝肾阴亏，上焦干濇，左尺脉少诸病，皆有显著功效。调法，须调至粥油不分乃止，粥一碗，油二两。如食后胃间觉腻者，不可食耳。秋冬尤宜，比食一切价贵之物好。花生油有通结润枯之功，阴虚最宜。
小建中汤证治推论的意义
此方重用芍药名建中者，中气生于相火，相火降于甲木故也。相火降则中气运，中气运则相火降，交相为用，其机至速。
芍药专降甲木而敛相火。性寒味苦，如不与饴糖姜枣桂枝甘温之味同用，将苦寒之性化合，必伤土气而败相火。
造化之气，地面之上的少阳相火，降于土下，藏于水中，远为一年之根，近为中气之本，人身亦犹是耳。故降甲木以敛相火，为治虚劳之大法，为建中气之关键。胆经与相火，关系全身，可谓大矣。
此病如兼见咳嗽，即入危险之境。如咳嗽不愈，便为难治，因相火下降，全赖肺金收敛之力。如咳嗽小愈，肺金的收力散失。相火永不能降，发热不止，中土无根。肾水不能复生，肝木之气枯竭。五行消灭，不能生也。
此病如兼咳嗽，仍用原方。因肺金收降，本自然的性能。只要甲木能降，相火下行，不伤肺金。中气回复，肺金自能下降而不咳也，如加用治咳之药，必伤津液，咳反加重，叶天士谓芍药入肺经，其义即此。此方乃气化虽病，形质未损之方。如为病日久，形质损坏，此方诸药均不相宜。仲景立虚劳之法，乃形质未损之法。倘或于形质已坏之虚劳，亦用此方，不为无效，病反加重，因形质既坏者，芍药之大苦大寒，不能受用。炙草大枣甘味，亦能聚气而加咳。形质已坏者，咳嗽发热自汗，枯瘦而脉象细数，饮食极少，不能起床也。人身形以生气，气以成形。形质已坏，气无所生，故为难治。
虚劳病三十二岁以前得者，发热不止，必入危险之境。三十二岁以后得者，可不发热，可免危险。因三十二为四八之期，男子四八，肾水固定。水能藏火，故不热。女子则四七之后，肾水固定也。
虚劳之病，至于如此情形，可谓重矣，治法不过降胆经相火以建中气，此五行之妙也，中气在二土之间，�