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功能：芳香化浊，和胃止呕，
主治：妊娠反应，恶心泛漾、呕吐不食。
药物组成：姜半夏9g陈皮6g木香3g焦六曲9g藿香9g苏梗9g佛手4．5g
加减法：吐重者加吴萸、川连。
以上七方为先生临证习用之方，诸方用药看似平淡无奇，苟能辨证正确、化裁得宜，可收立竿见影之效。孟城用之近三十年，获益良多，正有不及以言语表达者。上述各方及先生经验之谈，乃从余早年随师侍诊时所记之《随师笔记》中录出，一仍原貌，皆用当日先生口语，不作文字修饰渲染，更不加分析以参己见，盖存其朴而葆其真也。其中奥义，读者触类旁通自能明了，毋须赘言也。
妊娠早期脉解
本文所云妊娠早期，乃受孕后从末次经净起算两月之间．此时胎气初结，诸征未显，为痫勾孕尚难分辨，以脉象为主，结合症状体征加以推断，有较重要之临床意义。然结胎伊始，气血方凝，形质未成，虽“脉为血派，气血之先。”可随时显示机体五脏六腑、阴阳气血运行之内在规律及发展变化之情况，迅速、传递机体内部之各种生理病理信息，然在停经后一月内，胎气甚弱，脉上尚难测知，往往须足一月后脉象始显，故早期孕脉之诊察时期，实为经停后第二个月内，仅一个月时间。因妊娠三月以后，孕脉渐渐明显，恶阻、腹征等亦渐出现，诊断已不为难。故本篇仅就早期孕脉稍加辨析。
先哲对于早期孕脉之论述虽多，大要不越二条，均为《黄帝内经》之经文。
其一，《素问·阴阳别论》曰：“阴搏阳别，谓之有子。”
何谓“阴搏阳别”？王冰注曰：“阴，谓尺中也。搏谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸脉殊别，阳气挺然，则为有妊之兆。”王注中明谓“尺脉搏击”，而与寸脉作何殊别，尚未有说。
而王宏翰之注则更为详尽：“细释《内经》，并诸家之论，谓阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃滑数有力。而寸脉来微，有别异于尺。则是寸脉来微，殊别于尺脉之滑数，是有子之象也。”又曰：“但孕子之脉，原有寸关尺俱数之脉，而此节之经文，乃寸微尺数之旨也。”王氏之注为多数医家所采纳，如戴同父《脉诀刊误》亦主寸微尺数之说。陈自明《校注妇人良方》亦曰：“寸微关滑尺带数，流利往来并雀啄，小儿之脉已见形，数月怀耽犹未觉。”
虽王氏之论为较多医家所赞同，然“寸脉来微”一语，尚欠理论及实践依据。盖脉以尺寸分阴阳，阳寸阴尺之说见于《难经》而《内经》则无也。故张介宾曰：“阴，如前手少阴也，或足少阴而言亦可。盖心主血，肾主子宫，皆胎孕之所主也。搏，搏击于手也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，本非邪脉，盖以阴中见阳而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。”初观文义，张注自较王注为优，将“阳别”之“阳”释为“阴脉搏手”，“别有和调之象”，确有见地。
通观“阴阳别论”原文，篇中“阴阳”两字之含义非一，皆具相对性，此处阴阳两字，当指阴经阳经而言。人身十二经脉，手足各三阴三阳，六阴经中，惟心肝肾三经为阴血之经，而三经中仅足少阴肾与胎孕最为相关，故约而言之。“阴搏”之“阴”，当指肾经，其相应之脉位在于两手尺部。此则景岳之注甚是。妇人怀妊之后，六脉皆现缓滑流利，不惟尺脉为然。而阴脉（当以尺部足少阴肾经脉为主体）之搏动，与三阳经脉象之搏动同中有别，尚须区分，足为“阳别”。
关于此点，余早岁侍诊于业师吴竺天先生，曾请师示妊娠脉法。师诲余曰：“三部脉缓滑冲和，转展流利，寸关浮沉正等，尺部稍俯，即是妊娠早期之脉。若尺脉不俯，即有疑问，当须仔细辨察，以免鱼目混珠。尺脉何以稍俯？盖受孕之初，男精女血凝于胞宫，肾气引全身之气血精华，集注至阴之地沉潜于里，以发育胎儿，是以尺脉当稍稍见沉。俯者略低之谓，亦即稍沉之意焉。”仲景《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治”篇指出妊娠之诊断：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”“渴，不能食，无寒热”为妊妇之症状，姑置不论。而其脉象“得平脉，阴脉小弱”，余之理解为：此处所说之“平脉”，并非常人脉法中之“平脉”，而是妊娠妇女之“平脉”。亦即缓滑冲和，转展流利之脉象。于此脉象基础之上，复见少阴肾脉较寸关略见“小弱”，弱脉之体状为沉而细，故“阴脉小弱”并非尺部见小脉与弱脉，当是滑利之孕脉至尺部略小而略俯，正与吴师数十年之经验相同。
其二，《素问·平人气象论》曰：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”此句经文，为诊断妊娠之另一脉法。惟“手少阴脉”究属何处，诸家见解不尽相同，可概括为二三种意见：一指神门穴处之动脉。如王冰注曰：“手少阴脉，谓掌后陷中者，当小指动而应手者也。”二指左寸脉。如马莳注曰：“左寸部属手少阴心经，而手太阳小肠经之脉，为之表里。”《脉赋》云：“太阳大是男妊．故知手少阴之脉动甚者，为妊男子也。”三指两手寸口脉之尺部。如高世轼注曰：“少阴，尺脉也。”“两手少阴脉动甚者，则知肾气有余，感天一所生之气，故妊子也。”对于上述三种不同见解，余赞成启玄之注。经文明谓“手少阴脉”词义清晰，历历分明，故当依文解义，直指手少阴心经之脉，毋庸迂回曲折，舍近就远。
至于少阴脉之部位，在于左寸心部抑或神门穴处？两者均为手少阴之动脉，而左寸心部为寸口脉三部之一，妊娠脉滑数流利，三部统一，两手皆然，决无仅见于左寸，而余处不见之理。亦无论经文或千百年来之前人经验，均无独以左寸脉“动甚”以决妊娠之理．是故左寸之说不足为据。
手少阴脉当指小指内侧手少阴心经神门穴处之动脉，十二经皆有动脉。《内经》原有明文。神门穴处之动脉即是手少阴心经之动脉。此处之动脉，平素很难测知，即或指下有应，亦极微弱，每在似有似无之间。有两种情况，神门穴处可见明显之脉搏跳动：一是患有严重神经衰弱者，心血虚耗，心阳亢盛，可见神门脉动，然终不见妊娠脉缓滑冲和，转展流利之象，所显者无非病脉。二是妇人怀妊后经停匝月，神门穴处即现妊娠独有之滑利脉象，指下分明，清晰可辨，直至分娩后，始渐消失。此一脉象用以解释“手少阴脉动甚者，妊子也。”一句经文．最为恰当。余昔年曾与妇科医师合作，以神门脉诊断未婚先孕者，然后作放射免疫测定加以证实。几乎箭无虚发，历验不爽，正可为此作一反证。
至于王叔和《脉经》曰：妇人“三部阴脉沉浮正等，按之无绝者，有娠也。”何谓“沉浮正等”？王宏翰释曰：“按之浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三部之脉，大小浮沉迟数同等也。”又曰：“叔和谓妇人之脉，三部浮沉正等，又按之无绝者，谓阴阳和洽，有妊之兆也。”
叔和《脉经》之说乃妊娠妇人早期过后之常见脉象，因胎气渐盛，阴血渐充，尺脉盈满，故见三部浮沉正等而滑利不绝。
综上所述，如何能早期从脉诊测知妊娠？育龄妇女正常之月经规律突然改变，经汛过时不来，而又身无他病，寸口脉见缓滑流利，两尺较寸关稍沉而按之滑甚者，是为胎孕早期正常之脉。或按神门穴处，有明显脉动而又滑利不绝者，亦为早期妊娠之脉象依据。
甘麦大枣脏躁愈
脏躁一症，首见于《金匮要略》，皆由忧思日久，子脏枯燥，心火炎上，神明不宁而成。与癫狂之气郁痰凝，心肝火炽者迥异，因而治疗之法，亦当有别于癫狂。仲景之甘麦大枣汤，实为治疗脏躁千古不易之良方，据患者所现之脉症，增益药味，投剂得当，如响斯应。爰录二：例于下：
例一某局女会计宋某，年三十许，于1970年初，忽病哭笑无常，每日必发多次。发作之时，时而悲泣，伤感不已；时而喜笑怒骂，亲疏不避；时而欠伸频作，有若神灵所附。约一小时后，或作喜笑，或不笑，继则谴然自释，重归平静。清醒后与常人无少异，亦能治理账务。曾屡往某精神病院就诊，诊断为“精神分裂症”，已治数月不应．．余往诊时，病正发作，所见一如上述。病止后诊其脉弦而绌，舌质干红，苔薄白。此症显然是《金匮》之脏躁，仲景曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”正与此例病情相符．．即以甘麦大枣汤加入养血柔肝、宁心安神之品：
淮小麦30g甘草4．5g大枣7枚当归9g炒白芍9g柏子仁9g太子参9g炒竹茹4．5g炒枣仁9g茯神9g合欢皮15g
服五帖，病由日发数次，减为五日内仅发两次，服至十帖，诸症悉蠲。数年后，邂逅其全家于中山公园，云愈后一切安然。
例二某局严科长之妻，年近半百，素患冠心病，失眠经久，睡去则恶梦频仍。1975年初春，与澡堂服务员发生口角，有理而受屈，遂精神失常。语多而无伦次，见人辄讲述其事，终日喋喋不休，夜眠则惊惕常作，此外别无他症。已服精神专科镇静药，半月不应，邀余治之。余诊其脉细软带滑，视其舌质淡，苔则薄白。余推究病情：据其年龄已在更年之期，经汛濒临断绝，阴阳本易错乱，加之脉细舌淡，气血亏乏。口角斗气，致使肝失条畅、心神受激而病发矣。论其见症，虽与上例迥然不同。而其病机实相类似。所不同者，前例兼见阴伤血燥，此则伴有心肝阳亢。爰疏一方：
淮小麦30g炙甘草9g大枣30g石菖蒲6g炙远志6g珍珠母30g龙齿12g丹参9g竹茹4．5g
上方服二十余帖即释然病解，至今已二十余年，乍见之下。俨然一龙踵老妇矣。虽仍体弱多病，而此症终未复发。
上述两例病案中，第一例之症状与《金匮要略》所述较相类似，对余之诊断与用药必无异议，而第二例则不然，其见症仅见多语及夜寐不安，而仲景原文中并无此症状，如何可作脏躁论治？关于脏躁之症状，余公侠医师在“从临床体会谈谈甘麦大枣汤的应用标准”一文中，作如下五点归纳：（刊于《江苏中医》1958年第8期）
1．患者言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者。
2．心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚁走样者。
3．汗多，口干，不思饮食，大便秘结，常数日不更衣者。
4．怕一切声光，怕与人交言，喜独居暗室者。
5．腹诊右腹肌挛急，或右胁下脐傍拘急，有结块者。
以上症状，不必悉具。本方加当归、白芍、茯神、枣仁、龙齿、牡蛎、柏子仁等，则效果更佳。
盖脏躁之病因，无非五脏阴液之不足，“喜悲伤欲哭”乃肺金津虚而然。“数欠伸”是肝肾之虚而见周身疲惫。心肝血虚则神乱“如有神灵所作”。今患者因兼肝阳微亢、心气激越而致多语，梦扰，正在本证范围之内，尚未越出雷池也。故以甘麦大枣汤加味治之竟收药到病除之效。
崩漏治验两则
一、“不补补之”治血崩
妇人崩中漏下之症，有因于血热者，有因于血瘀者，亦有因于脾肾虚损者，依法治之，必有良效。而余曾见年龄五十左右之妇女，正处更年期中，或老年妇人，有一种血崩，往往诸药罔效。据其见症，知为肾虚，而投以左右归及二至、六味、八味等方，皆难必效。自得魏之绣“不补补之”之法，投剂辄应，随手取效。始知此等血崩不仅肝肾亏损，且病及奇经以致冲任摇乱、封藏不固，当另求治法方可。
魏之琇于《续名医类案》中自出一案，载其治刘媪七十崩血，淋漓两月，遍服归脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合者，为制“不补补之”之法：用熟地二两（半炒炭）、枸杞子五钱、枣仁五钱、白芍三钱、黄连三分，水煎服，复杯即应。
此证在于老年冲任精血虚损，以致摄纳无权，又以阴阳失调而兼心火微盛．治法首当益奇经之精血，同时助其摄血之力，稍佐清心泄热。盖心为血之主，心经有热，经血易于妄行，其热流入奇经，更难解散。全方药仅五味皆与奇经有关，熟地、杞子益冲任肝肾之精血（熟地一半炒炭乃取“血见黑即止”之义，意在止血也）。枣仁善养血敛阴而固摄奇经，具止汗摄血之良能。且枣仁同杞子有相须之妙，更增益精摄血之力。又本方妙在黄连合白芍，苦寒以坚阴。全方之组合，药简理深，义精力专，故能力挽狂澜，履险如夷也。某厂陈厂长之室徐氏，于四十三岁时来诊。向来家境清寒，粗茶淡饭，红豆碎麦食以为常。浸至营养不良，形赢色萎，兼以壮年生育过多，产后失于调护，积渐成疾，而致脾肾双亏，气血两虚。凡经行必出血如崩，亦必服中药而后血始能止。1970年12月6日急电邀诊，余迅即驰往。
诊知经行五日，其色黯黑，微带腥臭，夹细小紫血块甚多。腹不胀痛，但觉头晕目眩，整日经水淋漓，夜间衣被尽濡。按脉沉细带滑，两尺极微。舌体淡白而瘪，尖多红刺。审证及脉，乃虚中夹实、虚多实少之症。经行出血如崩、头目眩晕，脉象沉细尺微，显属中气不摄，肝肾俱损之候。血出腥臭，色紫块多，舌尖红刺，是血分瘀热之象。治宗魏之琇不补补之之法，益肝肾而固奇经，兼以疏导导气血。方为：
炒白芍15g炒枣仁15g丹皮6g大熟地60g（半炒炭）酒炒黄连1g生炒蒲黄各6g泽兰叶6g制香附4．5g当归9g川楝子4．5g枸杞子15g归脾丸30g（包）
服两帖，崩止经净，以后稍事调理，渐得康复。
本例于“不补补之”方外，加入归脾丸，为两调心脾而使固摄有权，香附、川楝疏肝经之气；蒲黄、泽兰通地道之滞。盖因本例出血日久，不仅病在冲任肝肾诸经，且气血已戕，故见脉细舌淡而眩晕剧作。经中多夹紫块为气血未畅，肝郁而血瘀也。故方中合入归脾、楝附蒲泽诸味，使全方更切病机，而能药到病除。
二、药物性经漏化瘀灵
崩漏一症，为妇科常见疾病，其证治之理法方药，经历代医家之研究发扬，可谓大备。然近时有一崩漏证，常见于育龄妇女，尤以青壮年见之最多，中年以后者所见渐少。其证经行之后淋沥不断，常须至下次经行之前始能血止经净，净未几日，下一周期之经血又行，行后仍复淋漓。甚至有连续数月始终不断者。平时腹有隐痛，或不痛，出血量不多，色或红或紫黑，夹有瘀块。此外，或兼见疲乏，或腰脊酸痛，或头痛，或心烦而情志易于激动等，证随人异。察其脉多细而不畅，舌无特殊病象。业师吴竺天先生，对此症详加分析研究，发现患此证者，常与口服避孕片有关。因脉细体倦、出血腰酸，时师每投益气养血、固经止漏之剂，直如泥牛入海，沓无音讯。吴师据其脉证，断定此证之成因必由经络瘀阻所致，大胆运用活血化瘀之法，多能药到病解。少则三剂，多则七剂，无不血止经净涣然冰释。孟城于临证间，凡遇此证而无明显气血亏损及严重慢性病史者，悉投上法，无不应手取效。吴师治妇科瘀血证有经验方一首，名“加减红桃汤”，治疗瘀血所致各症，每获良效。用于药物性经漏，是最为的对之方。
如1974年复，余曾治一史性店员，年仅三十余岁，产第二胎后不久便见经行，量少小畅，或时多时少，滴沥不净。血色黯黑，常带血块；腹中隐隐作痛而并不剧烈，但腹部时感板窒不适。越二十余日经甫得净，净刚二、三日，经水复行。又一周后，始邀余为之治疗。诊得脉细涩，苔薄净。询知病起于口服避孕药，拟诊瘀血阻滞所致，处以吴竺天老师之经验方“加减桃红汤”加味：
川断12g狗脊12g桃仁12g红花6g玫瑰花lg丹参9g川芎9g木香4．5g制香附6g益母草15g鸡血藤9g当归9g
并嘱：药后如经血反多，不必恐惧，此是离经败血，瘀去则经自净而新血复生矣。服方三帖，果达预期之效，以后经汛按期而至。
本例即于吴师之“加减桃红汤”方中加益母草一味，因益母草不仅善祛瘀滞，且善收摄胞宫，止血生新也。
产后病治法试探
妇人娩出胎儿至产褥期，谓之产后，于此时期发生与分娩有关之疾病为产后病。妇人临产之时气血骤伤，产后百节空虚，若于此时患病，处治之得当与否至关重要，不仅关乎疾病之预后，且对孕妇之体质产生重大影响。
临床所见产后病，大抵为胞衣不下、产后血晕、产后发痉、腹痛、排尿异常、产后大便难、产后发热、恶露不绝或不下，缺乳或乳汁自出、产后盗汗及身痛等症，其治法仍不离于辨证论治之总法则，但产后有气血大伤及瘀血易于留滞之特殊病理，成为治疗产后病必须考虑之重要因素。对此前贤之意见未尽一致，但主要分歧在于温补与逐瘀两法。如《胎产秘书》“产后总论”云：“凡病起于血气之衰，脾胃之虚，况产妇气血脾