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情激素和黄体脂酮（代替现在的月周期性方式），既可以保护子宫，也能使胆固醇维持在低浓度状态。此种持续性荷尔蒙替补疗法（steady HRT），还可避免周期性荷尔蒙替补疗法所产生的每月有月经流出的现象——许多妇女不喜欢有这种现象。
不论使用何种形式的荷尔蒙替补疗法，所有妇女都必须每年做例行（有些病例需更频繁的次数）妇科检查、阴道抹片检查、胆固醇检查及乳房摄影。假如仍有子宫，而且其出血形式已发生改变，更必须做子宫内膜活体检视（endometrial bioPsy）检查来确定其子宫壁是否正常。服用最低剂量的动情激素和黄体脂酮来控制更年期症状委实有其必要，而且每次求诊时均应请教“有什么新发现？”以便掌握有关荷尔蒙替补疗法研究的最新讯息，同时请教医师是否能够推荐任何有关剂量、荷尔蒙类型、每月服用天数的最新方法，以及自己目前所使用的方式是否最为安全。
问：我已经四十五岁了，每当月经来潮，对我而言都是一种痛楚。大量的出血及持续的异常发热，使我夜间难以入眼，紧接而来的就是情绪低潮。不用说，我每月都必须面对一星期不愉快的生活。我的妇科医师开给我provera，在月经周期的第十五天起开始服用，连续十天。他认为我尚未进入更年期，因为我的月经周期仍很规律。我想知道我的身体是不是出了什么问题？
答：不正常的子宫出血有时很难诊断。但一旦不正常的出血伴随着热潮红，首先就要想到可能是停经期来临了——不论年纪大小或月经血流是否规律。这时不妨请你的医师彻底评估荷尔蒙，假如他不做这些血液检查，你可以要求转介给对治疗更年期妇女较专精的妇科内分泌医师。
一旦排除罹患子宫肿瘤及其他重大问题的可能性之后，治疗不正常出血的目标即应针对稳定荷尔蒙浓度方面，特别是动情激素。既然你已服用provera（一冲黄体脂酮），可再要求医师加用动情激素类的药物，使身体出现类似自然的生殖周期。
问：我有个问题很不好意思去请教我的家庭医师。我是一位五十四岁的妇女，已经停经三年半了。我想了群是否真的不能再忙乎了。
答：听起来你已过了停经期。美国妇女停经期的平均年龄是五十一岁。但是还有其他可能的情形可以解释这种现象，所以你必须立刻找医师——最好是妇科医师，你需要做骨盆检查及阴道抹片检查。
就怀孕的可能性而言，一般是在最后一次月经周期结束一整年之后，就不再有怀孕的可能。如今距离你最后一次月经已经快四年了，你的卵巢极不可能再发生排卵功能，没有卵与精子受精，就不可能再怀孕。
如果你想更确定，则可以要求医师检查血中及尿中的荷尔蒙浓度。假如动情激素和激卵胞荷尔蒙（脑中的荷尔蒙）的浓度仍很高，这也是卵巢不再产生荷尔蒙或卵子的另一项证据。
别怯于和医师讨论这方面的问题，他（她）一定曾听过许多妇女提出和你相同的问题。
问：我想知道妇女到什么年纪才算过了停经期。我已经六十多了，而最后一次月经是在五十六岁时。我曾问过医师这个问题，而他的回答总是：“当你不再想它时。”
答：从学术上的观点而言，你已经完全停经了。严格来说，停经是指最后一次月经流出。既然距离你最后一次月经出血已经超过一年，你现在应该算是停经后期。
然而，这种现象并不像荷尔蒙改变对你个人的影响那般重要。
虽然有些妇女在荷尔蒙变化时，并没有或只有些许生理症状的产生，但大部分妇女在动情激素分泌减少时都会经历明显的生理变化。最常见的症状包括热潮红、阴道润滑度降低、阴道壁变薄及包括泌尿道的整个生殖区变化。
木管医师如何告诉你，这些更年期症状实际上并不能经由意识控制而排除掉。你可以考虑求助专精内分泌学或老人医学的医师，看看使用荷尔蒙替补疗法是否适合你。
问：我想知道妇女必须多久做一次妇科及阴道株片检查。我的医师要求我由每年检查一次改为每六个月检查一次。但是我觉得我已生过五个孩子，而且也经过这么多年了，应该可以不必再检查了吧！我现在已经七十岁了，而我所认识的许多妇女也都不再做检查了。
对我来说，每次接受检查时，由于医师太粗鲁，以致使我在隔天早晨，往往发现身上青一块紫一块的！下次检查时，我便提醒他，而他的回答则是“为了彻底检查！”（但我注意到他变得较小心。）
我想经历过生了五个孩子及一次流产之后，应该已有足够的检查了！假如我的朋友不再去接受检查，我想或许我也可以不必再去了。你认为呢？
答：你不该冒这种既不必要又愚蠢的危险行为，不应停止定期的骨盆、乳房检查及阴道抹片检查。妇女在年老后，子宫颈癌、子宫内膜癌及乳癌的发生率都会显著的增加。做定期检查，而且鼓励你的朋友同样也去做检查。一些癌症若能早期检查出来，大部分都能够治疗成功。
虽然医师通常建议每年做一次例行的乳房、骨盆检查、阴道抹片检查和乳房摄影，但假如你是属于某些疾病的高危险群时，有些医师会建议增加检查次数。例如：有多次怀孕纪录的妇女发生子宫颈癌的可能性较大，因此这也可能是你的医师为要求你每六个月做一次检查的缘故。下次求诊时，可以请教他是什么理由。
对医师检查的动作粗鲁提出抱怨是对的！所有的女性都应要求获得最温和的检查方式。在例行检查中不应该有伤害或瘀血的现象产生（有关如何使检查更舒服的相关资料见第十七章）。
问：我已经五十多岁了。我想知道是否有方法可以使做阴道抹片检查时不会感到疼痛，我知道医学书籍说这种检查不会病，但我（和相当多的朋友）却发现会简，因而非常害怕去做这种检查，我们当中有些人甚至因此拒绝接受检查。每当我向医师抱怨时，他总是表现得很不耐烦，并且说：“你不会放松自己吗？”我想知道一旦我受到伤害时，我该怎么办？
此外，检查器具上使用润滑剂会影响检查结果的说法是否正确？
答：骨盆检查包括阴道抹片检查在内应该是不会痛的，而且定期接受这些检查确能保护你的生命。
停经会引起生殖器及阴道的变化而产生不舒服感；停经后期的妇女罹患阴道感染及阴道壁发炎的机率较高，此种情形可以导致检查时产生疼痛。请教医师你的不舒服感是不是由于阴道萎缩而引起的；假如是这种原因，则再请教他是否应该使用荷尔蒙替补疗法来加强阴道区的健康。对于老年患者健康问题较敏感的医师，应该很容易就会注意到这些问题。
有许多方法可以减轻上述的不舒服感，但并不包括在阴道镜上使用润滑剂，因为它的确会影响检查结果。可以要求医师先将阴道镜在温水中加热，因为水可以使阴道镜润滑，保持温暖使它感觉较为舒服。一旦阴道镜顺利插入且打开，则抹片检查方式应该不会使你疼痛。
当你将不舒服的感觉告诉医师时，他感到不耐烦，这是很不幸的事。事实上他的动怒可能使你更无法感到舒服及放松。不过他要求你放松是对的，因为尽量放松阴道及腹部肌肉可以使检查舒服些。对大部份妇女而言，一旦她们曾有过疼痛的检查经验后，在检查时就会不自主的紧张，而唯一的解决方法则是让她重新体验舒服的检查方式，将来才不会感到焦虑。
坦白说，有些医师的确能使病人感觉舒服些，因此女性在做骨盆检查时，应该找一位在整个过程中都能小心行事的医师。
问：对健康的女性而言，在步入中年时，阴毛变稀是正常的吗？如果不是，切除子宫会引起这种情形吗？我太太五十三岁，而且仍保有卵巢。她的阴毛稀疏现象是切除子宫所引起的吗？
答：是的。有些女性在接近停经期时，明毛和头发都会变稀。虽然你的太太没有子宫，但因为她的卵巢仍有持续的功能，但终究会自然地停止分泌动情激素和黄体脂酮，所以她仍会有停经期的现象。
但显然的，她的阴毛稀疏现象比较有可能是因老化而产生的自然现象，不是切除子宫所引起的。
问：我今年七十六岁，自从一九五二或一九五三年起一直有热潮红现象。当时我的孩子们正在服兵役，所以我以为这只是本身的神经质所引起。发热的感觉从脚趾到头部，热汗之后又会感到发冷，而且从那时起这种现象就一直存在着。
二十年前我做过子宫切除，当时我想这种情形会随之消失，但事实并非如此。医师告诉我只有百万分之一的罹息率。我总是冒热汗或发冷，我和我丈夫时常怀疑这种症状和空气调节有关。但究竟是怎么一回事呢？有办法治疗吗？
答；热潮红是一种由脑引发的不自主反射。虽然许多研究人员仍不断设法找出热潮红的真正原因，但截至目前为止，仅知这种现象和荷尔蒙及血中其他物质的波动有关。
典型的热潮红通常持续三分半钟。其现象是皮肤温度突然上升1一4F，皮下血管扩张使血液流至表皮下而散热出来。这种情形会引起流汗，待汗蒸发之后则会发冷，以及心跳和血压不稳定。血中化学物质及体内其他物质的浓度也会同时起伏。
根据研究指出：85％的妇女在最后一次月经周期或卵巢切除后会有热潮红现象；甚至有25％至50％的妇女，在往后几年都会持续出现这种现象；少数妇女甚至在生育期及每次月经都会有这种现象。三分之二的妇女在其最后一次月经来临之前，就有一段时间有热潮红的现象，这是最早出现的更年期症状。还有一些妇女在停经期过后许多年才出现这种现象。你的医师说只有百万分之一的妇女出现类似你的现象，这种说法显然并不正确。
我建议你另找医师诊断，最好是妇科且受过内分泌或老人医学训练的医师。治疗热潮红最有效的方法是服用动情激素，并从最低剂量开始服用。假如在三、四个月后仍有这种现象，即应要求增加剂量或更换药物品牌，并在医师监督下随时注意检查，直到热潮红现象消失或减少为止。
许多报告显示依个人体质服用适当剂量的动情激素后，百分之百的妇女都能减少热潮红的现象，80％能够完全复原。
此外，热潮红的非荷尔蒙治疗还包括减轻压力、穿棉制品、使用棉制床单，以及不喝酒和刺激性饮料如茶、咖啡等，吹风及洗温水澡对身体也有帮助。试着多穿几层轻便的棉制衣服，以便随着体温变化而增减衣物。
问；我想知道在什么情况下会发生酵母菌感染，如何复原？我七十岁了，自从先生过世后，二十年来我便没有过性生活。我有有三个孩子，但他们并没有受到任何感染，我不知道为什么我会受到酵母菌感染？
答：并非只有性生活才会引起阴道感染。阴道感染最常见的病原为酵母菌，又称念珠菌或由珠菌，当其繁殖力远超过平常时。这类感染最易发生在原本即存在于阴道内的微生物（白色念珠菌，（Candida albicans）之中。
服用抗生素是引起这类阴道感染常见的原因之一。这种因使用抗生素而引起的反应，在任何年龄（甚至年轻女孩），而且不管有无性生活都有可能发生。
在老年妇女中，酵母菌感染率会因停经后动情激素浓度降低而增加。加上性器官组织的逐渐变薄，更易受到感染。假如你有上述的情形，服用动情激素或荷尔蒙替补疗法，确能帮助性器官组织降低受到伤害的可能性，避免进一步的阴道感染。
老年妇女对于这些问题切勿怯于求教，也不需烦恼他人会因此误解有阴道感染即表示有性生活。
问：我想请教一个有关阴道方面的个人问题。我六十九岁，丈夫已过世六年。我的阴道有恶臭，我尝试用清洗并保持清洁的方式来治疗。今年夏天，我的阴道变得很痒而且发炎。尽管我在海天洗澡和每次上厕所后都会洗涤阴部，仍然无法根除，究竟为什么还会引起这种问题？
答：这种情形有很多可能性，但只有医师能鉴别诊断并加以治疗。所以你必须去求诊妇科。
阴道分泌物带有恶臭，通常与阴道嗜血杆菌（Gardnerellavaginalis）及其他细菌引起的感染有关，少部分则和阴道滴虫（原虫类，Trlchomonas vaglnalls；aProtozoan）感染有关。有些妇女阴道感染也和糖尿病有关。妇科医师必须先确定所有可能的感染菌之后，才能开出正确的治疗处方。
不需要用灌水清洗来保持阴道的健康。事实上灌水清洗可能更容易引起感染，同时造成诊断的困难。基于这些原因，在看医师之前，请停止灌水清洗阴道；待诊疗后再遵循医师的指示，决定是否要清洗阴道。除非已有感染出现，否则每天彻底清洗外生殖器就足以避免恶臭。
问：我是一位年届四十岁的妇女。去年发生肾脏结石之后，我一直尽量避免食用高钙食物，如牛奶、起司及酸乳酪，以预防结石再产生。
但我知道骨质疏松症会使骨质变得脆弱，所以现在我很担心服用低钙食物会引起这种情形。
答：这是一个很复杂的问题，但你能注意自己的饮食是对的。每年因骨质疏松症（字面上的意思是“骨头有洞”）所造成的骨折人数，超过一百万人，这些骨折大部分发生在体部、脊椎及手腕，而且病发对象以老年妇女为主。
不同于一般的误解，骨骼事实上也是身体中的一种活体组织，能不断的排除旧组织，产生新组织。当食物中钙不足时，骨骼会释出钙以维持血中钙值的恒定。换句话说，如果钙长期从骨骼中释出，会使骨骼看起来像瑞士乾酪或蜂窝状，脆弱而易骨折。
饮用含酒精的饮料、吸烟，吃太多盐或蛋白质的食物，以及维生素D摄取过低，都是引起骨质流失的原因。而当妇女接近停经期时，动情激素的自然减少也会引起骨质流失。
美国国立健康研究所（TheNationalInstituteofHealth；NIH）建议采用两种饮食方法来预防及治疗骨质疏松症：增加饮食中钙的含量或使用钙片补充。但该院同时也警告有肾结石的人，除非是医师建议，否则不能服用钙片。
除此之外，还可以其他方式来防止或改变骨质流失的现象。规律的运动，特别是负重的运动，如走路（不同于游泳）等，即使是对老年患者也能增加骨质量。而动情激素较低的妇女服用替补的动情激素，也能有效地降低骨质流失的速度。
检测骨质量的新技术，运用愈来愈广。医师可以借这些技术配合血中动情激素值的测量，帮助你设计饮食和运动计划，使你在接近停经期时，尽可能维持骨骼正常。
问：我七十六岁，仍有子宫。十八个月前，因为极小的刺激引起我背部骨折。X光显示我有严重的骨质疏松症。一位可靠的骨科医师，他是某问医学院的教授，开给我动情激素。服用九个月后，我去看另一位内分泌医师（他也是另一问医学院的教授）。他要我停止服用这种药物，因为荷尔蒙替补疗法对于停经已十年的骨质疏松症并没有帮助。到底那位医师的说法才是对的呢？
答：就像你所注意到的，有些专家并不同意服用动情激素来预防或治疗骨质疏松症，这是因为不同的研究报告会有不同的结果；再者我们不可能要求每位医师对各个领域的研究结果都能了解。这就是我说必须找一位对治疗你的特定问题有专长的医师，以求能得到最先进的诊断和治疗的原因。
虽然如此，对许多妇女而言，动情激素的确可防止骨质疏松症的骨质流失，因为没有足够的动情激素，只靠服用钙质，并不足以保护骨铭（仍有子宫的女性应考虑荷尔蒙替补疗法人
这位内分泌医师的说法，可能是根据一项事实，即骨质流失的发生是随着动情激素的降低而开始，且在停经后的两、三年内流失最快。但研究也指出，即使停经后好几年，甚至发生骨折后，再取用动情激素仍能预防更多的骨质流失。
这位内分泌医师可能忽略了人的寿命愈来愈长，期望活动力能维持更久的事实。就上一代而言，对身体仍相当健康的七十六岁妇女保留其骨质量，似乎并不如今天来得重要。
因为前两位医师给你的意见互相矛盾，所以你应再找一位老专科师重新检阅你的医疗记录，帮助你决定该如何去做。假如你决定重新开始服用动情激素，务必持续治疗，因为断断续续的服药方式对你的骨骼不好。
问；我已经七十六岁”，四十一岁对曾做过完全兔子宫切除，然而执行手术的医师认为我不需要荷尔蒙治疗。现在开始服用荷尔蒙是否晚呢？对妇女而言，卵巢摘除后，不再补充荷尔蒙会对身体产生什么影响呢？
答：卵巢切除后的结果会使女性的健康发生很大的变化，其情形有类似自然停经产生的现象，只是更加急缓。你不妨求教对治疗停经后妇女有专长的医师，并接受包括骨盆检查、检测骨质量及骨骼强度的完整检验。
假如这些检查的结果显�