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【评按】梅核气系因情志郁结，肝气夹痰所致病证。自觉咽中有如梅核异物阻塞，吐之不出，吞之不下。例一为气郁而致痰湿阻滞，以《金匮》半夏厚朴汤加减而治愈。例二不但气郁痰凝，而肝火亦旺。许氏自拟理气化痰，清肝解郁之剂，照顾全面，疗效尚好，并认为较《金匮》半夏厚朴汤功效尤佳，可供参考。
（十九）口臭
例一陈某，女，32岁。口气臭秽已数月，服药无效。症见口臭，唇口干燥，舌质润，苔薄黄腻，脉微细数。二便正常，虽思水，俱所饮不多。辨证：脾胃伏火。洽法：升清降浊，佐以清胃热之剂。方药：生石膏30克升麻10克细辛4克焦黄柏10克杭芍12克水煎服。外用方：吴萸6克黄连6克共研细末，醋炒，包两足心涌泉穴。二诊：服上方3剂后，口臭已大为减少。脉转细。仍口唇干燥，此乃胃经伏火虽除，但肺胃津液仍伤。拟方以滋津润燥调治。方药：黑豆10克绿豆IQ克桑叶10克石斛10克杭芍10克沙参15克元参IQ克麦冬15克服5剂，口臭全消，口唇转润而愈。（《戴丽三医疗经验选》）
例二孙某，女，37岁。患者诉口喷臭气，嘴唇干燥，已有20年。似属胃火。细询之，下肢冰冷，视苔色正常，切脉细弱。乃虚阳上越。正治不效，当反佐以取之。拟引火归源法。方药：制附片4．5克肉桂粉1．2克（吞服）炮姜3克姜川连0．6克阿胶珠6克炒当归9克大自芍9克川石斛12克麦门冬9克云茯苓9克服药4剂，口臭见减。原方制附片改为9克，肉桂粉改为1．5克，炮姜改为6克，再加生地9克，党参12克。又服10剂，口不臭，唇不燥，下肢转温暖，细弱之脉转为细而有力，乃以原方15倍量，再以川断90克，木瓜135克，枸杞子135克，菟丝子120克，炙黄芪120克，炙甘草24克，红枣30个，如法煎成膏滋药，每日二次，每次一匙，开水冲服，以巩固疗效。
（邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的应用，《新医药杂志》6：11，1978）
【评按】口臭多因胃火所致。例一病已数月，服药无效，采用升清降浊清胃之法。方中生石膏清胃热，泻胃火，细辛性散而升，两药相伍，散胃经伏火；升麻升阳明之清阳，又有解毒之功；自芍平肝益脾；黄柏清热燥湿，诸药配合，使清气上升，浊气下降。则口臭可除。例二病程20余年，证属虚阳上越，正治不效，反佐而取胜。此案辨证、用药微细之处，发人深思。
（二十）口疮
例一刘××，女，33岁，初诊日期：1979年10月8日。唇舌溃烂十余载，反复发作，缠绵不愈，此次发病已半月，纳呆食少，呃逆暖气，大便秘结，苔灰黄而浮，脉滑。系湿浊为患、拟七味白术散为法。方药：自术6克霍香10克葛根10克木香3克枳壳10克佩兰10克茯苓10克代储石10克旋复花6克神曲川克莱菔子10克服5剂而愈，随访一年未发。
（段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈《中医杂志》2：10，1981）
例二程××，男，50岁。舌尖碎痛，唇颊糜烂，3～4年来反复发作，口干燥，常鼻衄，龈衄，夜寐不安，脉细无力，苔薄。此虚阳上越也。夫阳火可泻，阴火不可泻，故前医投养阴、清热、泻火之剂少效。应反佐以取之。仿费伯雄潜龙汤意，导阳归肾。一味肉桂，处于群阴药之中，引导肾火下降。方药：龙齿9克龟板24克生地15克知母3克黄柏2．4克潞党参4．5克麦冬4．5克牡蛎9克肉桂粉0．6克（吞服）云茯苓6克生甘草3克服上方3剂，口舌糜痛显著减轻，原方续服20剂，症状消失。
（邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的运用，《新医药杂志》6：11，1978）
例三龚、男，38岁，初诊日期：1954年4月28日。患者口腔溃疡数年，反复发作，久治不愈。局部剧痛，伴有口干。下唇内有一卵圆形豆大溃疡，舌尖红，苔薄白，脉沉细。辨证：脾肾阴虚，虚火上炎。治法：滋肾养阴，清热降火。方药：生菟丝子18克黄精12克天门冬15克黄柏（盐炒）12克知母12克金银花9克天花粉9克甘草6克淡竹叶9克5月1日
（二诊）：服上方3剂，溃疡较前缩小，疼痛减轻，仍口干。舌苔脉象同前。前方加玄参12克，麦门冬15克，生石膏24克。5月14日
（三诊）：服药六剂，溃疡愈合。后曾复发，但症状较轻，服上药仍有良效。（《刘惠民医案》）
【评按】口疮系指口舌糜烂生疮。《素问·至真要大论》云：“火气内发，上为口糜”。《诸病源候论·唇口病诸候》云：“脏气热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故今口舌生疮也。”而且对其反复发作的临床特点也有所描写，如《外台秘要》所述：“心脾中热，常患口疮，乍发乍瘥。”概言之，本病多因心脾两经火热所致。一般均以养阴降火为大法。
例一曾按常规久治不愈。董氏审视其病机，诊为脾失健运，湿浊内生，浊气不降，逆而上升，浸淫唇舌而溃。故融燥湿健脾与调理升降于一方，主次兼顾，切中病机。
例二口疮伴有衄血，病期已久。脉证所示，为虚阳上越所致，按一般养阴清热泻火法治之实难取效。盖阳火可泻而阴火不可泻，故于养阴之中反佐肉桂一味，引导肾火下降，其妙用寓意颇深。临床口糜患者不少，若遇常法治之无效时，此二例治法可资借鉴。
例三反复发作已数年，久治不愈，证属脾肾阴虚，虚火上炎，治以滋肾养阴，清热降火，并重用滋阴补肾之品，使虚火下降而阳归于阴，即所谓“壮水之主，以制阳光”。
（二十一）声带麻痹徐××，男，54岁。初诊日期：1978年8月19日。患者两个多月前因行甲状腺手术后）声音突然嘶哑，说不出话。初起两天，饮水呛，咽喉部有阻塞感，而且发紧，外院诊为“声带麻痹”。给予中西医药治疗后，饮水已不呛，但声哑不愈，麻痹未恢复。现症：声哑，咽喉发紧，说话时喉部费力，疲劳感，纳可，二便正常。脉弦细，舌苔薄白。局部检查：咽后壁淋巴滤泡增殖，声带轻度充血，右侧声带轻度外展位，左侧声带发音时代偿。诊断为声带麻痹。辨证：咽喉者，肺胃之所系，术后气阴两伤，肺胃两虚，津液不得上承，血气凝滞于咽喉，浊气不化，故致此症。治法：益气和血，清理咽喉。方药：玉竹1O克太子参10克当归须10克橘络10克麦冬10克鸡血藤20克，菖蒲10克射干10克杷叶10克诃子10克血余炭10克甘草3克水煎服。二诊：上方服15剂后，声嘶哑明显好转，声音较前洪亮，说话亦不费力、多说话亦不觉累。诊脉细，舌苔薄白，大使稀，日2～3次。局部检查：声带右侧已可活动，发音时右侧声带为中间位。症已好转，仍以原方去玉竹、太子参、橘络、麦冬、鸡血藤、菖蒲，加桔梗、荷叶边、苡仁、荧实，再服12剂。患者前后共服药27剂，右侧声带恢复正常，声音恢复而告愈。
（耿鉴庭主治，李书良整理：中医药治愈声带麻痹一例，《中医杂志》2：72，198Q）
【评按】声带麻痹的临床证候，大致属于中医“喉喑”范畴。患者于甲状腺手术后突然发病，中医名为“暴暗”。暴喑以实证居多，本案则因术后气阴耗伤、肺胃。两虚，影响津液上承和血气的流布，故而虚实互见，而又以虚证较为突出。治以益气阴、和血脉为主，兼以清咽、通痹、缓急法，方药标本兼顾，配伍亦较活泼可取。