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壅瘀则腐化，故可必也。
吴人驹曰∶除者，去也；中者，中气也。乃中气除去，欲引外食以自救也。
伤寒脉迟，六七日，而反黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能
食，此名除中，必死。
【按】“伤寒脉迟，六七日”之下，当有“厥而下利”四字，若无此四字，则非除中证矣。有此四字，始
与下文反与黄芩汤之义相属。
【注】伤寒脉数，六七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。今伤寒脉迟，六七日，厥而下利，
寒厥下利也，当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。乃胃
气将绝，求食以救，终无补于胃也，故曰必死。
【集注】方有执曰∶反者，言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能食者，胃欲
绝引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。
程知曰∶言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。中气为阴寒革除，则胃中无根之阳气将欲尽除，
而求救于食，故为死证。
伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
【注】厥逆，阴也。发热，阳也。先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。见厥复利者，是阳退而
阴进也。热多厥少，病虽甚者亦可愈；厥多热少，病虽微者亦转甚。可知厥热，乃阴阳进退生死之机也。
【集注】汪琥曰∶厥阴者，阴之尽。厥阴之经，阳气甚微，故不论阴阳二证，寒热之邪，但至其经，无有
不发厥者。盖厥即为逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥。厥即下利发热者，则阳气复而利必自止也。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止，若不止，必便
脓血。便脓血者，其喉不痹。
【注】此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥回利止，其热若退，为欲愈也。若
厥回利止，其热不退，而反汗出者，是厥阴病从阳化热，其邪上循本经之脉，故咽喉痛痹也。若厥回发热，无
汗利不止者，是厥阴邪热因利下迫，伤及脉中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不
复上病咽痛也。可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上，病咽痛，即不复病下利也。
【集注】喻昌曰∶先厥后热下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉而为痹也。
既发热虽无汗，为其阳已回，所以利亦必自止，若不止，则无汗明系邪不外出，热郁在里，必主便脓血也。便
脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下，即不复在上也。
汪琥曰∶咽中痛者，此热伤上焦气分也。痹者，闭也。咽中痛甚，其喉必闭而不通，以
厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。无汗利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也。热邪注下，则不干上，故曰∶
其喉不痹。
下利脉数，有微热，汗出，令自愈。设复紧，为未解。
【注】厥阴下利脉数，热利也。若热微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。设脉复紧，为表邪
犹盛，未能解也。
【集注】成无己曰∶下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生。微热汗出，阳气得通也，利必自愈。
诸紧为寒，设复脉紧，寒邪犹盛，故云∶未解。
沈明宗曰∶数条乃指厥而下利便脓血者。或见实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长诸脉，当分虚、实、
寒、热，即知欲愈未愈，真为察病之微旨也。
下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】厥阴下利，有大热而渴，脉强者，乃邪热俱盛也。今下利有微热而渴，脉弱者，是邪热衰也，邪热
既衰，故可令自愈也。
【集注】方有执曰∶微热，阳渐回也。渴，内燥未复也。脉弱，邪退也。令自愈，言不须治也。
程知曰∶下利以阳复邪微为愈。微热而渴，证已转阳，脉弱则邪气已退，故不治自愈。若下利大热脉盛，
又是逆候矣。
下利脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必圊脓血，以有热故也。
【注】此承上条互言，以详其变也。下利脉数而渴者，是内有热也，若身无热，其邪已衰，亦可令自愈也。
设下利脉数而渴，日久不瘥，虽无身热，必圊脓血，以内热伤阴故也。
【集注】方有执曰∶脉数与上文微热互相发明。
程应旄曰∶脉数而渴，阳胜阴矣，故亦令自愈。若不瘥，则阴虚热入，经所云脉数不解而下利不止，必协
热而便脓血是也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
【注】厥阴热利，寸脉当沉数，今寸脉反浮数，是热在外而不在内也。尺中自涩者，是在外之热不解，乘
下利入里，伤及其阴，热与血瘀，必圊脓血也。
【集注】喻昌曰∶脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自和，今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，虽寸口得阳
脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。
汪琥曰∶此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉非反也，得浮脉则为反矣。此条论无治法，宜以仲景黄
芩汤代之。
下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
【注】此详申上条，下利圊脓血之证脉也。脉沉，主里。脉弦，主急。下重，后重也。下利、脉沉弦，故
里急后重也。凡下利之证，发热脉大者，是邪盛，为未止也。脉微弱数者，是邪衰，为欲自止，虽发热不死也。
由此可知滞下脉大身热者，必死也。
【集注】喻昌曰∶下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即今所称痢证也。脉大者，即沉弦中之大，
脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。
【注】此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，热伤气滞，里
急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿也。
【集注】程知曰∶按少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者。犹当以小便之赤白，脉之
迟数辨之。此言热邪内结者也。热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而浓肠也。
x白头翁汤方x
白头翁（三两） 黄连（去须，三两） 黄柏（去皮，三两） 秦皮（三两）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。
【方解】三阴俱有下利证。自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利，属于寒者，厥
而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重
滞而难出，即《内经》所云∶暴注下迫者是也。君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩。寒能胜热，苦能燥
湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也。佐黄连清上焦之火，则渴可止；使黄柏泻下焦之热，则利自除也。治
厥阴热利有二∶初利用此方之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法；久利则用乌梅
丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
【注】伤寒下利，日十余利，正气虚也，其脉当虚，今反实者，邪气盛也。正虚邪盛，故主死也。
【集注】成无己曰∶下利里虚也，脉当微弱，反实者，病胜脏也，故死。脉不应病，此之谓也。
郑重光曰∶脉实则胃气失和缓之状，而真脏之脉独见，邪盛正脱矣。
伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
【注】伤寒六七日，邪传厥阴之时也，厥而不利，是阴邪未盛，若便发热，尚在不死。今六七日不利，忽
而下利，发热汗出不止者，是阴盛于中，而阳亡于外，故为有阴无阳也，其死可知矣。
【集注】方有执曰∶发热而利，里阴内盛也，故曰有阴。汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。
程知曰∶言暴下利汗出，为亡阳死证也。六七日不利，忽发热而利下，至于汗出不止，浑是外阳内阴，真
阳顷刻无存矣。
汪琥曰∶寒中厥阴至六七日，当亦厥六七日矣，不言厥者，省文也。厥则当利不利者，阳气未败，犹能与
邪相支吾也，若至发热，即利者亦当止。今则发热与利，骤然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃
阳脱而热，故兼下利而汗出不止也。
张令韶曰∶厥阴病发热不死，发热亦死者有三证∶一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。
发热而厥，七日下利者，为难治。
【注】此详申上条，发热而厥之义也。发热而厥至七日，若厥回利止，则可以自解矣。今发热而厥至七日，
下利不止者，为难治也。盖上条有阴无阳故主死，此条阴盛而阳不复，故为难治也。
【集注】方有执曰∶厥七日而下利，阴盛而阳不复也。
张璐曰∶厥利与热不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，阴阳两造其偏，漫无相协
之期，故虽未见烦躁，已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥利则愈热，不至阴阳两绝不止耳。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴
阳，下虚故也。
【注】脉沉而迟，下利清谷，是里有阴寒也。若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热也。夫内有里
阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者有之，但其未解之先，病
人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚阴，两相和顺，故作解也。此非在下之阴，格在上
之阳，所以病患虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。
【集注】喻昌曰∶下利脉沉迟，里寒也。面少赤有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证，必见微厥，
此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证，惟少阴、厥阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥
深亦必致利，故下利一证，经于少阴、厥阴，皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。
汪琥曰∶郁冒者，头目之际郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。汗出而解，是阳回里寒
散而营卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
【注】此承上条互详其义，以出其治也。下利清谷，里寒也；身有微热，外热也。上条有无汗怫郁面赤之
表，尚可期其冒汗而解；此条汗出而厥，则已露亡阳之变矣。故主以通脉四逆汤，救阳以胜阴也。
【集注】方有执曰∶下利故曰里寒，阴不守也；外热故汗出，阳不固也。通脉四逆救表里、通血气而复阴
阳者也。
喻昌曰∶上条辨证，此条用药，互相发明。然不但此也，少阴病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。
吴人驹曰∶有协热下利者，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在脉之阴阳、虚实之不同。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
【注】通身大汗出，热当去矣。热仍不去，而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出，热不去，而更见
拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也，故主四逆汤，温经以胜寒，回阳而敛汗也。
【集注】方有执曰∶大汗出，阳虚而表不固也；热不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津液而骨气不
利也；下利厥逆，恶寒亡阳，而阴寒内甚也。
程知曰∶言大汗后下利厥逆，急宜回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳飞越，若内拘急，四肢痛，更加下
利，厥逆，恶寒，则在里，纯是阴寒矣。
程应旄曰∶此证大汗出热不去，何为不在亡阳死证之列？不知亡阳由于汗不止而阳亡，此证内拘急，四肢
疼，是汗已止，阳未亡而恶寒，故可行温法也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子汤证也。大下利，利不止者，理中加附子汤证也。今大汗出，又大下
利不止，而更见厥冷，乃阳亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，当与四逆汤急回其阳，以胜其阴，使
汗利止而厥冷还，则犹可生也。以上三条，皆厥阴少阴同病，因少阴寒甚，故俱从少阴主治也。
【集注】喻昌曰∶此证无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳
为急，阳回方可徐救其阴也。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。下利后脉绝，手足厥冷， 时脉还，手
足温者，生；脉不还者死。
【注】下利手足厥冷无脉者，有阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以通其阳。若脉
还、手足温者生；脉不还、手足不温反微喘者，乃无气以续之喘，是阳
气上脱也，故主死。
【集注】方有执曰∶其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。
程知曰∶少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法， 时
脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡也。必两肾之中有几微可续，然后可借温灸为
鸾胶耳！
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
【注】伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，厥逆不止，即
不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。
【集注】成无己曰∶伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不卧，病胜脏也，故死。《金匮要略》
云∶六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为腑
脏气绝，故死。
程知曰∶厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至
烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。
张璐曰∶躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。
加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安得不死乎？
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
【注】厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，
为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。
【集注】方有执曰∶脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰∶见厥者难治。以身之有微热，
故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。
程知曰∶言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳
邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。
汪琥曰∶按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁，用四逆汤以附子
散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。
干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
【注】太阴有吐食而无呕也；少阴有欲吐不吐，咳而呕也；厥阴之厥而呕，呕而吐蛔也。今干呕者，有声
无物之谓也；吐涎沫者，清涎冷沫随呕而出也，此由厥阴之寒，上干于胃也。三阳有头痛，必兼身热，至于太
阴、少阴二经，皆无头痛。惟厥阴与督脉会于巅，故有头痛而无身热也。此少阳不解，传入厥阴，阴邪上逆，
故呕而头痛也。以吴茱萸汤主之，从厥阴本治也。
【集注】程知曰∶此言呕而头痛者，宜温中而降逆也。
张锡驹曰∶呕者，有声有物者也；吐者，吐出其物也。故有干呕，而无干吐。今干呕吐涎沫者，涎沫随呕
而吐出也。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
【注】心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可
治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无
所泄，必致他变，故不可治呕，脓尽则热随脓去，而呕自止矣。
【集注】汪琥曰∶肺胃成痈，由风寒蕴于
经络，邪郁于肺，或入胃腑，变而为热，热甚则气瘀血积而为痈。痈者，壅也，言热毒壅聚而成脓也。
郑重光曰∶邪热上逆，结为内痈，肺胃之痈是也。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮为未愈。
【注】厥阴中风，该伤寒而言也。脉微，厥阴脉也。浮，表阳脉也。厥阴之病，既得阳浮之脉，是其邪已
还于表，故为欲愈也。不浮则沉。沉，里阴脉也。是其邪仍在于里，故为未愈也。
【集注】成无己曰∶脉浮，为邪气还表作汗之兆，故�