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1110年－？）在治疗热性病方面主张用清凉法，后来明初医家王履 （1332－1391年）明确提出“温病不得混称伤寒”的见解，以大多医家从多方面对 热性传染病进行新的探索。在这之前，历代医家都把瘟病混同于伤寒，治疗了采用 “三日以前汗之，三日后下之”的方法，局限于《伤寒论》的樊篱，不论是南北朝 时期，或是隋唐五代，基本上如此。
明代的通商和交通较前发达，使传染病的规模不断扩大，由于许多医家仍然沿 用治疗伤寒的方法治疗传染病，疗效很差，结果“医者彷徨无措，病者日近危笃， 病愈急药愈乱”，“不知屠龙之艺虽成，而无所措，未免指鹿为马矣”。许多染上 温病的人“不死于病，乃死于医，乃死于圣经之遗亡也”。要改变这种状况，唯一 正确的道路就是立足实践，解放思想，摆脱《伤寒论》的束缚，提高中医对传染病 的病因等方面的认识。
（二）
明朝末年出现的大规模流行性传染病，给人们认识它的本质提供了条件。但是， 如果没有敢于冲破束缚的革新精神，仍然无法提高中医对传染病的认识。因此，只 有打破传统观念，勇于创新，才能推动中医学传染病理论的发展。
明末医家吴又可（1592－1672年？）在行医中深入观察瘟疫流行的特点，研究 病变的规律，认真总结前人的经验教训，善于创造性思维，摆脱中医学术上的僵化 思想，坚决反对理论脱离实际的风气，他经过系统地总结，提出了瘟疫病因学上的 新观点——戾气说，并著成中国医学史上关于传染病理论的专著《瘟疫论》。吴又 可在书中对病因、发病症状、传变过程和治疗原则及用药等方面进行了系统的论述， 发展了中医对流行性急性传染病的认识，并且把瘟病、瘟疫和伤寒截然分开。
吴又可之前的历代医家，都是从天气的异常来理解热性病的病源，而他经过长 期的探索后独树己见，在书中写道：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非湿，乃天地 间别有一种异气所感”，明确指出：“伤寒与中暑，感天地之常气，疫者感天地之 疠气”，“然此气无象可见，况无声复无臭”，精辟地概括出来戾气的特点，即人 的肉眼看不见但存在于自然界的物质。而且指出它有多种类型，“众人有触之者， 各随其气而为诸病焉”，不同戾气所引起的瘟疫种类各异，揭示了戾气具有特异性。 另外，论述了戾气具有偏中性特点，“牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽 不病”，吴又可的这一论述与现代医学中的“种属感受性”或者“种属免疫性”概 念是很接近的。戾气说把中医外科的某些疾病，如疔疮、痈疽、丹毒等的病源归结 为杂气。吴又可提出戾气说的时代，既没有显微镜，也没有微生物学说，中医水平 还处于经验升学阶段， 他提出的这一比较科学的设想，比西方医学家李斯特（L。 Lister，1827－1912年）关于外科术后感染是微生物所致的发现，早二百多年。所 以说，吴又可的戾气说是中医传染病学上的卓越贡献，是中医学术思想上继承与突 破相结合的成果。
吴又可总结出瘟疫流行的主要特点，一是大流行，二是散发性。突破了以前医 学经典中关于传染病的论述，对诊断瘟疫及其预防具有重要作用。关于瘟疫的发病 特点，他指出瘟疫既不同于一般外感病的表证，也没有里证的表现，而是憎寒壮热， 脉不浮不沉而数，瘟病初起，侵入膜原。因此，在治疗方法上主张急证急攻，逐邪 为首；并且重视攻下，补泻兼施，他所创用的方剂“达原饮”等具有独特的疗效， 至今对某些急性传染病均有较好的效果。更可贵的是，吴又可设想如果找到制报戾 气的特效药，一种药治一种病，那样则不必配制方剂，可以减少许多琐事，一般的 处方用药完全可以总废除。
由于吴又可对传染病的病源有了比较科学的认识，因而对发病规律做出了比较 正确的解释。他在《瘟疫论》中指出传染途径有两个，一是来自自然环境，二是人 与人之间的传染，侵入人体的途径则是自口鼻而入；并且认识到人体抵抗力的强弱 与是否发病有关。
吴又可提出的戾气说和他的《瘟疫论》，反映出独到的见解与创新精神。他把 温病、瘟疫和伤寒明确加以区分，对疾病的传变上完全摆脱了六经传变的传统说法， 认为疫邪从口鼻侵入人体，伏于“募原”，之后以九种不同方式向“表”或“里” 传变；并提出治疗瘟疫的新设想，揭开了中医传染病学史上的新篇章。这在当时的 历史条件下，是非常可贵的。他的戾气说出现后，使中医领域墨守陈规的学术风气 受到一次猛烈冲击，引起一些思想保守的医家极为不满，把富于创新的成就看成是 离经叛道的行为。比如，清代的医家陈念祖（1736－1820年）曾指责吴又可的新理论 是“创异说以欺人”，不仅如此，他还对吴又可以前的所有进步的医家及医学上的 成就全盘否定。陈念祖在《神农本草经读》一书中说：“唐宋以后，诸家异说盛行， 全违经训” ，极力反对中医学的革新。这种否定和攻 击在学术思想上代表了保守 势力。另外，清代中医学术界对吴又可的新理论不够重视，伤寒派一直坚持伤寒包 括温病（一般热性传染病），认为只要学好《伤寒论》的理、法、方、药，就可以 治疗温病。乾隆年间以后发展起来的温病派，则认为伤寒与温病是两种不同的疾病， 而且古代伤寒多而温病少，认为伤寒为寒邪所致，温病则由温、暑、燥、湿等不同 邪气所引起，所以，强调伤寒与温病不同。现在看来，两个学术派别的争论不过是 对一般热性传染病的认识和理解不同罢了。所谓温病学说，在对一般热性传染病传 变过程的认识和治疗方面，比《伤寒论》前进了一步。但是，戾气说在中医传染病 病因学方面的意义并没有得到应有的重视，温病派不敢公开提出的关于治疗温疫的 特效药设想，也被无声地埋没了。如果他对传染病的一系列比较科学的认识和大胆 设想能够得到继续发展，中医学在传染病方面完全有可能进行现代科学的发展阶段。
（三）
明清时代，中国封建社会已处于晚期，社会变革正在孕育之中，中医有了较大 的进步。吴又可的新成就正是在这样的社会历史背景下产生的。而敢于冲破束缚、 大胆创新的精神，是他在中医传染病学上取得重在成就的重要原因。今天，我们总 结这一历史经验，特别是受蒙难的历史教训，确是发人深省的。
中医史上，自理论奠基以来，其发展是缓慢的，主要的原因是正统医学学派学 术思想的僵化和墨守陈规，四部经典成为他们心目中一成不变的教条，“理必《内 经》，法必仲景，药必《本经》”，把前人的经验僵化了，因此，关于传染病的理 论基本停留在《伤寒论》水平；瘟疫与伤寒的概念混同，治疗皆用伤寒法。当新发 现的事实与原有理论不符时，学术思想保守的医家总是牵强附会地进行解释，结果 既不能发展前人的理论，也不利于指导医疗实践。吴又可“静心穷理”，提出新的 学说，却受到否定和攻击。伤寒派成为中医的正统学派，对戾气说则没有给予应有 的重视，而热衷于与温病派的学术争论。实际上，两派的主要观点是一个问题的不 同侧面。这样，就阻碍了对瘟疫病因的探索以及特效药物治疗的深入研究。
封建社会的思想意识影响着中医的学术风气。统治阶级为了束缚人民的思想， 从董仲舒开始，把儒学家说作为社会的正统思想，“天不变，道亦不变”等错误观 念限制着人们的手脚。明清时期，统治阶级提倡宋明理学，对中医学术思想带来消 极影响。所以，中医学术上尊古、崇古、好古的保守思想，受儒家的思想影响较深。 这是阻碍中医发展的原因之一。著名医家王肯堂批评指出：“知尊仲景书，而遗后 贤续法者，好古之过也”。《伤寒论》成书后几百年间，中医对热性病的探讨不受 重视，流传的也不广泛，宋代开始注意，但只是偏重注释、整理和补充《伤寒论》， 在基本理论方面毫无突破。这一时期，“五运六气”说却在中医界占有相当的地位， 太医局将它列入考试医生的科目中。可见，理论脱离实际则是中医传染病学发展迟 缓的又一个原因。
吴又可提出戾气说正是明末清初，当时，由于统治阶级实行闭关自守的政策， 断绝了中外的文化技术交流，西方出现的新技术、新科学没有能够及时引进，使中 国的科学技术从近代起落后于西方，中医学的发展缺乏科学技术手段。相反，西方 医学从文艺复兴开始，学术思想解放，打破封建意识的束缚，逐渐进入实验升学阶 段，传染病的研究由于科学技术的不断发展提供了有利条件，如显微镜、化学染色 法等，到19世纪末，建立了现代传染病学；并且，由于化学等等学科的发展，出现 了特效性药物，吴又可的设想变成了现实。相比之下，戾气说在这个时期还停留在 实验科学的大门之外，科学的设想无法得到验证和发展，这实在是中国医学史上的 一件憾事。
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第三十章 血与火的洗礼
——人体解剖学在曲折中诞生
科学的产生和发展并非一帆风顺。在人类的历史上，很早就有关于人体解剖的 研究，但是，作为一门学科，它的诞生却经历了漫长而曲折的道路。回顾这门学科 创立的历史，可以从中汲取许多启迪和教益。
萌芽时期的解剖学长期被埋没
解剖学是生物学中最古老的学科之一，也是医学研究最早的一个领域。早在旧 石器时代，人们已经开始积累解剖学方面的知识了。传说在公元前2800年以前，埃 及人在制作木乃伊的时候，就对内脏进行了解剖处理，虽然没有留下文献，但从埃 及的象形文字中可以考据，当时人们已经掌握了一些初步的解剖知识。但那时的解 剖知识只是一些零散的、片断的经验知识，它们是在祭祀、打猎、食用猎物等生活 实践中，或对战争中的伤员的偶然观察中逐渐积累起来的。因此，解剖学在这个时 期尚处在萌芽状态中。
古希腊克鲁顿城的阿耳克美翁（Alcmaeon， 约公元前500年）是历史上第一个 解剖学家。阿耳克美翁认为，要想得到解剖学的知识，就必须系统地解剖动物的尸 体，特别是进行动物的活体解剖。据记载，在生物学史上比较早的解剖学方面的专 著，就是阿耳克美翁在解剖了大量动物尸体的基础上写成的。
中国在战争时期（公元前4世纪左右） ，就已经出现了记载人体解剖知识和气 血循环理论的《扁鹊难经》、《内经》等医书。
公元前300年左右， 古希腊的希罗费罗（Herophilos，公元前344－前280年） 也做过一些解剖工作，并对解剖技术和用语进行过一些改进。
公元前250年左右，古希腊的埃拉西斯特拉特（Erasis…tratos，公元前304－？） 曾进行过一些零散的、最早的比较解剖学和病理解剖学方面的研究。
萌芽虽然出现得较早，但是，解剖学特别是人体解剖学却由于长期受到传统观 念、习惯势力的阻扰以及宗教势力的抵制而迟迟建立不起来，被长期埋没着。当时， 教会不允许用人的尸体做解剖，所以科学的人体解剖学直到15世纪后半叶、“文艺 复兴”时代才由维萨里等人建立起来。
维萨里为追求真理遇难身亡
安德烈。维萨里（A。Vesalius， 1514－1564）是比利时的医生、伟大的生物 学家、近代人体解剖学的创始人，1514年12月31日生于布鲁塞尔的一个医学世家。 他的曾祖、祖父、父亲都是宫廷御医，家中收藏了大量有关医学方面的书籍。维萨 里幼年时代就喜欢读这些书，从这些书中他受到许多启发，并立下了当一个医生的 志向。
维萨里在青年时代曾求学于法国巴黎大学。当时虽然处在欧洲文艺复兴的高潮 埋藏，但是巴黎大学的医学教育还仍然没有完全摆脱中世纪的精神桎梏。盖仑的著 作仍被奉为经典。当时在巴黎大学的讲堂上，教授们还是因循守旧、津津有味地讲 述着盖仑的“解剖学”教材。教学过程中，虽然也配合一些实验课，但是实验课都 是由雇佣的外科手或刽子手担任的。解剖的材料只是狗或猴子等动物尸体。再加上 教授们的讲课与实验毫无联系，又不准学生们亲自动手操作，所以讲课的实验严重 脱节，而且错误百出。在这种情况下，教授们还宁肯信奉盖仑的错误结论，也不愿 用实验事实纠正其错误之处。
年轻的维萨里面对这种现象极为不满。由于他勤奋好学，在自学过程中掌握了 一定的解剖学知识，也积累了一些这方面的经验，所以他曾一针见血地指出盖仑解 剖学中的错误和教学过程中的弊病，并决心改变这种现象，纠正盖仑解剖学中的错 误观点。于是，他就挺身而出，亲自动手做解剖实验。他的行动，得到了同学们的 赞扬和支持。当时和他一起做实验的还有他的同学塞尔维特。他们经常用解剖过程 中的事实材料针结盖仑的某些错误观点展开争论，并给予纠正。后来维萨里在他的 《人体机构》一书的序言追忆这段往事的时候曾这样写道：“我在这里并不是无端 挑剔盖仑的缺点。相反地，我肯定了盖仑是一位伟大的解剖学家，他解剖过很多动 物。限于条件，就是没有解剖过人体，以致造成很多错误，在一门简单的解剖学课 程中，我能指出他二百种错误。但我还是新生他的”。
为了揭开人体构造的奥秘，维萨里常与几个比较要好的同学在严寒的冬夜，悄 悄地溜出校门，来到郊外无主坟地盗取残骨；或在盛夏的夜晚，偷偷地来到绞刑架 下，盗取罪犯的遗尸。他不顾严冬的寒冷、盛夏的炎热和腐烂的尸体冲天的臭气， 把被抓、被杀的危险置之度外，只是为了寻求真理而努力工作。专心地挑选其中有 用的材料，对于所得到的每一块骨头，都如获至宝，精心地包好带回学校。回来后， 又在微弱的烛光下偷偷地彻夜观察研究，直到弄明白为止。维萨里就是用这种不怕 困难、不怕牺牲的精神和超人的毅力，长期坚持工作，终于掌握了精湛熟练的解剖 技术和珍贵可靠的第一手材料。
维萨里的这种唯物主义的治学方法和解剖学的成就，触犯了旧的传统观念，冲 击了校方的陈规戒律，引起了守旧派的仇恨和攻击。学校当局不但不批准他考取学 位，而且还将他开除了学籍。从那时起，维萨里被迫离开了巴黎。
后来， 他有机会在威尼斯共和国帕都瓦大学任教，并于1537年12月6日获得博 士学位。在任教期间，维萨里继续利用讲课的机会进行尸体解剖，并进行活体解剖 教学，吸引了大批的学生。在那里，他充分利用学校的有利条件，继续进行解剖学 研究。
业余时间，维萨里开始写作计划已久的一部人体解剖学专著。经过五年的努力， 1543年，年仅28岁的维萨里终于完成了按骨骼、肌腱、神经等几大系统描述的巨著 《人体机构》。在这部伟大的著作中，维萨里冲破了以盖仑为代表的旧权威们臆测 的解剖学理论，以大量、丰富的解剖实践资料，对人体的结构进行了精确的描述。 他在书中写道：解剖学应该研究活的、而不是死的结构。人体的所有器官、骨骼、 肌肉、血管和神经都是密切相互联系的，每一部分都是有活力的组织单位。这部著 作的出版，澄清了盖仑学派主观臆测的种种错误，从而使解剖学步入了正轨。可以 说，《人体机构》一书是科学的解剖学建立的重要标志。
维萨里这种勇于实践、寻求真理的精神和他这本书的发表引起了当时的解剖学 家和医生们的震惊。其中，也有一些不怀好意的人极力反对维萨里的观点，把人体 与狗的尸体混为一谈，造成很大错误的盖仑的后继者们更是疯狂地攻击维萨里。就 连他以前的老师西耳维也说他是“疯狂”。宗教的书报检查机关严密地检查了他的 解剖学著作，竟以荒谬的所谓的“根据”攻击维萨里。这“根据”就是：男人身上 的肋骨应该比女人少一根，因为圣经上说，上帝命令亚当抽去一根肋骨变成夏娃。 又胡说什么：每人身上都有一块砸不碎的复活骨，复活骨是身体复活的核心。维萨 里在书中说：人的股骨是直的，而不是像狗的那样是弯的。他们却在事实面前硬说 什么：人体结构自盖仑时代以来有了变化，人们现在之所以看到人的腿骨是直的而 不是弯的，是由于当代人穿紧腿窄裤把腿骨弄直的。假如不是人为的结果，在自然 状态下人腿还应该是弯的。这种可笑的辩解竟成为迫害�