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王堆一号汉墓女尸大肠内检出血吸虫卵，证明至少已有了两千年的历史。
《诸病源候论》在其“射工”“溪毒”、“水毒”等内容中，基本上对血
吸虫病之感染、发病、证候、预后等作了比较全面的论述。在病名方面，
巢氏所论水毒病、中水、中溪、溪温等等虽有许多不同，但其所叙述之证
候多与血吸虫病相似，均寓有因接触溪流、水泽沼池而引致传染的意思。
正如巢氏所概括者“以其病与射工诊候相似，通呼溪病”；在发病地区方
面，巢氏所论及者均在今血吸虫病疫区，如“江南有射工毒虫，常在山涧
水内”，又如“自三吴（今江苏之长江南，及江浙一带）已东，及南诸山郡
山县”，均属现代的高发地区；在发病季节方面，巢氏在论述其虫之生活
习性时，指出：“冬月蛰在土内”，“夏月在水内”，“春秋辄得”，与
现代研究之血吸虫发病季节大体一致；在传染途径方面，巢氏指出该毒虫
“夏月在水内，人行水上，及以水洗浴，或因大雨潦时，仍逐水便流入人
家，或遇道上牛马等迹内即停住，其含沙射人影便病”；在发病经过及临
床症状方面，巢氏所述虽还不甚系统，但归结其所论，已明确指出“初始
证候，先寒热恶冷”，“头微痛目匡疼，心内烦懊”，“腹痛”，“洞利
及齿间出血”，“不食而狂语”，“早晨小苏，晡夕则剧”等等特点，大
体上概括了血吸虫病从感染发病后的急性病程与临床表现；在诊断方面，
巢氏除在经验总结基础上完善了症状诊断，同时还提出“作数斗汤，以蒜
四五升捣碎，投汤内消息视之，莫令大热，绞去滓，适寒温以自浴，若身
体发赤斑纹者，是也”。这对早期感染病人之诊断或有其较好的参考价值。
关于恙虫病，《诸病源候论》在论述该病病因时指出：“山内水间有
沙虱，其虫甚细，不可见人，入水浴及汲水澡浴，此虫著身；或阴雨日行
草间亦著人；便钻入皮里。”这种描述与近代研究证明其发病是因恙螨幼
虫叮咬的认识是一致的。巢氏除了比较正确的认识其病因和发病过程外，
还用竹簪挑拂察看到该幼虫如同疥虫一样的检验技术。为了防止该病的发
作，巢氏在总结前人经验的基础上，强调凡是有接触沙虱可疑者，必须迅
即以火自燎全身令遍，若有著人身之沙虱者便会自落堕地。此法在避免或
防止感染者必有较可靠的效果。可贵的是，他们还设想“若中虫毒”，于
冬月取其虫“以为屑，渐服之”，“亦取细屑合麝香涂之”，期望用以毒
攻毒之道理，达到预防恙虫病的感染，这一方法虽然比较原始粗糙，但却
为现代实验研究证明是很富有科学道理的。美国科学家立克次（Ricketts）
实验证明形似小红蜘蛛的沙虱幼虫，即恙螨体内携带恙虫病病原体——立
克次氏体，并于1945 年制出了疫苗。再让我们看看巢氏对绦虫病的描述，
《诸病源候论》称绦虫为寸白虫，这是因为绦虫寄生于人体肠道内，其脱
落后由大便排出之绦虫节片的形状长短而命名的。巢氏在论述其病因时指
出：寸白虫者，九虫内之一虫也，长一寸而色白，形小扁，“一云以桑枝
贯串牛肉炙食并生栗所成”；“又云食生鱼后即饮乳酪，亦令生之”。虽
然尚不能确切知其感染途径，但对因食半生不熟的牛肉等原因已有肯定的
认识，这至少在切断其途径而达到预防之目的已有肯定的进展。再以蛔虫
病的病因为例，巢氏除在多处均对蛔虫病作了比较确切的论述外，他在蛇
瘕一病中更明确指出：腹中虚且未饮食，若远道之余，污井之水，不洁之
食，吞蛇鼠之精，留结不去，因生蛇瘕之病”。蛔形似蛇，且有通用者，
瘕即假，蛇瘕是因蛔虫于肠道缠结而形成假性包块之病。巢氏于此强调由
于饮污井之水，食不洁之食里的蛇鼠之精，是他对蛔虫卵已有了比较确切
的猜测，足见其洞察力之入微。
关于泌尿系结石，《诸病源候论》始命名为石淋。巢氏在叙述该病时
指出：肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。在论述妇女泌尿系结石时又
说：淋而石出，小者如麻豆，大者亦有结如皂荚核状者，发病则能使患者
燥痛闷绝，石排出才可以症状歇止。巢氏在论述妇女泌尿系结石时，指出
从尿道排出结石及所出结石之形状大小，也是很有道理的，因为妇女尿道
短而较粗，其结石易排出。还有一点是很有道理的，巢氏在论述尿闭的病
因上，更可看出其精密细致的观察力和科学的态度。他指出此病的种种原
因，无不确切有理，如小便应下，但由于强忍而造成者；有饱食之后，应
小便而忍之者；有饱食之后未曾休息而走马者；有小便急迫因疾走者；有
因忍尿而入房性交者。他认为以上诸因均可以造成尿闭（胞转）。他还明确
指出：此病至四五日，乃有致死者，说明对尿闭而引起之尿中毒有了一定
认识。
《诸病源候论》除对心绞痛有了相当确切的描述外，更对冠状动脉及
其分支发生梗塞作出鉴别，并能据以推断心绞痛之预后。他明确指出：“其
正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，夕发朝死”。同时强调：“心
有支别络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故
成疹不死”。在此，巢氏解释了心绞痛何以有的迅即死亡，而有的则间断
发作，且可以不死的道理，这一解释有其十分确切的观察依据，虽然并非
来自病理解剖之结论，然其推断之正确实在令人叹服。
在过敏性疾病方面，巢氏等出色地论述了“漆疮”的病因和典型症状，
他正确指出人们体质对漆是否过敏，是能否发病的关键因素。他叙述说：
漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。对中漆毒患者的症状体征，他
形容其特点是：喜面痒，然后胸、臂、大腿、小腿皆悉瘙痒，其后面部肿，
绕眼部微赤。凡所瘙痒之处，若以手搔之，即随手辇展，而起赤色■■。
待■■消已，生细粟疮甚微。若中毒重者，遍身作疮，小者如麻豆，大者
如枣杏，脓■疼痛。或有小瘥，随次更生。巢氏强调：若火烧漆，其毒气
更厉，著人急而且重。可贵的是他多处强调：亦有性自耐者，终日烧煮（漆），
竟不为害者。他还指出：人无问男女大小，有禀性不耐漆者，见漆及漆器，
便著漆毒。我们可以毫不夸张地认为，巢氏对接触性皮炎的发病，与个体
反应性的关系，即个体对某种物体的过敏性，对漆疮症状的描述等，已有
了比较全面的认识。
在晕动病方面，巢氏描述了晕车、晕船等症。指出：无问男子女人，
乘车船则心闷乱，头痛吐，谓之注车注船，特因质性自然，非关宿挟病也。
所谓质性自然，就是因为个体特异性的关系，巢氏不单对其病因有了比较
确切的认识，而且已能同相类疾病作出鉴别。确认疥疮病原体：巢元方等
通过临床上的认真观察，在前人的基础上确认疥疮的病原体是疥虫，其论
述较以前大大提高了一步。他指出：“疥者，有数种。。。并皆有虫，人
往往以针头挑得，状如水内■虫。”又强调：“疥疮多生手足间，染渐生
至于身体。。其疮里有细虫，甚难见。小儿多因乳养之人病疥而染著。”
巢氏在论述沙虱时提到检验方法与步骤，他说：熟看见处，以竹簪挑拂得
之；若虫已入深处，则用针挑取，正如疥虫，著爪上，映光易见行动也，
挑不得，灸上三七壮，“则虫死病除”。巢氏还指出：至其病成，皆有虫
侵食，转深则连滞不瘥。并再次强调“虫死病除”。至此，我们虽然只是
极简要的引述，但已能说明巢氏对疥之病原体、好发部位、传染性、分类
及不同类型之临床表现特点、诊断要点、治愈标准等，都已有了比较正确
的认识。他特别强调“虫死病除”，并以之为各型疥疮是否治愈的一个标
准是十分难得的。
以上只是着重讨论了《诸病源候论》在内科杂病、传染病、寄生虫病
等与内科相关的一些疾病的病因学成就和对疾病的认识水平。然而在外
科、五官口齿科、妇科和儿科病的病因病理学成就，也足以反映出《诸病
源候论》一书在病因与疾病认识上的新进展和伟大成就。同时，我们还必
须强调指出，《诸病源候论》是一部专门讨论疾病病因、证候的专书，并
不论述各科疾病的治疗，巢氏本人根据已知情况也并非外科医学家，然而
该书在一些卷章里，对创伤外科的手术治疗方法、步骤等，却进行许多科
学的记述，从而反映出我国外科技术在隋代已达到很高的水平。也说明巢
氏在外科学手术治疗上有相当高的水平。
在肠吻合手术及其护理方面，巢氏也有他的出色成就。肠吻合手术是
腹部外科一个比较复杂的外科手术，据文献记述，三国时期的华佗曾进行
过这一手术，但因记载十分简略难以作出科学的结论。综观巢氏有关记述，
他所论之断肠吻合手术是比较确切的，而且取得了很好的效果。他强调：
腹部外伤使肠断裂者，只要断肠两端可见，即可迅速进行吻合手术，“先
以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推内之”。巢氏
的这段文字只说针缕如法，未具体叙述如何缝合；但在探讨刀刃伤之缝合
方法时，他则明确提出：“凡始缝其伤，各有纵横，鸡舌隔角，横不相当，
缝亦有法，当次阴阳，上下逆顺，急缓相望，阳者附阴，阴者附阳，腠理
皮脉，复令复常，但亦不晓，略作一行。”从这段文字来看，巢氏的创伤
缝合手术有着极其严格的要求。简言之，其缝合法有连续缝合或8 字缝合
法。该法不但概述了一般外伤之皮肉缝合，更描述了深层次的分层缝合，
就其要求而言，有次浅深，分上下，别顺逆，并要注意松紧适当，针角整
齐相望，使肌肤、筋脉，各恢复到解剖生理位置。就肠吻合手术而言，在
分层吻合断肠后，既要缝合达到无际勿令气泄，又要上下相通而不阻塞，
经此检查后方可将吻合之肠推入腹腔，再作上述腹壁之分层关闭缝合手
术。肠吻合术后之护理是否周到对吻合术能否成功也有着重要的意义。所
以巢氏也极为重视，强调“当作研米粥饮之，二十余日始可作较稠稀饭食
之”，手术后百日才可以进饭食。他警告说：饱食者，可以使病人的肠吻
合处胀裂而造成严重的后果。巢氏肠吻合手术之缝合原则、要求和护理等，
至今仍是外科医师必须遵守的。欧洲的同类手术是意大利人罗杰（Roger）
与罗兰（Roland）在12—13 世纪间进行的。
巢氏创用大网膜动脉结扎、切除坏死大网膜手术方法。腹部外伤使大
网膜发生部分坏死时，由于人体大网膜之营养血管是扇形分布，如果仅只
切除已见之坏死大网膜，会因伤害血管而引起健康大网膜坏死。因此，熟
悉大网膜营养血管走行方向的有经验的医师，手术时绝不会只着眼于切除
已坏死部分从而造成严重后果，这是现代腹部外科的基本知识。然而在
1300 多年前，巢氏对之已作了正确的论述，提出了严格的要求。他强调：
“■（大网膜）下不留，安定不烦，喘息如故，但疮痛者，当以生丝缕系，
绝其血脉，当令一宿，乃可截之。勿闭其口，膏稍导之。”他指出大网膜
损伤，在病人一般情况良好的情况下，用生丝线结扎其动脉，过一宿观察
其因结扎血脉而产生之大网膜扇形坏死，乃可将其坏死者一次切除。切除
手术后，不要立即缝合腹腔，必须以膏使腹腔之血汁等渗出物导出，此即
现代腹外科手术的留置引流。这一手术之成功证明了巢氏或他的前辈在腹
部外科手术上已达到人类最先进的水平。
巢氏提出建立创伤内异物剔除原则。创伤内异物是造成伤口化脓性感
染和长期不愈合的重要因素。在《诸病源候论》一书中，巢氏多处强调了
这一因素，并建立了必须实行异物剔除的原则，以求创伤伤口的健康愈合。
例如，该书在《金疮伤筋断骨候》中强调：“若碎骨不去，令人痛烦，脓
血不绝。不绝者，不得安。”又如在《箭镞金刃入肉及骨不出候》中强调：
“箭镞金刃中骨，骨破碎者，须令箭镞出，仍应除碎骨尽，乃傅药，不尔，
疮永不合。”巢氏在《金疮久不瘥候》中更明确指出：“其疮内有破骨断
筋，伏血腐肉，缺刃竹刺，久而不出，令疮不愈，喜出青汁，当破出之，
疮则愈。”巢氏所指出的异物是显而易知的，但所强调“当破出之”即应
当进行外科手术剔除，用外科手术切开，取出伤内之异物。异物剔除后，
疮即愈。这些埋论总结和所述实践经验和技术都是符合科学原则的。
巢元方及其所撰写的《诸病源候论》，不但对中国医学之发展有着很
深远的影响，在国外如日本、朝鲜等也有着千余年的影响。在唐代，该书
不但是唐代医学教育的必读书，在唐代伟大医学家孙思邈的《备急千金要
方》和《千金翼方》，以及王焘的《外台秘要》等巨著中，都曾被广泛引
用。宋代王怀隐等的《太平圣惠方》等也有广泛的引用。在国外日本等引
进中国医学教育体制，该书也是其重要教科书之一。在明、清乃至现代之
中医学著作，该书仍被视为最重要的古典医籍而加以引证和发挥。现代国
内外学者之科研论文，高等中医药学院教材，在被广泛引证之古典文献中，
该书仍然居于重要地位。
文献
原始文献：
＇1＇（隋）巢元方：宋版诸病源候论，日本宫内厅书陵部藏《东洋医学善
本丛书》本，1981。
＇2＇（隋）巢元方：诸病源候论，人民卫生出版社据《周氏医学丛书》影
印，1955。
研究文献
＇3＇南京中医学院：诸病源候论校释，人民卫生出版社，1980。
＇4＇李经纬：诸病源候论在医学科技上的贡献，新医药学杂志，1978，8，第31—35 页。
＇5＇李经纬：中国古代医学科学技术发明举隅，见《中国中医研究院三
十年论文选》，中医古籍出版社，1985，第411—420 页。
＇6＇李经纬：诸病源候论的病因学研究，中华医史杂志， 21（1991），3，。。
第129—134 页。
孙思邈
李经纬
孙思邈京兆华原（今陕西耀县）人。隋开皇元年二月二日（公元581
年3 月22 日）生；唐永淳元年（公元682 年）卒。中医学、药学。
孙思邈生长在农村一个比较富裕的家庭，他少年时期多病，家里为筹
汤药之资而罄尽家产。7 岁开始读书，10 岁时在攻读经史和诸子百家黄老
之学的同时，即对阅读医学典籍产生了浓厚兴趣。18 岁时志于学，不惜花
费百金向博学之士搜寻经方钻研医学。至20 岁时，喜读庄老及百家之说，
并爱好释典，对医学之研读已颇觉有悟。其时，亲朋、邻里和中外人士有
疾厄者，经孙氏治疗后多获良效。他本人所患疾病也由自己治愈。30 岁时，
为了治疗病人用药的需要，经长途跋涉，隐居太白山，与释道宣高僧交游，
开始研究炼丹术，并成功地炼制成太一神精丹。38 岁时曾试服钟乳石。40
岁前后，孙氏在切脉诊候，采药合和，服饵节度，将息避慎，一事长于己
者，不远千里伏膺取决，收获丰富。50 岁前后，孙思邈医学理论修养和医
疗技术均达到了很高水平。其声望已享誉朝野，例如，武德中（公元622
年），有德行尼名净明患此已久，经在朝大医蒋、许、甘、巢等治疗不愈，
孙氏处此方得愈。贞观元年（公元627 年）唐太宗即位，召诣京师，谓曰：
“故知有道者诚可尊重，羡门广成岂虚言哉，将授以爵位，固辞不受。显
庆三年（公元658 年），唐高宗召见，拜谏议大夫，又固辞不受。他经过半
个世纪的博采群经，四处访觅，积累了极丰富的医药卫生文献资料和调查
记录。他鉴于古代医方散乱浩博，求捡至难，乃删裁繁复，以求简易，于
60 多岁时便开始经验总结和著作生涯，70 岁撰成他的第一部医学巨著《备
急千金要方》30 卷。他以为“人命至贵，有贵千金，一方济之，德■于此”，
故命以上书名。该著撰成后，孙思邈深感尚不能全面反映自己的心得体会
和新获得的珍贵医学资料，续撰《千金翼方》。当时孙氏虽已是年逾古稀，
仍长途跋涉，征集欲阅而未得之参考书和服食补益药之制配技术。据考，
他曾到过四川峨眉和河南等地，获得许多宝贵资料，经30 年努力，终于编
撰完成第二部巨著《千金翼方》30 卷。此时，孙氏已是年近百岁的老寿星。
上元元年（公元674 年），孙氏辞疾请归，高宗特赐良马，回到久别的家乡，
仍隐居于五台山。永淳元年（公元682 年）卒时，遗令薄葬，不藏冥器，祭