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357-局方发挥-第2部分

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受用之人也,仲夏久患滯下,而又犯房勞,忽一晚,正走廁間,兩手舒撒,兩眼開而無光,尿自出,汗如雨,喉如拽鋸,呼吸甚微,其茫蠖鵁o倫次,無部位,可畏之甚,余適在彼,急令煎人參膏,且與灸氣海穴,艾炷如小指大,至十八壯,右手能動,又三壯,微動,參膏亦成,遂與一盞,至半夜後盡三盞,眼能動,盡二斤方能言,而索粥,盡五斤而利止,十斤而安,

無或曰:諸氣諸飲,與嘔吐吞酸,膈噎反胃等證,局方未中肯綮,我知之矣。然則要略之方,果足用乎?抑猶有未發者乎?予曰:天地氣化無窮,人身之病亦變化無窮,仲景之書載道者也,醫之良者,引例推類,可謂無窮之應用,借令略有加減脩合,終難踰越矩度,夫氣之初病也,其端甚微,或因些少飲食不謹,或外冒風雨,或內感七情,或食味過厚,偏助陽氣,積成膈熱,或資稟充實,表密無汗,或性急易怒,火炎上以致津液不行,清濁相干,氣為之病,或痞,或痛不思食,或噫腐氣,或吞酸,或嘈雜,或膨滿,不求原本,便認為寒,遽以辛香燥熱之劑投之,數帖時暫得快,以為神方,厚味仍前,不節七情,反復相仍,舊病被劫暫開,濁液易於攢聚,或半月,或一月,前證復作,如此延蔓,自氣成積,自積成痰,此為痰,為飲,為吞酸之由也,良工未遇繆藥,又行痰挾瘀血,遂成窠囊,此為痞,為痛嘔吐,為噎膈反胃之次第也,飲食湯液,滯泥不行,滲道蹇澀,大便或秘或溏,下失傳化,中焦愈停,醫者不察,猶執為冷,翻思前藥,隨手得快,至此賓主皆恨,藥欠燥熱顒伺,久服可以溫脾壯胃,消積行氣,以冀一旦豁然之效,不思胃為水穀之海,多血多氣,清和則能受脾,為消化之氣,清和則能撸穹吹孟銦嶂鷼庋序v,其始也,胃液凝聚,無所容受,其久也,脾氣耗散,傳化漸遲,其有胃熱易饑,急於得食,脾傷不磨,鬱積成痛,醫者猶曰虛而積寒,非尋常草木可療,徑以烏附助佐丹劑,專意服餌,積而久也,血液俱耗,胃脘乾槁,其槁在上,近咽之下,水飲可行,食物難入,間或可入亦不多,名之曰噎。其槁在下,與胃為近,食雖可久,難盡入胃,良入復出,名之曰膈,亦曰反胃,大便秘少,若羊矢然,名雖不同,病出一體,要略論,飲有六日,痰飲,懸飲,溢飲,支飲,留飲,伏飲,分別五臟諸證,治法至矣盡矣。第恨醫者不善處,治病者不守禁忌,遂使藥助病邪,展轉深痼,去生漸遠,深可哀憫,

無或曰:千金諸方治噎膈反胃,未嘗癈薑桂等劑,何吾子之多言也,予曰:氣之鬱滯久留清道,非借香熱不足以行,然悉有大黃,石膏,竹茹,芒硝,澤瀉,前胡,朴硝,茯苓,黃芩,蘆根,括蔞等藥,為之佐使,其始則同,其終則異,病邪易伏,其病自安,

無或曰:胃脘乾槁者,古方果可治乎,將他有要捷之法者,或可補前人之未發者乎,予曰:古方用人參以補肺,御米以解毒,竹瀝以消痰,乾薑以養血,粟米以實胃,蜜水以潤燥,薑以去穢,正是此意,張雞峰亦曰噎,當是神思間,病惟內觀自養,可以治之。此言深中病情,而施治之法,亦為近理。夫噎病生於血乾,夫血,陰氣也,陰主靜,內外兩靜,則臟腑之火不起,而金水二氣有養,陰血自生,腸胃津潤,傳化合宜,何噎之有,因樱惗L。曾製一方,治中年婦人以四物湯加和白陳皮,留尖桃仁,生甘草,酒紅花,濃煎入驢尿飲,以防其或生蟲也。與數十帖而安,又台州治一匠者,年近三十,勤於工作而有艾妻,且喜酒,其面白,其茫凉貏t大而無力,令其謝去工作,臥於牛家,取新溫牛乳細飲之,每蝢進一杯,一晝夜可飲五七次,盡郤食物,以漸而至八九次,半月大便潤,月餘而安,然或口乾,蓋酒毒未解,間飲甘蔗汁少許,或者又曰,古方之治噎膈反胃,未有不言寒者,子何不思之甚?予曰:古人著方,必為當時抱病者設也,其人實因於寒,故用之而得效,後人遂錄以為今式,不比局方,泛編成書,使天下後世之人,凡有此證者,率遵守之以為定法,而專以香熱為用也,雖然挾寒者,亦或有之,但今人之染此病,率因痰氣,久得醫藥傳變而成,其為無寒也明矣。

無或曰:,治脾腎以溫補藥,豈非局方之良法耶,吾子其將何以議之。予曰:眾言淆亂,必折諸拢锌制⒛I有病,未必皆寒,觀其養脾丸,治脾胃虛冷,體倦不食。嘉禾散,治脾胃不和,不能多食。消食丸,治脾胃俱虛,飲食不下。小獨拢瑁纹⑽覆缓停凰硷嬍场4笃呦阃瑁纹⒗湮柑摚凰硷嬍场_B翹丸,治脾胃不和,飲食不下。分氣紫蘇飲,治脾胃不和。木香餅子,治脾胃虛寒。溫中良薑丸,曰溫脾胃。奪命抽刀散,曰脾胃冷。燒脾散,曰脾胃虛。進食散,曰脾胃虛冷,不思飲食。丁香煮散,曰脾冷胃寒。二薑丸,曰養脾溫胃。薑合丸,曰脾胃久虛。蓬煎丸,曰脾胃虛弱。守金丸,曰脾胃虛冷。集香丸,曰脾胃不和。蟠剩ⅲ黄⑽柑摾洹哑⑼瑁黄⑽柑撊酢H藚⒍∠闵ⅲ黄⑽柑撊酢H藚⒅笊ⅲ黄⑽覆缓汀6∠阃鸽鯗黄⑽覆缓汀6∠阄鍔Z丸,曰脾胃虛弱。膃肭臍丸之壯氣暖腎,菟絲子丸之治腎虛,金釵石斛丸之治氣不足,茴禾丸之治臟虛冷,玉霜丸之治氣虛,安腎丸之治腎積寒,麝香鹿茸丸之益氣,養正丹之治諸虛,朴附丸之治脾胃虛弱,接氣丹之治真氣虛,四神丹之治五臟,沉香鹿茸丸之治氣不足,椒附丸之溫五臟,蓯蓉大補丸之治元臟元氣虛,鍾乳白澤丸之治諸虛,三建湯之治氣不足,甚者類聚丹劑,悉曰補脾胃,溫脾胃,補腎,補五臟,補真氣,而各方條下曰舌苦,曰面黃,曰舌苦無味,曰中酒吐酒,曰酒積,曰酒癖,曰飲酒多,曰酒過傷,曰氣促喘急,曰口淡,曰舌澀,曰噫醋,曰舌乾,曰溺數,曰水道澀痛,曰小便出血,曰口苦,曰咽乾,曰氣促,曰盜汗,曰失精,曰津液內燥,曰氣上衝,曰外腎痒,曰枯槁失血,曰口唇乾燥,曰喘滿,曰肢體煩疼,曰衄血,曰小便淋瀝,悉是明具熱證,如何類聚燥熱,而謂可以健脾溫胃而滋腎補氣乎?經曰:熱傷脾,常服燥熱,寧不傷脾乎,又曰:腎惡燥,多服燥熱,寧不傷腎乎,又曰:熱傷元氣,久服燥熱,寧不傷氣乎。又曰:用熱遠熱。又曰:有熱者寒而行之。此教人用熱藥之法,蓋以熱藥治寒病,苟無寒藥為之響導佐使,則病拒藥而扞格不入,謂之遠熱者,行之以寒也。兩句同一意,恐後人不識此理,故重言以明之。今局方辛香燥熱以類而聚之,未嘗見其所謂遠熱也。用熱而不遠熱,非惟不能中病,抑且正氣先傷,醫云乎哉。夫良醫之治病也,必先求其得病之因。其虛邪也,當治其母,實邪也,當治其子。微邪也,當治其所勝,傩耙玻斨纹渌粍伲耙玻斨纹浔窘洝K骶赜种^雜合,受邪病者,所受非止一端,又須察其有無,雜合之邪,輕重較量,視標本之緩急,以為施治之先後,今乃一切認為寒冷,吾不知脾胃與腎,一向只是寒冷為病耶。論方至此,雖至愚昧,不能不致疑也,吾又攷之要略矣。諸嘔吐,穀不得入者,小半夏湯主之。疸病寒熱不食,食則頭眩,心胸不安者,茵陳湯主之。身模Ф洌钢喜荒苁常≡诠枪潱l汗則安,心胸停痰吐水,虛滿不能食者,茯苓湯主之。中風手足拘急,惡寒不欲飲食者,三黃湯主之。下利不欲飲食者,大承氣湯主之。五勞虛極,羸瘦不能食者,大黃虫丸主之。虛勞不足,汗出而悶,茫Y心悸者,炙甘草湯主之。虛勞腰痛,小腹拘急者,八味丸主之。虛勞不足者,大薯蕷丸主之。虛勞虛煩不得眠者,酸棗仁湯主之。夫嘔者,胸滿者,吐水者,下利者,惡寒者,模Ф湔撸荒茱嬍痴撸搫谫菡撸搫诤苟抡撸搫诙凑撸搫诓蛔阏撸搫跓┒幻哒撸跃址街ㄓ^之,寧不認為寒冷,而以熱藥行之乎,仲景施治則不然也,痰者導之,熱者清之,積者化之,濕者滲之,中氣清和,自然安裕,虛者補之,血凝者散之,躁者寧之,熱者和之,陰氣清寧,何虛勞之有也,

無或曰:傷寒一門,雖取雜方,仲景之法,亦摘取之矣。吾子其忘言乎,予曰:傷寒之法,仲景而下,發明殆盡,局方是否愚不必贅,雖然仲景論傷寒矣,而未及乎中寒,先哲治冒,大寒而昏中者,用附子理中湯而安,其議藥則得之矣。曰傷,曰中,未聞有議其異同之者。予俛而思之,傷寒有即病,有不即病,必大發熱病邪,循經而入,以漸而深,中寒則偅涓惺芷洳。窗l而暴,傷寒之人,因其舊有鬱熱,風寒外束,肌腠自密,鬱發為熱,其初也,用麻黃桂枝輩,微表而安,以病體不甚虛也,中寒之人,乘其腠理疏豁,一身受邪,難分經絡,無熱可發,溫補自解,此謂氣之大虛也,傷寒熱雖甚不死,中寒若不急治,去生甚遠,其虛實蓋可見矣。

無或曰:脾胃,一門子以局方用藥太熱,未合經意,若平胃散之溫和,可以補養胃氣,吾子以為何如,予曰:蒼朮性燥氣烈,行濕解表,甚為有力,厚朴性溫散,氣非脹滿實急者,不用承氣用之可見矣。雖有陳皮甘草之甘緩,甘辛亦是決裂耗散之劑,實無補土之和,經謂土氣大過,曰敦阜,亦能為病,況胃為水穀之海,多氣多血,故因其病也,用之以瀉有餘之氣,使之平爾,又雖察其挾寒,得寒物者投之,胃氣和平,便須郤藥,謂之平者,非補之之謂其可常服乎,

無或曰:眨赋袣庖嘀挝覆。^之眨撸婆c平胃散之意義相近,何用藥之相遠也。予曰:眨赋袣庵螣幔邢露顾幰病=浽唬簾嵋秲龋我喳y寒,佐以苦甘,功在乎導利而行之以緩,平胃散止治濕,上焦之藥也。經曰:濕上甚而熱,治以苦濕,佐以甘辛,以汗為效而止。

無或曰:,治濕不利小便,非治也。非仲景法耶。何子言之悖也。予曰:淡滲治濕,以其濕在中下二焦,今濕在上,宜以微汗而解,不欲汗多,故不用麻黃葛根輩,

無或曰:局方用藥多是溫補,或以為未合中道。積熱痼冷二門,其制作其取用吾子,其無以議之矣。予曰:張仲景言一百八病,五勞六極七傷與婦人共三十六病,孫真人言四百四病,凡遇一病須分寒熱,果寒耶則熱之,果熱耶則寒之,寒熱甚耶,則反佐而制之,今列病之目僅十有餘,而分積熱痼冷兩門,何不思之甚也,要略,中風茫o為寒,浮為虛,肺痿吐涎不能欬,不渴,必遺溺,此為肺中冷,甘草乾薑湯溫之。腹滿痛,時減如故,此為寒,宜溫之。下利,欲嚏不能,此腹中寒也。茫缕矗}弦緊,此寒也,宜大黃附子細辛湯溫之。痰飲,茫p弦者,寒也。黃疸發熱,煩喘胸滿,口燥,又被火劫其汗,病從濕得,身盡熱而黃,此熱在內,宜下之。下利茫龜刀剩O不差,則圊膿血,以其有熱也。婦人能食,病七八日而更發熱者,此為胃實氣熱,宜大承氣下之。產後七八日,若太陽證,小便堅滿,此惡露不盡,不大便四五日,發熱脯,時煩燥,食則妄言,此熱在裏,結在膀胱,宜大承氣利之安。婦人,或中風,或傷寒,經水適來適斷,有寒熱,皆為熱入血室,今局方不曾言病,而所謂寒與熱者,其因何在,其病何名,果無雜合,所受邪果無時令資稟之當擇耶?據外證之寒熱,而遂用之,果無認假為真耶?果以是為非耶?

無或曰::以寒熱為篇目,固未合經意,若其諸方果有合乎?予曰:以積熱為篇目,固有可議,若諸方之制作取用,儘有妙理,吾其為子發明前人之意,恐可為用方者涓埃之助,夫紫雪者,心脾肝腎胃經之藥也。通中散,洗心散,表裏血氣之藥也,涼膈散,心肺脾胃之藥也。龍腦飲子,勝冰丹,真珠散,臁旱ぃ现卸怪幰病1汤纂u蘇丸,三黃丸,八正散,三焦藥也。甘露丸,心脾肝之藥也,涼膈丸,心脾胃之藥也,抱龍丸,麥門冬散,心肺肝之藥也。妙香丸,疏腸快胃,制伏木火藥也,甘露飲,心肺胃藥也。五淋散,血而裏藥也。消毒飲,氣而表藥也。麻仁丸,氣而裏藥也。導赤丸,氣與血而裏藥也。導赤散,心小腸藥也。有升有降,有散有補,有滲導,有驅逐,有因用,有引經,或緩之以甘,或收之以酸,或行之以香,或因之以蠟,或燥之以苦,觀其立方,各有所主,用方之人宜求其意,若夫痼冷門,尤有可議者,冷即寒也,內經以寒為殺厲之氣,今加痼於冷之上,豈非指身惡寒,而口喜熱之病耶,若以此外證,便認為痼冷宜乎?夏英公之常餌,烏附常御綿帳,不知濕痰積中,抑遏陽氣不得外泄,身必惡寒。經曰:亢則害,承乃制,又劉河間曰:火極似水,故見此證。當治以鹹寒,佐以甘溫,視標本之先後,正邪之虛實,孰緩孰急為之治法,何至類用烏附丹劑,僭燥之藥,抱薪救火,屠劊,何異古人治戰慓,有以大承氣湯下之而愈者。惡寒戰慄,明是熱證,亦有因久服熱藥而得之者,但有虛實之分耳。進士周本道,年近四十,得惡寒證,服附子數日而病甚,求余治裕涿}弦而似緩,遂以江茶入薑汁香油些少,吐痰一升許,減綿大半,又與通拢⑷ヂ辄S,大麻,芒硝。加當歸,地黃,百餘帖而安,又一色目婦人,年近六十六,月內常覺惡寒戰慄,喜痰熱,御綿多汗如雨,其形肥肌厚,已得附子三十餘,但渾身痒甚,兩手茫翝厝∩源蟆V錈嵘醵撘玻运奈餃ゴㄜ罕兜攸S,加白朮,黃耆,炒蘗,生甘草,人參,每帖二兩重,方與一帖,腹大泄,目無視,口無言,予知其病熱深而藥無反佐之過也,仍取前藥熟炒與之,蓋借火力為嚮導,一帖利止,四帖精神回,十帖病全安。又蔣氏婦,年五十餘,形瘦面黑,六月喜熱惡寒,兩手茫炼鴿厝∷茢担匀S丸下以薑汁,每三十粒,三十帖微汗而安,彼以積熱痼冷為敘方之篇目,其得失可知矣。泄痢一門,其用鍾乳健脾丸,朝真丸,駐車丸,呵梨勒丸,大溫脾丸,黃連阿膠丸,胡粉丸,桃花丸,訶梨勒散,木香散,七棗湯,赤石脂散,養臟湯,御米湯,金粟湯,狗頭骨丸,豆蔻丸,肉豆蔻散,三神丸,丁香豆蔻散,止瀉丸,皆用熱藥為主治,以澀藥為佐使,當為腸虛,感而成滑痢者設也,彼瀉痢者將無熱證耶?將無積滯邪?內經曰:春傷於風,夏為膿血,多屬滯下,夫瀉痢證,其類尤多,先賢曰:濕多成瀉,此確論也。曰風曰濕固不可得而通治矣。況風與濕之外,又有雜合受邪,似難例用澀熱之劑,今方中書證,有兼治裏急者,有兼治後重,有兼治裏急後重者,此豈非滯下之病乎,今瀉利與滯下混同論治,實實虛虛之患,將不俟終日矣。

無或曰::然則瀉痢與滯下為病不同,治法亦別,吾子其能通之乎?予曰:經曰暴注下迫,皆屬於熱。又曰暴注屬於火,又下痢清白屬於寒。熱,君火之氣,火,相火之氣,寒,寒水之氣,屬火熱者二,屬水寒者一,瀉痢一證,似乎屬熱者多,屬寒者少,詳玩局方,專以熱澀為用,若用之於下痢清白而屬於寒者,斯可矣。經所謂下迫者,即裏急後重之謂也,其病屬火,相火所為,其毒甚於熱也,投以澀熱,非殺之而何,謹按仲景之法,謂下痢茫鴶嫡撸兴奘常斚轮铝∶}遲而滑者,實也,痢為未止,急下之,下痢茫椿斢兴ィ轮玻铝〔挥常兴奘痴撸斚轮8節M痛為寒為實,當下之。下痢腹堅實,當下之。下痢譫語有燥矢,當下之。下痢二部皆平,按之心下堅急,當下之。下痢巳差,至其時復發者,此為下未盡,更下之安。下痢茫蟾∠遥轮斪杂L寒下者,不可下,下後心下堅痛,茫t,此為寒,宜溫之,茫〈螅藶樘摚瑥娤轮室病TO茫「镎撸蚨c鳴,當溫之,下痢茫t緊,痛未欲止,當溫之。下痢心痛急,當救裏,可與理中四逆附子輩,下痢大孔痛,宜溫之,觀仲景可下蓋十法,可溫者五法,謂之下者,率用承氣加減,何嘗以砒丹巴碙,決烈燥熱重毒之劑,謂之溫者,率用薑附為主,何嘗用鍾乳,龍骨,石脂,粟殼緊澀燥毒之劑,

無或曰::可下者,豈非腸胃有積滯乎?不用砒丹巴碙,恐積滯未易行也,吾子以為未然,發明承氣之意可乎?予曰:大黃之寒,其性善走,佐以厚朴之溫,善行滯氣,緩以甘草之甘,飲以湯液,灌滌腸胃,滋潤輕快,無所留滯,積行即止,砒丹巴碙,毒熱類聚,劑成丸藥,其氣凶暴,其體重滯,積垢雖行,毒氣未過,譬如強暴貪伲殖直校淇墒怪腔差櫿办短脢W間乎?借使有愈病之功,其腸胃清淳之氣,能免旁損暗傷之患乎?仲景治痢,可溫者溫,可下者下,或解表,或利小便,或待其自已,區別易治難治不治之證,至為詳密,然
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