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30 年前，我做住院医生，我和一个老先生在一个诊室，来了一个精神分裂证的病人，那个时候，我们北京的精神病医院的条件不好，有许多病人不能住院，四个小伙子陪着这个病人来的，因为他狂躁，大喊大叫。老先生就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，铅丹用的是15 克，没说布包煎，病人回家病人的家属回家煮完药之后，倒出来有些糊涂，你想它（铅丹）是粉末状的，沉淀在下面。因为家属看到病人这么狂躁，恨病吃药把这糊涂全给（病人）灌进去了。灌进去之后，这个病人二三天以后是安定了。一个星期以后，病人感家属来跟这个问题老大夫说，吃了你的药效果很好。老大夫说效不更方，又开了七付。又过了两个星期，病人家属来了，她说我们把这外药糊涂都灌给他了，结果造成了急性铅中毒。大家知道，急性铅中毒，是个非常非常麻烦的事情。所以以后我就琢磨，铅丹这个药我们最好不用。我回到家以后，这跟我父亲谈起这件事，我说我们医院用铅丹造成了急性铅中毒，我父亲呵呵笑了，说我从来不用铅丹，我经常用柴胡加龙骨牡蛎汤，我不用铅丹。我说你用什么来代替啊。他说我用生铁落来代替，它同样有镇肝的效果，它是铁的氧化物。我说生铁落我也见到过有报道，有人把生铁落的药渣子吃到胃里头之后，结果导致了胃出血，上消化道出血。我哥在旁边〃拍案而起〃，生铁落我也不用，我用磨刀水来煮药，我说磨刀水什么时候东西，他说你就告诉病人家属，拿一个干净的磨石，拿一大盆把家的刀啊剪子都拿来磨，等刀和剪子都磨快了，这水里头也就有了许多铁的氧化物，你就用这个问题水沉淀了去煮药，同样可以镇压心安神，镇胆。所以我强调要是用铅丹的话，要用布包煎。不要超过10 克，不要久用。如果胆小，你就用生铁落来代替，就用磨刀水来代替。我现在觉得生铁落也不安全，磨刀水也不方便，那我干脆冲服琥珀粉，琥珀粉也有镇压肝的效果，也有宁神的效果，都可以用。
对于什么时候样的证候，我们用柴胡加龙骨牡蛎汤呢？我上上次课的最后，提到那个精神狂躁证，自高自大，目空一切，天下他为老大，思维敏捷，动作迅速。其实这些精神躁狂证的病人，常常不知道自己有病，别人也不觉得他有病，没准儿都认为他是一个强者。甚至这些人还能够做出成绩。有一个本方的哲学家，他（原本）也不是个哲学家，他本来是坐火车去旅游，突然在火车上就有了一个意念，啊，我一定要完成一本哲学著作，然后中途下车，租了一间房，在那呆了一个月，写了一本哲学著作，这本哲学著作，在唯心主义哲学方面，还占有一定的席位。所以有一次我在欧洲讲课的时候，有一个中国的留学生，他是搞精神病的，他说郝老师，我的博士论文，导师老是嫌我字少不够，我实在进入不了状态，我写不了那么些多字，你能不能找一个药给我吃一吃，让我进入一种轻躁狂的状态，大家知道轻躁狂的状态，思维敏捷，动作迅速，精力充沛，那是出活啊。我说我现在还没有找到这个药。如果找到了的话，我先吃吃看看，这样我可以创造点成绩嘛。但是如果太躁狂了，目空一切，说大话，那我们就给他用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。而对精神分裂证的病人，应当说（对）精神分裂证的病人，我是很害怕的，害怕什么？这个病人只要住上两次院，三次院，他一辈子很难过正常人的生活，他留有人格缺损，对精神分裂证的病人，我们同样也可以用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。
关于少阳病以及少阳兼证的，主要治疗方剂我们就谈完了。我们讲义上后边的少阳病的传变与预后，我几个条文我不准备讲，那是留给大家自学的。
少阳病篇的最后还留有热入血室，热入血室是怎么回事？我们在临床试验上怎么处理？
我们下次课再讲，今天的课就到这，谢谢大家。
第53 讲热入血室证、少阳病篇小结
同学们好，我们上课。
在我们讲义的少阳病篇的最后，附了热入血室证。热入血室，血室是指的什么？历代医家都有不同的认识，有人说就是指的子宫、胞宫，有人说是指的肝，有人说是指的少阳，等等。我们今天一般的认为血室指的就是胞宫。
关于热入血室证，从《伤寒论》的原文来看，我们把它的精神先作一个大概的介绍。热入血室证的成因是在患外感病期间，或者是太阳病，或者是阳明病，这个时候经水适来，就是正好来月经，在患外感病的时候正好来月经，或者是经水适断，就是月经刚刚干净，得了外感病。经水刚来也好，月经刚断也好，血室比较空虚，这个时候就容易使外邪趁虚内入，化热和血相结，这样就形成了热入血室证。这是我们讲它的成因。
外邪，从《伤寒论》原文来看，可以是太阳的表邪，可以是阳明的邪气。这个证候应当是女性特有的一个病证。
形成热入血室证以后，它的临床表现是什么？从《伤寒论》原文来看，并没有特别的描述出胞宫的症状，比方说月经突然中止，少腹疼痛，并没有描述出这样的症状，它所表现的却是涉及到肝经的、涉及到少阳胆经的一些临床特征。所以从证候分类和治法的角度来看，一种情况是涉及到肝经的气滞血结，一种情况是涉及到少阳枢机的不利。
为什么热入血室会影响肝胆功能的失调呢？这是因为血室这个特殊的器官，它的正常生理功能和肝胆疏泄功能的正常有密切的关系。所以不少妇科病，象月经的失调，象不孕证等等。有很大一部分和肝胆疏泄失调有关，也就是说和心理因素有关。因为肝胆疏泄可以调畅情志，心理情志失调之后，容易导致月经的失调，甚至影响到不孕。
我在某一个医院出门诊，有一个30 多岁，后来我知道确切的年龄，她是36 岁的一个妇女找我看病，说大夫，我这个年龄不至于绝经吧？她说，我已经有三个月没来月经了，我一摸她脉，脉非常滑，一摸中冲脉，中冲脉非常盛。我说，你不是绝经，你是怀孕了，她一拍桌子，她说不可能，她说我22 岁结婚到现在，从来就没能够怀过孕，说后来不得已就要了个小女孩。我说那是怎么回事呀，她说：我这个丈夫呀，是八代单传，到他这里之后，他跟我搞对象的时候就说，你一定要跟我生一个儿子，你要跟我结婚，你要不能给我生孩子的话，我们家就断子绝孙了。所以她心理压力非常大，再加上这个女的自己本身是一个心里比较脆弱的一个人，容易焦虑，容易紧张，所以当她有这个压力，她又特别喜欢她丈夫，她丈夫又特别喜欢她，两人还是结婚了。只要她们两人在一起同房的时候，她丈夫就说你一定要给我生个儿子，她就紧张，焦虑，所以根本她就不能体会，这是她后来跟我说的，不能够体会男女之间这种情况是怎么回事，她这一紧张，这么一焦虑，她说不能够排卵，所以她说这么多年她就不曾怀过孕，当然这个道理她不知道，所以她说吃了好多好多药也不能怀孕。最后怎么办，不能让人家〃断子绝孙〃呀，就同意抱了一个小女孩。现在这个女孩已经5 岁了，31 岁要的，她现在36岁了，她说我怎么能够怀孕呢，我不可能怀孕，而且人家怀孕了都有恶心、呕吐，我什么感觉都没有，我照常上班。我说不信的话给你开个单子，你上妇科去检查。检查完了，回来一看，妊娠实验阳性，她马上给她老公打电话，你开车来接我吧，因为她来的时候是骑自行车来的。这个电话打完了之后，我那个诊室旁边有个水池，她就在那个水池那里〃啊、啊〃在吐。所以我才感觉到那个妇科病和情绪、和心理因素关系非常密切。当这个妇女要了小孩之后，她就把这个心理压力给淡忘了，慢慢通过肝气的疏调，胞宫功能正常了，她自觉不自觉就怀孕了。
作为一个男生，你们将来要交朋友要搞对象，你要想让你的妻子生男孩，或者你要想让你的妻子生孩子的话，你千万不要给她压力，你让她放松就是了。
所以许多月经功能的失调，甚至包括一部分不孕证，它和肝胆的疏泄功能有关。那么反过来，现在血热结于胞宫，它又反馈性的影响了肝的疏泄，影响了胆的疏泄。那么首先血热互结，阻遏肝经气机，导致了肝经气滞血结，气滞血结以后出现了什么症状呢，出现了胸胁下满痛，如结胸状。
结胸病我们已经学过了，它以胸胁疼痛为主要临床特征，而肝经是循行于胸胁部的，当血热结于胞宫的时候，热入血室，血热互结，它就反馈性的影响了肝经的气机的失调，那么导致瘀热阻遏肝经气机，导致肝经气滞血结，于是乎出现了一个症状叫做胸胁下满痛，如结胸状。
结胸这个证候我们在太阳病篇谈到过，象大结胸，那是热邪和水邪结于胸胁的证候，它经胸胁脘腹的剧烈疼痛，疼痛拒按为主要临床特征。这里的胸胁下满，如结胸状，那一定是胸胁下满痛，象结胸证那个胸胁疼痛那么厉害，所以后世有医家，象《医宗金鉴》就把这个证候叫做血结胸，就是在肝结循行部位上，表现的气滞血结的一个症状。另外肝是主藏魂的，当血热、血室的瘀热上扰，就出现了肝不藏魂的临床症状。肝不藏魂它的表现是什么呢？暮则谵语，如见鬼状，说胡话。在什么时间？不是日晡前后，如果日晡前后有谵语的话，那是阳明腑实证。她现在是暮则谵语，到了夜里说胡话，你眼睁睁的看着（她）瞪着眼睛说胡话。你看促景说如见鬼状，到了深更半夜的，这么一个人坐在那儿，瞪着眼睛说胡话，好像跟一个我们看不见的东西，在讲话一样，那这一家子人是很紧张，很害怕的，尤其是在偏僻的农村，再有一点不懂科学知识的话，遇到这种病人都非常紧张。
这是热入血室证第一个证候，血热互结，影响到了肝经和肝脏的机能。这个证候怎么治疗，在《伤寒论》中提出了，〃刺期门，随其实而取之〃，期门穴是肝经的募穴，怎么刺《在伤寒论》里没有说，后世医家也没有谈到。这个穴位在什么地方，在锁骨中线，第六肋间，锁骨中线和第六肋间的相交处。大家想一想作为肝经的募穴，这个部位，如果你拿毫针直接扎进去两寸，三寸的话，这边可能是肝脏或者是肺脏，如果心脏扩大的话那就是心脏，你再行一行针，随着膈肌的上下移动，那内脏都给你划成小口子，能这么刺吗？不能这么刺，到底刺期门怎么刺？我一直是不大明白的。
有一年，是巡回医疗，我到了一个非常非常偏僻的农村，然后农村的赤脚医生就跟我说，那个时候叫赤脚医生，是农村医生，说郝大夫，我们这儿有一个怪病，这个人过一段时间就犯，过一段时间就犯，犯了病之后呢，就是晚上说胡话，好象对着一个我们看不见的人，在说话一样，说的话还有条理，我说那们们怎么给她治的？我们让她到城里作检查，城里也没有给她诊断为什么精神分裂证，也没有诊断的白天还好好的，能够正常下地干活，她们家里人找我们看，我们就给她点镇静药，用点安定，也不管用，过几天她又自己好，过几天她自己犯，说这个病
人已经反反复复有半年的病史了。他说，您能不能给看看，赤脚医生就带着我去了，我到病人家，那个农村嘛都是盘的土炕，我就先坐在炕的一个边上，我往那一坐，农村那个炕上都是放着一个席子，我觉得席子底下好象有个东西硬硬的，我一下子就站起来了，我说这是什么东西呀，掀开席子一看，底下放着把切菜刀。我说们你们怎么把切菜刀放在这儿了，然后她的丈夫跟我说，他说这是有一个人给我们出的主意，因为我媳妇晚上说胡话，好象有东西在和她对话，所以我们就在炕的四个角放了四把切菜刀。我说管用了吗？他说没管用，我说没管用怎么还放着呀，他说可是我我们觉得拿走了这四把切菜刀我们心里更不踏实，也许把刀放这儿，可能我们心里更踏实一些。我就问他媳妇，我说你这病怎么得的呀，她说，半年前我刚来月经第二天就感冒发高烧，然后晚上就说胡话，从那以后，月经过了，烧也退了，我的病也好了。没想到下次来月经的时候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是当地的一个土话，我想就是一种糊涂吧，所以到了晚上，我说的什么话我都不知道，这不就是暮谵语嘛。这样半年来，一到月经期就有这种现象，一到月经期就有这么一种现象，因为她正是经期得了外感病，随后出现的这种症状，我觉得这可能就是个热入血室。我说你除了说胡话还有什么表现？她说：〃我两肋疼、胀疼胀疼的〃，这一胀疼，我晚上就迷昏，迷昏就开始说胡话，我说你现在有没有这个症状，她说，现在没有，因为不到月经期，我到了月经期呢，我这两边疼，然后晚上就会说胡话，我说你下次月经什么时候有，她说快了，也就是十几天。我正好可以在那个地方呆三个月，我可
以观察好她。有一天晚上她丈夫来叫我了，我不是给他说嘛，下次患病的时候叫上我，不患病的时候我不知道怎么回事呀，下次患病叫我去了，这个女的，捶着两肋，而且说胡话，看见我了之后，她好象就不认识我，把我叫另外一个人的名字，这使我也毛骨悚然，据说叫的那个人的名字，他们村里的人谁都不认识，谁都不知道。她捶这个地方，我自然就把她衣服掀起来看一看，刺期门，期门穴周围有什么反应呢？我一看，两侧的期门穴（区域）毛细血管皮下的静脉血管平常是看不见的，那天她这儿看得见，静脉血管处于一个怒张状态，我灵机一动，因为我看我父亲给别人放血的时候，放血疗法常常找瘀滞的这种静脉血管，局部消毒以后，然后放血，我一想，刺期门会不会是放血的方法呢？然后我只选择了一侧，右侧，局部碘酒消毒，酒精消毒我拿三棱针轻轻的一点，这个放血疗法要刺破静脉，要让它血流成行，不是说滴出一滴就可以的，我预先准备了卫生纸在那儿接着，然后血流成行，流了好多血，当时她这边就不疼了，而且她也就清醒了，放完血之后，这儿再扣一个小火罐，轻轻的的一拔，把皮下的瘀血拔出来，她这边就轻松多了，她就清醒了。
〃哎哟！您是郝医生，从北京来的〃，说：〃您再给我放放这边吧〃，我因为没有经验，我不敢再放了，第二天晚上她病就好了，我在那边呆三个月，第二个月经周期她也不再说胡话了，这边偶尔还有点胀痛，但是也不至于疼得不能忍受，也不必要再捶它了。再后来她不患病的时候，我上去她家去，我看她还有没有瘀滞的静脉团，没有了。
所以刺期门，我只有一个病例来说明，就是在它发作的时候用放血的方法，来泄血分的瘀热，这是因势利导的一种方法。不过因为我只是见到这么一个病例，我不敢报道。因为一个人的认识毕竟是有限的，我在这里把它讲出来供大家参考，如果大家今后在临床上也遇到类似的情况，你也遇到他在发作的时候，看到了胸胁下静脉瘀滞，能够放血的话，那你告诉我，这们我们就可以总结更多的病例。
第二种情况是血热互结，阻遏少阳气机，正邪分争就出现了寒热交作，如疟状。这是第二种情况，瘀热互结，阻遏少阳气机，正邪分争，出现了寒热交作，如疟状的临床表现。那么这个恶寒不是寒邪伤人的阳气，而是瘀血阻遏少阳的阳气，使阳气不能温煦长养，所以才有一种冷的感觉。少阳阳气不是有温煦长养的作用吗，现在少阳阳气不能向四周布达，因为受到了瘀血的阻滞，所以就见到恶寒，少阳阳气起而抗邪。
因为抗邪少阳的阳气就出现了一种病理性的亢奋，于是乎就出现了发热这种情况。后世医家也把它叫做瘀血发热，瘀血发热的特点就是寒热交作。
有许多产后的妇女，当恶露排泄不畅的时候，她身上一阵冷一阵热，这实际上就是瘀在胞宫，进而阻遏了少阳的阳气，阳气不能够温煦长养就冷。随后发热呢是阳气抗邪，阳气占了优势，就出现了热，所以这种寒热交作如疟状，是瘀血发热的特征之一。它不是外来的寒邪入少阳经，正邪分争的结果。这种证候正因为它有寒热交作如疟状的这种临床特征，所以我们可以用小柴胡汤来治疗。但是只用小柴胡汤和枢机、解郁结是不行的，必须加凉血活血药，或者说凉血化瘀药，比如说加赤芍、丹皮、茜草等等。
这就是《伤寒论》中所涉及到的热入血室证的全部的临床表现和病机以及它的治法。应当说这是两种治法，一个是影响了肝的用刺期门的方法，一个是影响到了少阳胆经的用小柴用汤，这两种方法不要混淆。非常遗憾的是后世医家把这两种类型混淆起来，认为那个暮则谵语、胸下硬满如结胸状的也可用小柴胡汤，那么这个认识是不大对头的。
好，现在我们看看讲义�