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大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于
颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的
特殊表情，称落日现象（setting sun．phencDmenon），
见于脑积水（图2—3—2）。
5．长颅（delichocephalia）自颅顶至下颌部的长
图2—3—2脑积水
囔篇
侮格｜槛I聋
度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症（图2—2—4）。
6．变形颅（deformirig skull）发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨
的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（paget病）。
头部的运动异常，一般视诊即可发现。头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意地
颤动，见于震颤麻痹（Par kins（）n病）；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Mtlsset：征，见
于严重主动脉瓣关闭不全。
第三节颜面及其器官
颜面（face）为头部前面不被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型：即椭圆形、
方形及三角形。面部肌群很多，有丰富的血管和神经分布，是构成表情的基础，各种面容
和表情的临床意义已如前述。除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面部及其器官
上有特征性改变，检查面部及其器官对某些疾病的诊断具有重要意义。
一、眼
眼的检查包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、视野、色觉
和立体视等检查；外眼包括：眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节包括：角
膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检
眼镜在暗室内进行。
（一）眼的功能检查
1．视力（visual act，ity） 视力分为远视力和近视力，后者通常指阅读视力。其检测是
采用通用国际标准视力表进行：
远距离视力表。病人距视力表5m远，两眼分别检查。一般先检查右眼，用干净的卡
片或遮眼板盖于左眼前，但勿使眼球受压。嘱受检者从上至下指出“E”字形视标开口的
方向，记录所能看清的最小一行视力读数，即为该眼的远视力。能看清“1．O”行视标者
为正常视力。如远视力未达到正常，可用针孔镜放在被检眼前，测其针孑L视力，如能改
善，则说明视力较差多系屈光不正所致，通常需戴镜矫正。戴眼镜者必须测裸眼视力和戴
眼镜的矫正视力。如在5m处不能辨认O．1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认
出O．1视标为止，并以实测距离（m）除以正常人能看清该行视标的距离（50m）记录其
视力。如在3m处看清，则记录视力为0．06。在1m处不能辨认O．1行视标者，则改为
“数手指”。让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指的数目，记录为数
指／距离（cF／cm）。手指移近眼前到5cm仍数不清，则改为用手指在病人眼前左右摆动，
如能看到，记录为手动／距离（HM／cm）。不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照被
检眼，如能准确地看到光亮，记录为光感（LP），不能者，记录为无光感。确定有光感
后，还需分别检查视网膜各个部位的“光定位”。良好的光定位通常提示视网膜和视神经
的功能是正常的，反之，则多提示视网膜和视神经的病变。
近距离视力表。在距视力表33cm处，能看清“1．O”行视标者为正常视力。尚可让病人
改变检查距离，即将视力表拿近或远离至清晰辨认，以便测得其最佳视力和估计其屈光性质
与度数。因此，近视力检查能了解眼的调节能力，与远视力检查配合则可初步诊断是否有屈
光不正（包括散光、近视、远视）和老视，或是否有器质性病变，如白内障、眼底病变等。
2．视野（visual fields） 是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力
相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。采用手试对比检查法可粗
略地测定视野。检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约1m，两眼分别检查。如检查右
视野在各方向均缩小者，称为向心性视野狭小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。
视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢
病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
3．色觉（coloI‘sensation） 色觉的异常可分为色弱和色盲两种。色弱是对某种颜色的
识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天
性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4．7％，
女性为0．7％；后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲极
为少见，全色盲更罕见。
色觉障碍的患者不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工
作，因而色觉检查已被列为体格检查的常规项目之一。
色觉检查要在适宜的光线下进行，让受检者在50crrt距离处读出色盲表上的数字或图像，
如5～10s内不能读出表上的彩色数字或图像，则可按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。
4．立体视的检查参见眼科学教材。
（二）外眼检查（图2—3—3）
内眦
巩膜
瞳孔 角膜 外眦
图2—3．3眼的外部结构
1．眼睑（eyelids）
（1）睑内翻（entropion）：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
（2）上睑下垂（ptosis）：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下
垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于
面神经麻痹。
（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为
。肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。第三章头部
眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然
后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外
周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能在各方向与检查者同
时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常或疑有视野缺失，可利用视野计作
精确的视野测定。
视野计的主要构造为一可自由转动的半圆弓，正中有一白色（或镜面）视标，供被检查眼
注视之用。眼与视标的距离为30cm。当患者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查
者从边缘周围各部位，将视标向中央移动，直至患者察觉为止。
视野在各方向均缩小者，称为向心性视野狭小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。
视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢
病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
3．色觉（coloI‘sensation） 色觉的异常可分为色弱和色盲两种。色弱是对某种颜色的
识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天
性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4．7％，
女性为0．7％；后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲极
为少见，全色盲更罕见。
色觉障碍的患者不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工
作，因而色觉检查已被列为体格检查的常规项目之一。
色觉检查要在适宜的光线下进行，让受检者在50crrt距离处读出色盲表上的数字或图像，
如5～10s内不能读出表上的彩色数字或图像，则可按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。
4．立体视的检查参见眼科学教材。
（二）外眼检查（图2—3—3）
内眦
巩膜
瞳孔 角膜 外眦
图2—3．3眼的外部结构
1．眼睑（eyelids）
（1）睑内翻（entropion）：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
（2）上睑下垂（ptosis）：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下
垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于
面神经麻痹。
（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为
。肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
第三章头部
眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然
后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外
周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能在各方向与检查者同
时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常或疑有视野缺失，可利用视野计作
精确的视野测定。
视野计的主要构造为一可自由转动的半圆弓，正中有一白色（或镜面）视标，供被检查眼
注视之用。眼与视标的距离为30cm。当患者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查
者从边缘周围各部位，将视标向中央移动，直至患者察觉为止。
第三章头部
眼，则嘱其用手遮住左眼，右眼注视检查者的左眼，此时，检查者亦应将自己的右眼遮盖；然
后，检查者将其手指置于自己与患者中间等距离处，分别自上、下、左、右等不同的方位从外
周逐渐向眼的中央部移动，嘱患者在发现手指时，立即示意。如患者能在各方向与检查者同
时看到手指，则大致属正常视野。若对比检查法结果异常或疑有视野缺失，可利用视野计作
精确的视野测定。
视野计的主要构造为一可自由转动的半圆弓，正中有一白色（或镜面）视标，供被检查眼
注视之用。眼与视标的距离为30cm。当患者用一眼（另一眼用眼罩盖住）注视视标时，检查
者从边缘周围各部位，将视标向中央移动，直至患者察觉为止。
视野在各方向均缩小者，称为向心性视野狭小。在视野内的视力缺失地区称为暗点。
视野的左或右一半缺失，称为偏盲。双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢
病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
3．色觉（coloI‘sensation） 色觉的异常可分为色弱和色盲两种。色弱是对某种颜色的
识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天
性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见，遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4．7％，
女性为0．7％；后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲极
为少见，全色盲更罕见。
色觉障碍的患者不适于从事交通运输、服兵役、警察、美术、印染、医疗、化验等工
作，因而色觉检查已被列为体格检查的常规项目之一。
色觉检查要在适宜的光线下进行，让受检者在50crrt距离处读出色盲表上的数字或图像，
如5～10s内不能读出表上的彩色数字或图像，则可按色盲表的说明判断为某种色盲或色弱。
4．立体视的检查参见眼科学教材。
（二）外眼检查（图2—3—3）
内眦
巩膜
瞳孔 角膜 外眦
图2—3．3眼的外部结构
1．眼睑（eyelids）
（1）睑内翻（entropion）：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。
（2）上睑下垂（ptosis）：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下
垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
（3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症；单侧闭合障碍见于
面神经麻痹。
（4）眼睑水肿：眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现出来。常见原因为
。肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
第二篇体格检查
此外，还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等。
2．泪囊请病人向上看，检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方，即骨性眶缘下
内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。若有黏液脓性分泌物流
出，应考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检查。
3．结膜（conjunctiva） 结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。检查上睑结膜
时需翻转眼睑。检查者用右手检查受检者左眼；左手检查右眼。翻转要领为：用示指和拇
指捏住上睑中外1／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示
指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时动作要轻
巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人
往上看，即可使眼睑恢复正常位置，见图2—3—4。
图2—3…4翻转眼险检查上睑结膜
结膜常见的改变为：充血时黏膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；颗粒与滤
泡见于沙眼；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸；若有多少不等散在的出血点时，可
见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；若有大片的结膜下出血，可
见于高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑缔膜
的表现都比上睑结膜更明显。
4．眼球（eye｝）a11）检查时注意眼球的外形与运动（图2—3—5）。
（1）眼球突出（exophthal…mos）：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。患者除突眼
外还有以下眼征：①stellwag征：瞬目（即眨眼）减少；②Graefe征：眼球下转时上睑不
能相应下垂；③Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧
眼球不能适度内聚；④Joffroy征：上视时无额纹出现（图2—3—6）。
睫状体
I：睑
虹膜
瞳孔
晶状体
前房
后房
睑结膜
球结膜
固’一气一‘ 日帛千啦年，丰t：…nF~图
乳头
Graefe征 Stellwag征
图2．3．6甲状腺功能亢进症的眼部特征
第三章 头
部鬃
单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。
（2）眼球下陷（enophthalmos）：双侧下陷见于严重脱水，老年人由于眶内脂肪萎缩
亦有双眼眼球后退；单侧下陷，见于Horner。综合征和眶尖骨折。
（3）眼球运动：实际上是检查六条眼外肌的运动功能。医师置目标物（棉签或手指
尖）于受检者眼前30～40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左一左
上一左下，右一右上一右下6个方向的顺序进行，每一方向代表双眼的…对配偶肌的功能
（图2—3—7），若有某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍，并伴有复视（diplopia）。
由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视，称为麻痹性斜视
（paralytic squint），多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。
右上直肌CNⅢ
左下斜肌CNⅢ＼
左内直肌CNⅢ_
右外直肌cNⅥ’
左上直肌cNⅢ
／右下斜肌CNⅢ
，
右下直肌CNⅢ，
左上斜肌CNⅣ
右内直肌cNⅢ
—气外直肌CNⅥ
、
、左下直肌cNⅢ
右上斜肌cNⅣ
图2—3—7 眼球六个方向的运动、相应的配偶肌和神经支配
双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤（nystagmus）。运动的速
度起始时缓慢，称为慢相；复原时迅速，称为快相，运动方向以水平方向为常见，垂直和
旋转方向较少见。检查方法是，嘱病人眼球随医师手指所示方向（水平和垂直）运动数
次，观察是否出现震颤。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。
（4）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内压可采用触诊法或眼压计
来检查。前者是医生凭手指的感觉判断其眼球的硬度，该法虽不够准确，但简便易行，有
临床应用的价值。检查时，让病人向下看（不能闭眼），检查者用双手示指放在上睑的眉
弓和睑板上缘之间，其他手指放在额部和颊部，然后两手示指交替地轻压眼球的赤道部，
便可借助指尖感觉眼球波动的抗力，判断其软硬度。
（5）眼内压增高：见于眼压增高性�