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泄。泄为脾陷,喘为肾逆,两脏不守,厥脱易易。头汗者,阴不
守而阳越也。身无汗者,阴液虚而气不能化也。舌绛如朱,胃阴
亏而心火炽。脉小数疾,阴血虚而邪火伏。两方颇有心思,惟葛
根嫌升发,牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚,中气不守,气虽陷,不可
升,汗虽无,不可发,急急顾虑中气阴液,犹恐不及。然肯用心如此,敬服之至。
幼 阳明热邪充盛,遍体发出紫斑,鼻血龈碎。急与清解,防内陷。
犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鲜生地 连翘 紫草 元参 茅芦根
仁渊曰∶温邪一证,前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力
辨其非,然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面,吴鞠通继之,温
热之治始大昌明。然非前人之误,前人亦为古人所误也。一误于
《内经》∶热病者,伤寒之类也。遂谓伤寒即温病,温病即伤寒,
漫无分别。再误于王叔和集仲景《伤寒论》,以温病搀入伤寒之中,
以为温热乃伤寒之变证,至后人有春变为温,夏变为暑之说,其实
伤寒与温热相去霄壤。然温病亦非一端,有冬温,春温,冬温春发,
风温痧疹,湿温之别。风温痧疹即春温一类,以感春令贼风,
伤其皮毛,内合于肺,引动伏温,故见证咳窒气粗,或发痧疹。
病在肺胃气分,宜辛凉轻泄上焦,不可用重剂及血分药。若冬
温、春温轻者,亦在肺胃,咳窒气促;重者,或发自少阳、少阴。
甚有涉厥阴者,由其阴精先虚,邪热蓄伏于虚处,其机一发,少
阴阴精先已告困,液涸劫津,昏痉颤振接踵而至,起而腰痛胁痛,
有汗不解者,不可轻视。盖腰为肾府,胁乃少阳经络游行之地,
肾水不足,木火炽张故也。吾吴地处温下,湿动最先,冬温夹湿
者少。春温已有夹痰、夹湿,湿温乃湿热相合。清其热尤须开其湿。
清热用苦泄凉润,开湿不得不佐辛通淡渗,而化燥者即不合。盖湿
从热化,见热而不见湿矣。温邪以验舌为先,不可动辄发汗。有汗固
不可再发,即无汗亦宜视其津液何如。若热盛液亏,妄汗最易昏
痉,轻则咳窒气促,重则口鼻出血。辨六经与伤寒同,治法与伤
寒大异。自汉唐及元明,多以伤寒之方治温热,虽经叶天士等大
畅厥旨,然乡曲之士,遵师传而日读《汤头》、《医宗必读》等书,仍以羌、独、柴、前为发表套剂,其祸尚未息也。
卷之一
暑邪门
属性:温 暑邪挟积,身热腹痛,先与疏达。
香薷 川朴 花槟榔 砂仁 藿梗 苏梗 赤苓 焦六曲
陈皮 通草
又 腹痛拒按,当脐有块,壮热无汗,舌苔黄腻,气升烦懊。防其发厥。法以表里两解。
柴胡 淡芩 枳实 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黄
又 投大柴胡汤法,下出碎块溏粪两次。腹痛不减,烦懊不
安,气升呕逆,舌苔黄燥。食积填塞阳明,暑邪内走厥阴。防其昏厥。拟以泄厥阴,通阳明。
川连(吴萸炒) 楂炭 淡豆豉 黑山栀 栝蒌仁 当归 龙荟丸(三钱,绢包煎) 枳实 苏梗 木香(三味
磨冲)
外敷方∶
葱(一把) 盐(一杯) 丁香(一钱) 飞面(三钱)
打烂,敷痛处。此四磨饮合小陷胸、栀豉、左金合剂。疏通
气分,泄肝化积。再用外敷法,其气有不通行者乎!
渊按∶暑必挟湿,湿为阴邪,最能阻碍阳气。故暑湿病多脘
腹痞痛,积滞内阻,暑湿之不化,实由气机之不通。下而痛仍不
减,乃未得辛通之药,中焦痞滞未去耳。
丁 暑乃郁蒸之热,湿为濡滞之邪。暑雨地湿,湿淫热郁,
惟虚者受其邪,亦维素有湿热者感其气。如体肥多湿之人,暑即
寓于湿之内;劳心气虚之体,热即伏于气之中。于是气逆不达,
三焦失宣,身热不扬,小溲不利,头额独热,心胸痞闷,舌苔黄
腻,底绛尖红,种种皆为湿遏热伏之征。邪蕴于中,不能外达,
亦不下行,颇虑内闭之变。拟以栀豉上下宣泄之,鸡苏表里分消
之,二陈从中以和之,芳香宣窍以达之,冀其三焦宣畅,未识能奏功否。
淡豆豉 黑山栀 通草 半夏 菖蒲 鲜荷叶 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁(研,后下)
吴 劳碌之人,中气必虚。暑湿热秽浊之气,自口鼻吸入气
道,满布三焦,虽舌苔满布,而胸无痞闷,非邪伏膜原之比。重
浊之药,徒伤中气,与湿热弥漫之邪无益。今交五日,神气似清
而浑,恐其过候有耳聋、神迷、呃逆等变。为治之法,且以芳香理气逐秽再议。
刀豆子 郁金 泽泻 石菖蒲 杏仁 栝蒌仁 陈皮 滑石
香薷 桔梗 北沙参 赤苓 藿香 佛手 鲜荷叶 鲜佩兰叶
顾 久处南方,阳气泄越,中脏常寒,惯服温补。现患温
疟,及今旬日。舌尖已红,根苔满白,便泄稀水,兼有蛔虫,渴
不欲饮,口中甜腻,皆是湿遏热伏之象。就锡邑治法,葛根芩连
是主方。若合体质而论,似宜温中渗下,清上解肌,拟用桂苓甘露法,试服之以观验否。
生石膏(三钱) 猪苓(三钱) 泽泻(钱半) 肉桂(三分) 滑石(三钱) 生茅
术(一钱) 茯苓(三钱) 藿香(一钱) 通草(八分) 木香(四分)
又 照前方加北沙参五钱。
丁 咳嗽已久,近患时温之后,原气未复,又感暑风,闭其汗孔,身复发热。法当先理暑风,用轻剂宣上。
桑皮 苏梗 杏仁 川贝 橘红 茯苓 冬瓜子 竹茹
此虚而挟邪,暂用轻扬表法,未便着手。
蒋 三疟日久,又感暑风,咳呛痰血,热势变乱。且以解暑,清肃肺胃。
香薷(一钱) 北沙参(五钱) 冬瓜皮(三钱) 六一散(四钱) 神曲(三钱)
青蒿(钱半) 杏仁(三钱) 丹皮(钱半) 桑叶(钱半) 白扁豆(三钱) 枇杷叶(二片)
渊按∶咳呛痰血,肺阴、肺气已伤,虽有表邪,香薷用宜斟酌。
李 暑邪内闭,恶寒发热,脉象不达,口不能言,先有咳嗽,此肺气闭塞。拟开而达之。
射干(五分) 桔梗(一钱) 连翘(三钱) 豆豉(三钱) 杏仁(三钱) 象贝(三钱)
香薷(一钱) 橘红(一钱) 菖蒲(五分) 竹茹(一钱) 牛蒡子(二钱) 玉枢丹(四分,磨冲)
安 连日烦劳忧虑深,暑邪伤气易归心。神昏脉数细而沉,
病危甚!邪闷心包,如火如焚。舌色干黄唇齿燥,耳聋便泄津枯了!三焦皆病须分晓,究治疗,河间热论宜参考。
鲜石斛 竺黄 连翘 菖蒲 赤苓 北沙参 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷叶 芦根 鲜荷叶
紫雪丹,另调服。
李 暑湿阴分之气,从口鼻肌表而入,寒热,便泄,头胀。拟芬芳逐秽,分消湿热方法。
藿香 川朴 焦六曲 半夏 茯苓 陈皮 泽泻 大腹皮 砂仁 通草
仁渊曰∶两日相合而成暑字,暑为阳邪,行役道途,力作田
间,辛苦于烈日之中,受天地炎热之气而病者,名曰伤暑。此外
飧凉袭冷,乘风露卧,皆因避暑而感受寒风冷湿之邪,虽病在暑
天,名曰暑湿,其与伤炎热之暑不同,不得以暑邪名之。前人有
阴暑阳暑之论,皆蛇足也。然盛暑之时,反多阴寒之病者何?盖
天地之化,盛极则变,六阳尽泄,一阴早寓乎其中,地上则热,
地下已寒,人身小天地,何莫不然!且湿土司令,湿浊为盛,热
蒸湿腾,湿热相合,最易感病,故四时之病,惟盛夏为杂,寒
湿、热湿、霍乱、泻痢、痧秽、暑风,名目不一,随其所感与其
人之本体而变焉,要皆暑天兼有之证,非伤暑热之正病也。然证
虽夹杂,要不离太阴阳明脾胃两经。试思夏令用药,不外芳香、
辛淡、苦泄,虽有治心,治肺,治肝胆、膀胱,用寒、用热之不
侔,莫不为中焦脾胃开脱,不但湿土司令主气使然,以脾胃属土,
喜燥恶湿,暑天之病,无有不夹湿耳。
卷之一
伏暑门
属性:李 暑湿先伏于内,凉风复袭于外,交蒸互郁,皆能化火,
湿遏热伏,其热愈炽。故其为疟也,先寒后热,日轻夜重。经旨
所谓先伤于热,后感于寒。喻氏所谓阴日助阴,则热减而轻,阳
日助阳,则热甚而重也。夫疟之发,必从四末始,既必扰及中
宫,故心胸烦躁,中脘痞塞。又必先呕吐而泄泻,泻已乃衰,腹中
犹胀。所以然者,热甚于中,蒸熏水谷之湿,上泛而复下泄,热
势得越,烦躁乃安,余湿复聚,故仍作胀也。今当疟退,脉弦带
数,舌苔白腻,小溲不爽,本有胃寒,痰浊素盛,虽从未得汗,
表邪未解,而病机偏重于里,法从里治。大旨泄热为主,祛湿兼之,解表佐之,是亦表里分消,三焦并治意。
葛根 淡芩 川连 甘草 苍术 川朴 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 泽泻 薄荷 滑石 郁金 竹茹
渊按∶泄泻呕吐,乃兼有之症,非必有之症,由暑湿秽浊郁
遏中宫,太阴失升,阳明失降,不克分化使然。
杨 年过花甲,病逾旬日,远途归家,舟车跋涉,脉沉神
昧,舌强白,中心焦,身热不扬,手足寒冷,气短作呃,便泄溏
臭。是属伏邪挟积,正虚邪陷之象。深虑厥脱。
大黄 人参 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陈皮 淡芩 泽泻 当归 枳实 丁香 柿蒂 竹茹
渊按∶虚象实象杂沓而至,立方最宜斟酌,如无实在把握,还从轻面着笔,否恐一误不可收拾。
又 症尚险重,再望转机。
桂枝 柴胡 人参 白芍 川连 半夏 枳实 丁香 陈皮 蔻仁 炙甘草 竹茹
又 伏暑化燥,劫津动风,舌黑唇焦,鼻煤齿燥,神昏,手
指牵引。今早大便自通,据云病势略减。然两脉促疾,阴津消涸,邪火燎原,仍属险象,恐其复剧。
犀角 羚羊角 鲜生地 元参 芦根 钩钩 鲜石斛 六一散 沙参 连翘 通草 天竺黄 枇杷叶 竹叶
珠黄散,另调服。
陆 外有寒热超伏之势,里有热结痞痛之形;上为烦懊呕
恶,下则便泄溏臭。此新邪伏邪,湿热积滞,表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解,佐以芳香逐秽。
柴胡 生大黄 淡芩 枳实 半夏 川连 栝蒌皮 赤苓 郁金 菖蒲 蔻仁
又 投两解法,得汗得便,竟安两日。昨以起床照镜,开窗
看菊,渐渐发热,热甚神糊,两目上视,几乎厥脱。逮黄昏,神
渐清,热渐减,脉沉不起。据述热时舌色干红,热退舌色黄腻。
此乃湿遏热炽,将燥未燥,将陷未陷,但阳症阴脉,相反可虞。
勉拟河间甘露饮,涤热燥湿之中,更借桂以通阳,苓以通阴,复
入草果祛太阴湿土之寒,知母清阳明燥金之热。
甘露饮去滑石、白术,加茅术、草果、知母、姜汁、葱白头。
某 暑邪内闭不达,神糊舌白,恐其昏厥。芳香透达为宜。
鲜藿香 天竺黄 菖蒲 赤苓 连翘 益元散 郁金 竹茹 泽泻
另至宝丹一丸,菖蒲汤化下。
又 暑湿内蕴,热势起伏,胸痞泄泻,神糊心跳,经行未
止。乃正虚挟邪,虑其晕厥。据云腹胀恶心,且宽中理气。
太无神术散去草,加茯苓、泽泻、苏梗、葛根、淡芩、党参、柴胡、砂仁、通草 竹茹。
某 怀孕六月,感暑热伏邪,恶心懊 。炎天居舟,防其晕厥堕胎。
青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川朴 淡芩 焦六曲 苏梗 陈皮 鲜佛手
某 暑湿热阻滞阳明,积垢虽下,尚未尽净。夜间热甚,神识沉迷。所
虑津伤化燥等变。今以生津、泄热、化浊佐之。
鲜石斛 赤苓 连翘 香豉 栝蒌仁 大竺黄 淡芩 山栀 菖蒲 竹茹
某 伏暑为病,湿热居多,阴虚之体,邪不易达,此其常
也。然阴虚大有轻重之分,须知此症虚亦不甚,邪亦不多。耳鸣眩
悸,口渴胸痞,微寒微热,脉形弦数。未便大补,亦不可重剂攻邪。但得脉情无变,可保无虞。
洋参 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陈皮 钩钩 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹
胡 伏暑三候,神糊呃逆,手肢微痉,痰多舌白,渴不多
饮,音低,脉大而虚,殊属棘手。今日忽周身干燥而痒,烦躁不
安。细询病原,从未得汗。按仲景云∶汗出不彻,身痒如虫行皮
肤中,久虚故也。吴又可云∶发根燥痒,心烦如灼,名曰药烦,
中气虚也。《金匮》云∶声如从瓮中出,是中气之湿也。又按
《内经》∶言微音低,谓之夺气。由此推之,明是中虚浊恋,液
涸痰蒙,势极凶危。惟有和中宣化,听其胃气自为敷布,以冀万一生机。
洋参(三钱) 橘饼(三钱) 甜杏仁(三钱) 豆卷(五钱) 蜜梅(一枚) 北沙
参(三钱) 麦冬(三钱) 枇把叶(蜜炙,二片) 姜汁(少许)
上方取辛甘化浊,酸甘化液。考又可药烦条中重用人参、生姜,和中宣化,法有来历。
某 营阴素亏,伏邪晚发,热势起伙,心嘈胸闷,舌心光红,边薄白。疟邪初起,势防加重。
豆豉 赤苓 半夏 沙参 桑叶 青蒿 黑山栀 陈皮 淡芩
某 症经九日,热势起伏,神糊,舌干黑。此伏邪壅遏,劫
液入营之势也。高年最易昏痉之变。
鲜生地 天花粉 黑山栀 犀角 菖蒲 香豆豉 鲜石斛 薄荷叶 连翘 芦根 天竺黄
吴 暑湿伏于太阴,中焦阳气不化。神蒙若寐,身热不
扬,肢冷脉濡,手指牵引,舌根牵强,风痰阻络之象。服过通阳
益阴,云蒸化雨之法,病亦无甚增损。然舌苔灰白浓指,口泛甜
味极甚,中宫有浊,阳不舒化。仿缩脾饮醒中化湿浊。浊化则口甜减,阳舒则蒙昧清。
党参 乌梅 淡干姜 草果 炙甘草 砂仁 茅术 大生地 茯苓 生姜 大枣
渊按∶据舌苔、口甜而论,湿痰阻遏中宫,阳不舒化无疑。党参、
乌梅、生地酸甘助阴腻膈,大不相宜,矛盾一至此乎!手指牵引,
虽属木燥土虚,肝风内动,当此上中焦湿痰蒙闭,肺胃气机不能
舒布,即欲养阴,如胃气不化何!治病当先急者大者,若头痛医头,便为庸手。
赵 高年元气素亏,未病以前先已倦怠乏力,微觉咳嗽。五
六日以来加以发热,热势起伏,是有新邪乘虚而袭,引动伏邪晚
发也。今诊脉小数而虚,干咳欲呕,舌边光红,根苔白 ,热甚无汗,津枯邪恋,虑其化燥神昏。
北沙参 苏子 青蒿 杏仁 川贝 牛蒡子 前胡 橘红 通草 枇杷叶
吴 伏邪内蕴为瘅疟,外发为流注。入于肺则喘咳,注于肠则便溏。正虚不克支持,幼孩当此,易致成惊。
青蒿 杏仁 淡芩 泽泻 荆芥 象贝 桔梗 橘红 赤苓 六一散 双钩钩
童 伏邪晚发,朝凉暮热,头痛胸闷,舌白无汗,似宜疏
达。至于腰痛眼花,其阴内亏,邪不易达,恐致淹缠,宜小心为是。
秦艽 赤苓 青蒿 苏梗 杏仁 甘菊花 枳实 杜仲(姜汁炒) 豆豉 桑叶
顾 病方三日,外无大热,而虚烦懊 ,反复不安,寐则神
思扰乱,舌苔白腻,恶心欲呕,腹中鸣响,大便溏泄秽臭。邪积
在里,气机不达。用栀、豉以发越其上,陈、朴以疏理其中,
葛以散之,苓以泄之,夏、秫和胃而通阴阳,阴阳交则得寐。明日再议。
渊按∶起病即是湿痰挟滞,阻遏中宫,热郁不达之象,勿谓外热不扬而轻视之。
又 伏暑至秋而发,其发愈晚,其伏愈深,故其为病也,大
起而大伏,热一日,退亦一日,既非间疟,又非瘅疟。瘅疟则但
热不寒,间疟则寒热往来。此症微寒发热,热一昼夜而退,退亦
不清,名之伏暑,其说最通。夫暑必挟湿,湿蕴则化热蒸痰,痰
不易出,热盛劫津也。身重属湿,烦躁属热,热来口渴,渴不多
饮,仍是湿遏热炽见象。舌苔白而干枯,是湿邪在于气分,气虚
故湿不易化也。叶氏云∶舌白而薄者,肺液伤也。病方八日,邪
未宣达,刻下用方无庸深刻,但须解表而不伤正,去湿而不伤阴,清
热而不助湿,生津而不碍浊,中正和平,耐心守服,扶过两候,始冀渐安。
黑山栀 连翘 茯苓 川贝 通草 北沙参 滑石 泽泻 豆豉 枇杷叶 鲜薄荷根
渊按∶伏邪深重,脾肺气弱,力不足以化达之,故大起大伏耳。
马 幼稚伏湿挟积,阻滞肠胃,蒸痰化热,肺气窒痹,是以
先泻后咳,继以发热。今便泄已止,更气急痰嘶,肺气阻痹尤
甚。法当先治其肺,恐肺胀生惊发搐,其变有莫测耳。
葶苈子(三钱) 莱菔子(三钱) 六一散(三钱) 枇杷叶(三片)
渊按∶遏重消痰泻肺,清热化积,即在其中。
又 痰气喘逆,平其大半。热势起伏,退而复作。时下多疟,须防转疟。
白萝卜汁(一杯) 鲜薄荷汁(半杯)
二味略煎,去渣,加入冰糖三钱,烊化,再以姜汁一滴冲服。
渊按∶此方更妙。
何 伏暑挟积,寒轻热重,已经月余。舌心焦黄,舌边白腻。
阳明积热,化火劫津,炼浊成痰,将至蒙闭,至于脘痛拒按。两
经攻下,痛仍不减,苔犹未化,非清化不能荡其实,拟用凉膈散加味。
凉膈散 鲜石斛 川连
两下之后,舌心