按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
你看，一看到桃片糕，唾液就开始分泌，胃肠就开始蠕动，这个孩子这种蠕动失调他受不了，就开始烦，过了一会儿，这种特殊的蠕动状况缓解了，这就是仲景所看到的蛔厥病人，然后再接着就可以吃饭了。
又过了几年，江先生被一个医院请去会诊，所看到的这个病孩也是个儿童，十二、三岁，也是麻疹并发肺炎，烧退了之后一阵一阵烦躁。这个孩子烦躁的特点是咬手，手上缠着一块一块的纱布，因为咬破了就化脓，就感染，所以家长有时候一看他烦躁，咬手，家长就用手抓着这个孩子的手。你想十二三岁的小男孩儿，有时候不小心就把她妈妈的手给咬了，所以他妈妈手上也经常是伤。就在医院住着，中药西药都没有什么办法。请江先生去会诊，江先生说，〃这个孩子什么时候烦躁？〃他妈妈说，〃每到吃饭的时候烦躁〃，江先生一看这种情况就是〃得食而烦，须臾复止，此蛔厥也〃，肯定了，然后〃乌梅汤〃适当地加减化裁。第二天、第三天连续两天泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦躁不再发作。
所以江先生在那次学术交流会上，深有感情地说，张仲景如果不是亲自看到这种病人，怎么能够写得这么形象，这么准确，这么生动呢？
当然后世医家说，既然是有蛔虫病，那还一定会有腹痛啊，所以还有人给他补充腹痛的这个症状，我在这不补充了，有的病人虽然有蛔虫，他不一定有腹痛，而《伤寒论》原文也没有说。因此我们诊断〃蛔厥证〃，最主要的是两个特点：一个是有吐蛔史，一个是时烦时止，得食而烦，须臾复止。在他烦的时候可能会有手足厥寒，凭这两点我们就可以诊断为〃蛔厥〃。
可是，现在在临床上，有些病人并不一定有〃蛔厥〃，可是在热病之后，他胃肠功能失调，他也有可能一见到饭就出现一阵一阵心烦的这种表现，那我们可以不可用〃乌梅丸〃来治疗呢？
我就遇到一个高烧好些日子之后，烧退了的病人，一见到饭，他就一阵儿的噪杂，一阵儿的难受，过上一会儿，他歇一会儿，他能够吃饭了。
所以有一次我们在一起吃饭，大家都开始动筷子吃的时候，他就捂着这个地方难受起来了，我说你怎么回事儿？他说，〃我这个毛病有一段时间了，就是那一次重感冒以后，发烧以后，等我再一见到饭，我就有这种难受的感觉〃。好在他是个成人，没有在地上打滚，也没有咬自己的手。哎，我说，在城里的这种成年人，他不可能有蛔虫的寄生，没有蛔虫的寄生他只要有〃得食而烦，须臾复止〃的话，你也可以按照上热下寒给他治疗，我后来就给他开了一付乌梅汤，也就吃了三付，从此以后这种嘈杂的感觉就没有了。
所以我想，用乌梅汤来治疗〃得食而烦，须臾复止〃这个证候，有蛔虫的你把它叫做〃蛔厥〃，没有蛔虫的，你就把它看成是〃上热下寒〃就是了。
〃乌梅丸〃这张方子，有〃滋阴泻热，温阳通降，安蛔止痛〃的效果。它的药物组成：〃乌梅300 枚，细辛6 两，干姜10 两，黄连16 两，附子6 两〃。你看在这里头，干姜和附子同用，但是附子用的是炮附子。我们前面说过，在《伤寒论》中，凡是干姜和附子同用的方子，一般情况下都是为了〃回阳救逆〃的，它的附子用的是生附子，但是只有一个方子例外，那就是乌梅丸，干姜和附子同用，但是这里用干姜，用附子，是为了〃温里散寒〃，而不是为了〃回阳救逆〃，所以附子是炮用。〃当归4 两〃，前面五经病都没有用到过当归，而在治疗厥阴病的〃乌梅丸〃，他用到了当归，这提示了肝主藏血，所以用到了养肝血的当归。〃黄柏6两，桂枝6 两，人参6 两，蜀椒（4 两）〃，蜀椒就是川椒，就是花椒，〃上十味，异捣筛〃，这10 个药分别捣细，过筛。〃合治之，以苦酒渍乌梅一宿〃，苦酒是什么东西？是米醋，名词解释如果有苦酒的话，那你就写一个字：〃醋〃，就可以了，用醋来浸泡乌梅一宿。乌梅本来就是酸的，再加上醋来浸泡，酸上加酸。〃去核，蒸之五斗米下〃，所以〃乌梅丸〃呢，还要用米，〃饭熟捣成泥〃，就是连米饭和丸药混合在一起，〃和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。〃〃先食……〃是指的饭前，不要把它理解成先吃饭后吃药，〃先食〃是先于食进，在饭前，〃饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。〃〃稍〃是什么意思？《说文解字》说〃出物有渐也〃，这个〃稍〃字，是指的小苗出土，慢慢的往上出，〃稍〃是这么一个意思，《说文解字》说〃稍，出物有渐也〃，因此，〃稍加至二十丸〃是指的慢慢，渐渐加到20 丸，你比方说，第一次吃10 丸，第二次吃12丸，第三次吃14 丸，这就叫〃稍〃，渐渐的加。〃稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食〃。〃生冷〃是伤害胃阳的，伤害脾阳的。本来他已经是上热下寒，下面有脾寒，所以〃禁生冷〃。〃滑物〃是不好消化的，本来他是个胃肠的疾患，就是〃上热下寒，蛔虫上扰〃，一见到吃饭，就引发了这种肠胃蠕动的严重失调，就见到了〃烦〃。所以在这种情况下，对于不好消化的食物，增加胃肠负担的食物要禁用。〃臭食〃，这个〃臭〃是指的香味浓烈的饮食，和桂枝汤方后的那个〃臭恶〃，就是气味不良的饮食不
同。这是指的煎、炸、烹、烤，香味浓烈的油腻饮食。
为什么要禁这些饮食呢？因为仲景有一个认识是：蛔虫闻到了饮食的香味，它才扰动，所以人就烦，因此仲景就想到，你不要给他吃香味的饮食，不要引诱蛔虫，这是他当时的思路。那我们今天来看，既然是一个胃肠功能失调的话，那我们就不要用太油腻的这种饮食，以免增加胃肠的负担。
所以直到今天，给农村有蛔虫的儿童吃驱虫药的时候，在吃药这几天，还要禁忌油腻饮食，这个禁忌就是从《伤寒论》中来的。
〃乌梅丸〃这张方子，既可以治〃蛔厥〃，又可以治提纲证中所说的那个〃上热下寒，蛔虫中阻〃的证候，还可以治〃久痢〃，为什么这个方子有这么多的作用？我们休息一会儿再讲。
第64 讲厥阴上热下寒证（2）、厥热胜复证
大家好，我们开始上课。我们上次课主要讲到了厥阴病的提纲证。〃厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。〃
这个证候，是〃寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火郁极乃发，相火上冲〃，因此就出现了〃心中疼热，气上撞心〃的临床表现；〃消渴〃，是厥阴郁火伤津的表现；那个〃饥〃是厥阴郁火横逆犯胃，所以他有一种烦饿的感觉，不是胃有热则消谷善饥吗？那个〃不欲食〃呢？是厥阴阴寒未退，阴寒犯脾，脾寒，运化失司，所以不欲食。这个证候，热是真热，寒是真寒，所以不能看到他有〃消渴，气上撞心，心中疼热〃，而当作一个实热症状，用苦寒泻下药，用苦寒泻下药以后，必然更助下寒，更伤脾阳，而出现〃下利不止〃的变证。
对于厥阴病来说，因为它是〃错综复杂，变化多端，或寒或热、或虚或实、或寒热错杂、或厥热进退〃，他具有〃两极转化〃的特点，因此用一个〃上热下寒〃作为厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特征，这就可以了。我们对一个提纲证不能求其全。
我们上一节课的后半节课，讲了〃脏厥〃和〃蛔厥〃，那么〃脏厥〃和〃蛔厥〃它们都有烦躁，既然是〃厥〃的话，也都有〃手足厥冷〃，所以要进行鉴别。
对于〃脏厥〃来说，它的成因是由于〃心肾真阳衰微〃，在少阴病的基础上，邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的相火也衰竭，也就是人体五脏六腑的真阳都虚衰，而造成的厥冷，这才叫厥冷，脏厥是〃内脏真阳衰微〃造成的厥冷。因此它的临床症状除了手足厥冷之外还有全身皮肤的发凉，这应当是一个外感病〃寒邪伤阳〃或者〃真阳衰微〃的证候，发展到终末期的一种表现，预后不良。所以仲景并没有提出他的治法，正因为真阳衰微，正不胜邪，所以有〃躁无暂安时〃这种肢体躁动不宁的危重证的临床特征。仲景在这里讲〃脏厥〃，主要是和〃蛔厥〃相鉴别的。
所谓〃蛔厥〃，在诊断上，一个是有〃吐蛔史〃，第二个是〃时烦时止，得食而烦，须臾复止〃，以便和〃脏厥〃的那个〃躁无暂安时〃相鉴别。对于蛔厥证来说，病人首先有〃上热下寒〃，所以蛔虫才上扰，按照张仲景的解释，人在吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味就扰动，所以人就烦，随后蛔虫安静了，人就不烦了，按照我的分析，这是病人在热病后，体内寒热失调，胃肠蠕动的这种机能发生了紊乱，或者异常，当见到饭之后，唾液开始分泌，胃肠开始蠕动，消化液开始分泌，但是因为胃肠蠕动机能有些失调，所以见到饮食后的这种条件反射就有些紊乱，人就感到一种嘈杂、一种心烦，这么一种感觉，治疗用〃乌梅丸〃，或者〃乌梅汤〃，清上温下，对调整这种胃肠功能的失调，有很好的疗效。
乌梅丸既可治〃蛔厥〃，又可以治我们刚才所提到的326 条的厥阴病提纲所谈到的消渴，〃气上撞心，心中疼热，饥而不欲食〃的证候，又可以治〃久利〃，所以我们现在就来分析分析〃乌梅丸〃这张方子。
讲义的191 页，〃乌梅丸〃的方义，从长期的临床实践中，体察到蛔虫有〃得酸则静，得苦则下，得辛则伏〃的特性，所以治疗蛔虫病，酸味的药，苦味的药，辛味的药，要并用。农村有些小孩肚子疼，家长认为肯定是蛔虫，就给孩子热上一碗醋来喝，把那醋热温了，给孩子喝上一碗醋，特别是山西人，家家都备有醋，各种各样的醋，喝上半碗醋，肚子不疼了，那就是蛔得酸则静，有的时候呢，小孩有蛔虫肚子疼，家长就给他煮上一碗花椒水喝，当然麻麻的也不好喝，喝完了肚子不疼了，这就是蛔得辛则伏，当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病，孩子不爱喝，所以用醋的是取它的酸，用花椒来煮水喝的是取它的辛。〃乌梅丸〃这张方子，乌梅和醋，你看是酸的，醋泡乌梅，川椒，桂枝，干姜，附子，细辛，这几个药是辣的，辛味的。而黄连和黄柏是苦味的，几乎涵盖了治疗蛔虫病的所有的味：酸、苦、辛，他再配合上当归、人参，这是气血双补，米饭，你看他用的那个蒸之五斗米下，最后做这个药丸的时候，把米饭也和药混合在一起，作为一个赋形剂，是药的成分之一，还有蜂蜜，这几个药是补养气血的，从祛蛔的角度来说，它实际上是给蛔虫一个诱饵，象我们的刘渡舟老师说的，你既然要给他祛蛔的话，你给它个诱饵，就像我们钓鱼一样，你给他个诱饵，才能把鱼给钓上来。有蛔虫病，就会有气血两虚，所以我觉得用这些药是在补益气血，是扶正的，扶正以祛邪，这是我们从祛蛔的角度来说。
〃乌梅丸、乌梅汤〃这张方子又可以治〃久利〃，久利是什么情况呢？就是长期的慢性的腹泻，这种证候，你觉得他有一点轻度的里急，你用一点清热药，结果发现一用清热药，他拉得更厉害了，你觉得他是虚寒，你用温补药，结果发现一用温补药，结果他下重得更厉害，光用凉药不行，光用热药不行，人比较消瘦，你用补药，他整个肚子都胀，光用补药不行，你说给他用行气药，用行气药他也拉，也不行，所以这就提示了这种久利是虚实兼见，寒热混杂的。而〃乌梅丸〃这张方子，他正是〃寒热同调，攻补兼施〃，它用黄连、黄柏清热，是针对热象；它用干姜、附子、细辛、川椒，还有桂枝来散寒，来祛寒，而且这些药里头，大多是辛味的，辛还可以疏通气郁，因为那个慢性腹泻的病人，常常伴有肝气的疏泄失调，而肝气疏泄失调，肝气郁结，也最容易犯脾，也最容易出现下利，有的人就是一生气就拉肚子，你说这种腹泻是寒是热？其实寒热都有，虚实都有，在这里头，他用了疏气的药，舒肝的药，实际上也是防止肝郁克脾土。这慢性腹泻，寒热错杂，虚实兼见，又有气郁，所以要用一些疏肝解郁的药，当归养肝血，人参补阴、补气，这是针对气血不足的，乌梅酸收，以养肝之体，实际上许多慢性腹泻，都有一种过敏的成分，这是我从另外一个角度，而不是从中医传统的角度来谈，这种过敏性结肠炎，你在用乌梅，用防风，用藁本这类的祛风药，防风和藁本是散的，是祛风的，你光用祛风药，耗散得太厉害，你要用乌梅的酸收，有收有散，在客观上它可以对过敏性结肠炎有很好的调整作用。
在这里是用乌梅酸收来养肝之体，所以对于寒热错杂，气血两虚，肝郁气滞所造成的〃久利〃，用〃乌梅丸〃常常可以取得疗效，当然我们今天没有〃乌梅丸〃，就用〃乌梅汤〃了，用〃乌梅汤〃常常可以取得疗效。当然我们在用的时候，这些药并不是全用。你可以根据具体的病人的情况来选择应用。
如果我们用于治疗〃蛔厥〃，或者治疗胆道蛔虫证，我们在用〃乌梅丸〃的时候，要加使君子、苦楝根皮这些祛蛔的药；而治〃久利〃的时候呢，就不需要用这些药。〃乌梅丸〃既可以治蛔厥，又可以治久利，久利也罢，蛔厥也罢，他们的临床表现完全不同。为什么都可以用乌梅丸、乌梅汤来治疗呢？就是因为他们的病机是一样的，这就是抓病机，活用经方，这个用方的思路，我以前曾经多次提到，我们从讲〃小建中汤〃适应证的时候就提到，〃小建中汤〃的适应证：〃伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之〃，〃伤寒，阳脉涩，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。〃一个是腹中拘急疼痛，一个是心中悸而烦都可以用〃小建中汤〃，是因为他们病机是一样的，都是气血两虚，所以用小建中汤就可以益气养血，温中补虚，这就是抓病机用方。我们现在讲的〃乌梅丸〃，既治蛔厥，又治胆道蛔虫证，又治久利，也是因为他们在病机上是寒热错杂、虚实兼见，所以这个用方思路是我们特别应当注意学
习的，有许多老大夫，他高明就高明在他会抓病机，把这个古方应用的范围大大的扩大了。
寒热错杂证（上热下寒证）的第2 条是359 条，讲义的192 页，〃伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。〃
〃伤寒〃，一个外感病。〃本〃，是原来，原来这是个什么证候呢？是个虚寒性的下利，这个病原本来自一个虚寒性的下利。〃医复吐下之〃，医生反而用了催吐和泻下的方法，这就造成了〃寒格〃，就是寒邪的阻隔，〃寒邪〃阻隔于中焦，所以上面有呕吐，下面有下利，〃更逆吐下〃，就是使吐下更逆，也就使吐下更加严重，那么这个时候我们首先想到的是，〃下利〃肯定是虚寒性的，而这个〃呕吐〃呢，也很可能是胃寒的呕吐，如果是虚寒性的下利，又伴有胃寒的呕吐的话，那么呕吐的临床表现应当是什么呢？应当是〃朝食暮吐〃，〃暮食朝吐〃，这就是脾胃皆寒，上下皆寒的证候，这个时候我们用什么方子治疗啊？下寒的下利，脾寒的下利，我们用〃理中汤〃，上面胃寒的呕吐，我们加丁香和吴茱萸，温胃散寒，降逆止呕，这个方子叫什么？叫〃丁萸理中汤〃，这是《医宗金鉴》的一张名方，〃丁萸理中汤〃，用于治疗脾胃两寒的呕吐和下利。朝食暮吐，暮食朝吐〃〃我们以前多次提到过，这是〃胃家虚寒，腐熟无权〃的一种表现。可是我们现在看到的这个病人，他是〃若食入口即吐〃，他是随吃随吐，因此这就不是胃寒，而是胃热，火性急，热性的下利，〃火性急，暴注下迫〃，所以就有里急，胃热气逆的呕吐，火性急，火性上炎，所以随吃随吐。所以现在看到的359 条，张仲景所描述的这个病例，下面是虚寒性的下利，毫无问题，由于〃寒邪阻隔在中焦〃，〃上热不得下
达〃而出现了〃胃热气逆〃的〃呕吐〃，这就形成了上热下寒证，就不能够用〃丁萸理中汤〃了，那就用〃干姜黄芩黄连人参汤〃来治疗，〃干姜黄芩黄连人参汤〃是用黄芩、黄连来清胃热，这两个药也是苦的，苦可以降，清胃热降胃气，治呕吐，用干姜和人参，这正是半个〃理中汤〃，或者说是半个〃四君子汤〃，不过四君子汤是后世的方子，它益脾气，温脾阳，散下寒，是个很好的清胃温脾，清上温下的一张方子，这又是寒热并用，攻补兼施的代表方。
我们说，在《伤寒论》中，寒热并用，攻补兼施的方剂不少，在这方面张仲景的组方成就也很高，我们回忆一下，我们已经学过的寒热并用，攻补兼施的方子，他们都有什么特点？首先是〃泻心汤类〃，〃半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤〃，他们是〃寒热并用，攻补兼施〃，但是〃偏于和中消痞〃，那么多方子都是寒热并用，攻补兼施，你得把握它的一个特点啊，我们就从这些方子中的特点来学习他的组方思路。〃乌梅丸〃，我们刚刚学过的，它是〃寒热并用，攻补兼施〃，偏于什么呢？〃偏于酸收祛蛔〃。它有〃偏于和〃的，有〃偏于收〃的，实际上是在调整气的运动。〃