按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
9克外用：川楝子60克花椒30克食盐炒后布包，乘热时熨。二诊：眼药1月，病情稳定，考虑经期发病，与冲任不调有关。前方加鹿角粉30克（分吞）。复方当归注射液（4毫升）肌肉注射，日一次。三诊：服中药2个月，自觉肌肤发热，额部出汗较多，胸、腋下、手背皮肤较前柔软，身体汗出，以药后为明显。肢端动脉痉挛现象好转，唯关节仍酸痛，乃血脉失养，风邪仍留之故。仿“治风先治血，血行风自灭”之意。前方去锁阳、蒙英。加丹参15克，炙地龙9克，加用低分子右旋醣酐500毫升，静脉滴注，每周2次。又一周，手指溃疡愈合，各种症状均好转，出院门诊随访。
（顾伯华《外科经验选》）
【评按】硬皮病是胶元病中的一种，西医属于内科病范畴。此例发病以肾阳不足，卫外不固为重要内因，复有风寒阻于肌肤，络脉闭塞不通，营卫不和诸证。故用鹿角、苁蓉、灵脾、锁阳温补肾阳，丹参、当归、红花、地龙活血通脉；麻、桂温散风寒。方药主治明确，照顾全面。并配合低分子右旋醣酐以增加血流量，改善末梢循环，在一定程度上体现了中西医结合的优越性。
（三十九）红斑性狼疮
例一马××，男，37岁，病历号：71573，初诊日期：1964年4月15日。一409一患者于一年前，先于左下颔出现小片紫红色斑片，叠起鳞屑，不易剥落，有轻微痒感。三个月后，于鼻背偏右又出现二片紫红斑，互相融合成片，表面附有干燥鳞屑，周边见紫红晕。又隔三个月，口唇右外方又起小片类似之皮损，伴午后低烧，体疲肢倦，困乏无力。检查：在鼻右侧可见一片境界清晰5X2厘米大小的表面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断：盘状红斑狼疮。脉弦带数，舌质正常，苔薄布。辨证：肝脾失和，气滞血瘀（西医诊断，盆状红斑性狼疮）。治法：舒肝和脾，活血化瘀。方药：当归9克赤白芍各9克柴胡6克茯苓9克炒白术9克丹参9克紫草9克红花6克丹皮6克甘草6克5剂，水煎服。5月8日
（三诊）局部已不痒，精神振作，体重增加，皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带回东北继服中药治疗，从前方加香附9克、桃仁9克。7月4日来信：称鼻部皮损逐渐缩小，周围红晕已退，仍嘱继服前方，以竟全功。（《朱仁康临床经验集》）
例二杨某，女，42岁。初诊日期：1974年10月1日。1972年6月面部发生圆形红斑两处，发热，关节痛，经某医院诊为“红斑性狼疮”，曾用激素和中药治疗。1973年春复发日渐加重。现症：两颧有圆形红斑，卧床不起，心累气短，畏寒神怯，自汗乏力，腰身疼，两膝关节疼痛，畏日怕光，晒后则身痛更甚，心烦懊农，肢软浮肿，腹胀纳少，月经量少色淡，面唇指甲淡白，便结溲黄，舌淡苔自，脉细缓。辨证，气血脾肾皆虚，瘀血阻滞经络。治法：益气化瘀、温肾填精，健脾除湿兼清瘀热。方药：①党参30克鸡血藤18克生黄芪60克桑寄生30克菟丝子15克熟附片（先煎二小时）24克补骨脂12克地鳖虫10克地龙15克炒蒲黄10克北五味12克槟榔6克糯米草60至海金砂12克蜈蚣2条鸡内金10克紫草6Q克②草药七味：白花蛇舌草60克半枝莲30克克大年（石见穿）30克无花果60克瞿麦根15克隔山撬15克苦荞头15克以上①②方同煎，每周6剂，连服二周。10月18日
（二诊）：服上方后，能起床散步，已不畏日晒，能步行就诊。上述诸证缓解，舌质红润，苔薄，脉平缓，前方继服一月。11月20日
（三诊）：痛已缓解，精力充沛，仍以原方两月量，制成蜜丸与服，1975年2月经原医院复查未见“红斑性狼疮细胞”，停药恢复原工作。
（冯显逊整理：王渭川运用益气化瘀法的经验，《中医杂志》4112，1981）
【评按】红斑性狼疮是胶原病中的一种，西医作为内科病证对待。临床分局限性盘状和系统型两型。祖国医学一般认为其发病多与“阴虚”有关。
例一为盘状红斑性狼疮，中医名为“鸦啖疮”，历来认为难治。此
例辨证属肝脾失和，气滞血瘀，用逍遥散加减以疏肝和脾、活血化瘀。据朱氏经验，一411一狼疮红斑明显者，可于方中加凌霄花、鸡冠花；皮肤有瘀斑加仙鹤草、藕节炭；关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生；盗汗加黄芪皮、糯稻根……。方药加减，反映了其辨证明细以及用药之权衡可识。
例二两颧圆形红斑，全身症状重笃，显示脾肾两虚，瘀血阻滞经络，郁而化热，治以益气化瘀，健脾补肾，兼清瘀热。处方一的特点是温、清、补、消并施，而配方中虫类药和草药糯米草的应用，加强了解毒消肿、通瘀活络的效能；处方二所用七味药亦颇有特色，其中如石大年，功能清热解毒，活血镇痛，隔山撬健胃消积、解毒消肿：苦荞头健脾利湿……。方治力求在纷错危重的病况下，各个击破，转危为安。立方遣药反映了王氏独到的经验和胆识。。六、五官、口腔病类医案
（一）凝脂翳
例一华××，男，51岁，门诊号：625332。初诊日期：1958年2月21日。右眼57天来红痛，畏光，流泪并有长期失眠，经西医检查确诊为“进行性匍行性角膜溃疡”，因溃疡未能控制，转中医治疗。检查：右眼视力0．2，近视力耶格表5。球结漠混合充血，角膜鼻侧溃疡，且有脂状附着物。脉弦数，舌色红，苔微黄。辨证：肝肺积热，复感风热毒邪，上乘目窍，而致黑睛凝脂一片。
（右眼凝脂翳）治法：祛风清热为主，平肝退翳为辅。方药：红肿翳障方加减。石决明20克焦白术6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黄芩6克连翘6克六一散10克（包煎）水煎服，7剂。2月28日
（二诊）：服上方和点药后，眼已能睁开，头眼已不痛，惟汗出多梦，失眠如前。证属风热已解，肝热尚盛，久郁化火，上灼心阴，扰及神明。治宣平肝泻火，养心安神，退翳明目。方药：炒枣仁25克珍珠母25克浮小麦30克柏子仁15克夜交藤15克夏枯草10克蒙花10克白菊花6克蝉衣3克白芷6克甘草3克黄芩5克7剂。知柏地黄丸90克，每日10克。3月4日
（三诊）：自述右眼症状基本消失，右偏侧头部有轻微疼痛。脉象弦细而数，舌色红，苔薄白，治以平肝祛风，退翳明目为主，辅以滋阴益气。方药：生地25克石决明25克蒙花10克川芎6克党参10克连翘10克白芷6克知母10克防风5克白菊花10克蔓荆子10克羌活6克水煎服，17剂。知柏地黄丸，每日10克3月23日
（末诊）：睡眠好转，一切正常。检查：右眼视力0．3，近视力耶格表1。右眼角膜遗有浓厚白斑，以原方去党参、白芷、知母、防风、白菊花、蔓荆子，加柏子仁、炙远志、夜交藤、青葙子、炒栀子各6克，7剂，水煎服，隔日1剂，服完为止。给犀黄散3瓶点眼。1967年5月复查：右眼视力0．5，矫正视力1．5，近视力耶格表1。一直工作，未再复发。（《韦文贵眼科临床经验选》）
例二男，36岁，住院号：12039，入院日期：1958年10月15日。本年9月21日开始右眼红而疼痛，视力减退，兼有流泪及右偏头痛。经检查诊断为右限边缘性角膜溃疡，全身检查均属正常。曾用三氯醋酸烧灼，抗菌素滴眼，施行结膜瓣遮盖术。至10月23日眼部刺激症状加重，结膜瓣收缩，角膜溃疡乃又暴露，溃疡呈陡削如蚕蚀状。染色阳性。诊断为侵蚀性角膜溃疡，即于该日起开始服中药，当时症见：右眼眼胞高肿，流泪刺激痛，风轮凝脂翳四周而起。手厥冷，脉细欲绝，拟益血复脉而驱久寒。全当归9克桂枝3克炒白芍9克炙甘草4．5克木通6克细辛1．5克红枣10个生姜1片。10月26日（二诊）：服上方3剂后，角膜溃疡已改善，刺激症状已大见改善，脸肿退。结膜水肿充血已退去大半，再服3剂。10月29日（三诊）：角膜染色阴性，溃疡已愈，改服下方，于10月31日出院。党参9克焦冬术6克炙黄芪12克全当归9克炙甘草4．5克茯神12克炒远志4．5克酸枣仁9克煨木香1．5克生姜：片红枣5个（陆南山《眼科临证录》）
【评按】凝脂翳系因风热毒邪侵犯黑睛，以致目痛羞明，泪出如流，目翳色黄缘如凝脂，故名。例一证属肝肺积热，复感风热毒邪，上乘子目而致。治以法风清热为主，辅以平肝退翳，方用红肿翳方（经验方）加减而获效。韦氏体会赤石脂能促进溃疡愈合，石决明能消除翳障，故每遇角膜翳障多加用之。例二风轮凝脂翳四周而起，两手厥冷，脉细欲绝，反用当归四逆之辈，益血复脉、温经散寒而获效。两例相较，虚实寒热证治迥然。
（二）花翳白陷
例一男，40岁，门诊号：168428，初诊日期：1958年7月8日。左眼发病，时发时愈已一年余。经检查诊为树枝状角膜溃疡，曾用多种西药治疗未愈。症见左眼气轮赤络微布，风轮凝脂侵及瞳神，流泪刺痛，脉弦。辨证：肝风气郁所致，清阳之气不升则内郁不解，发为花翳白陷。治法：散风热而调和气血，升清阳而开诸郁。方药：嫩钩藤9克蝉衣3克当归9克川芎3克炒白芍9克制香附12克服上方14剂后炎症消退。
（陆南山《眼科临证录》
例二鲍××，女，11岁，门诊号：126626。初诊日期：1966年1月26日。右眼30天前开始充血、涩痛、畏光、流泪，经调“调医院诊断为“右眼树枝状角膜溃疡”，给予对症治疗和散瞳。患者五年前右眼曾患同样病变。用碘酒烧灼后，角膜遗有瘫痕。检查：右眼视力0．1＋1，近视力耶格表2…3，右眼角膜近瞳孔7～8点处，有一灰白色深层树枝状浸润，直径约2毫米，萤光素染色阳性，上方有陈旧薄翳。脉细，舌质红，舌苔薄白。辨证：肝肺火盛，外感邪毒，内外合邪，上犯目窍。（右眼花翳白陷；右眼冰瑕翳）治法：法风清热，活血滋阴，退翳明目。方药：
（1）红肿翳障方：生地12克赤芍10克蒙花6克白芷10克石决明15克（先煎）赤石脂10克（包煎）炒川芎3克夏枯草6克炙甘草5克水煎服，5剂。
（2）犀黄散一瓶点患眼，一日三次。1月31日
（二诊）：服药后症状明显减轻，溃疡已趋平坦，白睛仍有红赤。脉细数，苔薄白，仍守原方加减：炒川芎3克、生地12克、赤芍10克、蒙花6克、白芷10克、桑皮15克、木通5克、炙草6克、地骨皮10克水煎服5剂。继续以犀黄散点眼。2月5日
（末诊）：眼痛消失，稍有畏光流泪。脉细数、舌苔薄白，舌质淡红。改用祛风清肝，退翳明目之法。龙胆草6克连翘10克夏枯草6克草决明10克蒙花10克、荆芥5克白菊花6克水煎服12剂。继续以犀黄散点眼。服药后，上述症状消失，角膜溃疡愈台。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳状如花瓣树枝，见有羞明多泪，磨擦疼痛等症。树枝状角膜溃疡属于本证范畴。例一因肝风气郁而致。治以散风热而调气血，升清阳而开诸郁，药少而力专，效果良好。例二证属肝肺火盛，外感邪毒，内外合邪，上犯目窍，使用韦氏红肿翳障方，标本兼顾，药性平和。本方是治疗各种角膜炎、角膜溃疡的经验方。
（三）瞳神干缺
例一徐××，男，28岁，初诊日期：1942年4月25日。双目瞳神干缺，黄液潜伏，视糊晴痛，舌糜口疮，腿部红块，阴部糜烂，得病五载，此起彼伏，反复发作频繁，脉来弦数，舌苔黄腻症由湿热流注，病在心脾肝肾。《素问》云：“诸痛津疮，皆属于心”，“诸湿肿满皆属于脾。”心主血，脾主肉，血热而内湿，湿热相合，热毒下传，入肝经而生阴疮，入脾经而为肉疡，人心经而致舌糜，入肾经而致瞳神干缺。其病浸淫不休，溃败肌肤，后果堪忧。龙胆草炒栀子黄芩柴胡车前子木通当归尾苍术米仁生地甘草竹叶2剂后，原方增损连服10剂，红肿退去，黄液消失，目视恢复，诸痛及疮痒皆除，惟过二月，目疾又发。复诊：前经治疗，红退，黄液消失，目视放明，惟未隔二月，旧病复起，且形寒烦热，胸腹不利，脉濡，舌苔浊腻：是亦湿热蒸蒸，浊邪上逆所致。治以利湿化浊，清热解毒。茯苓苍术猪苓泽泻黄芩炒栀子米江滑石甘露消毒丹（包煎）三剂以后，又连服5剂，目疾又愈。
（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的学术经验，《上海中医药杂志》3：1，1964）
例二张××，男，28岁，初诊日期：1959年6月12日。左眼得病二旬，眼红，视糊，睛痛，并牵连头部胀痛，经西医检查诊断为左眼急性虹膜睫状体炎
（视力0．2）。患者面色红润，口干引饮，舌赤，苔黄，脉数。证属瞳神干缺，血贯瞳神。茺蔚子赤芍元参麦冬知母生石膏黄芩生甘草五灵脂2剂后，疼痛减轻，左眼红肿减退，前房出血消失，混浊减轻。原方去石膏、五灵脂、甘草，加地骨皮，又3剂后，左眼红肿消失，视力增至0．5，续服原方6剂，左眼充血消失，视力增至1．0。
（姚芳蔚等整理，姚和清老大夫治疗前房出血经验简介《浙江中医杂志》4：23，1965）
【评按】瞳神干缺常为重症凝脂翳之后遗症，瞳神失去正圆，边缘如锯齿或形如梅花，故名。
例一除瞳神干缺外，兼见湿热流注等证，病在心脾肝肾。治以龙胆泻肝汤加减，十剂获效而月后旧病复发，证势反重，此乃湿热蒸蒸，浊邪上逆。治以利湿化浊、清热解毒，重在“去邪”，邪去正安而获治愈。
例二不仅瞳神干缺，复见血贯瞳神。治从整体出发，着重治内，由于肝经血热，血瘀络阻，故以行血活血为治，又须凉血清热，以治其本。
（四）视瞻昏渺
例一张××，女，27岁，病历号：75753，会诊日期，1959年11月6日。今年八月初曾感冒发烧，伴有偏头痛。15天后左眼视力急剧下降，5天后右眼视力相继减退，头痛绵绵，右眼胀肩，睡眠、纳食均差，懒动少言。发病前工作紧张，有过度劳累史。检查：右眼视力0．5，近视力耶格表2；左眼视力0。7，近视力耶格表2。双视乳头色泽全部苍白，边缘清楚，动脉细，动静脉比例为1：2，其他大致正常。双眼周边视野白色视标在20度以内，红色视标在10度以内，双眼中心视野约有10度比较暗点。脉细有力，舌体胖。辨证：脾虚气弱，中气不足，清阳下陷，清窍失养。（双眼视瞻昏渺，双眼视瞻有色）治法：益气升阳为主，辅以清肝明目。方药：补中益气汤加味。柴胡3克升麻2克归身10克白术10克陈皮5克党参12克黄芪10克炙甘草3克蔓荆子3克生石决明15克（先煎）夜明砂12克（包煎）杞子12克五味子5克川芎3克14剂11月20日
（二诊）：服药后视力明显进步，暗影已不明显。检查：双眼视力1。0，近视力耶格表1。双眼底大致同前，脉细，舌质淡，舌体稍胖。仍守前方加减。方药：补中益气汤加桑叶6克、石决明15克（先煎）、杞子10克，7剂。11月27日
（末诊）：双眼视力已恢复正常，眼前暗影已消。检查：双眼视力1．2，近视力耶格表1。眼底大致同前。双眼周边视野已基本正常，中心暗点已消，停止治疗。（《韦文贵眼科临床经验选》
例二魏ｘ，女，27岁，初诊日期：1973年10月13日。患者1971年3月行人工流产术后，患子宫内膜炎及附件炎，继之左眼视物不清，诊后未再介意，1973年8月目疾复发，左眼视物不清逐渐加重，伴头痛，眼胀，曾经检查诊为“左眼中心性陈旧性视网膜脉络膜炎”。曾经西药治疗效不着。现症：头昏眼胀，视物不清，心悸气短，神疲肢软，常自汗出，失眠，腰脊酸痛，关节疼痛，下肢微浮肿。舌质淡，脉弦涩。辨证：气虚夹瘀，络道瘀滞，兼肝阴不足。治法：益气化瘀，滋肝通络。方药：党参60克鸡血藤18克生黄芪60克仙鹤草60克阿胶珠10克女贞子24克旱莲草24克钩藤3Q克蜈蚣2条乌梢蛇10克、地鳖虫12克水蛭6克全蝎10克三七粉（冲）3克蒲黄10克五味子12克金樱子60克槟榔10克每周6剂，连二周。10月27日
（二诊）：除视力未见好转外，一般病情均有所缓解，上方去槟榔，加木贼草24克，楮实子24克，生鳖甲24克，更加麝香0。5克（冲服）。每周6剂，嘱服四周。12月10日
（三诊）：上方共服24剂，视力显著好转，能自行走路就诊，全身诸症相继消退，拟下方巩固疗效。党参30克鸡血藤18克生黄芪30克木贼24克楮实子24克蜈蚣2条乌梢蛇10克蒲黄10克五味子10克柴胡3克每周六剂，每周另服云南白药一瓶（分六次服，每日一次）。一月后复查左0。07；微斜可眺远，右眼0．8，已上班，嘱再服上方一个月，以巩固疗效。
（冯显逊整理：王渭川运用益气化瘀法的经验，《中医杂志》4：14，1981）、
【评按】视神经萎缩属于中医视瞻昏渺范围。多因肝肾不足，气血虚弱而致。
例�