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上述意见究竟以何者为是?何取何舍?欲加抉择,则先须明了产后病发生之机理。形成产后病之原因约可归纳如下三种:一者因血去过多损伤冲任而致病;二者瘀滞内阻,败血妄行使然;三者因于外感六淫或饮食房室所伤。据此则知妇人于产后有虚实两种病理:虚为气血津液之虚,此为正虚。实为恶露未尽,瘀血阻滞,此为邪实。至于外感及饮食损伤,乃临时见症,非产后固有之本病,再看前论,《胎产秘法》与《女科证治约旨》各执一端,《三指禅》虽调和于两者之间,而专以姜桂温热之药以行瘀血,对此徐灵胎早加针砭,徐氏曰:“世之庸医,误信产后宜温之说,不论病症,皆以辛热之药戕其阴,而益其火,无不立毙。”
胡念庵评《医家心法》“妇人产后”篇曰:“产后固然气血多虚,然禀气大旺者,全然不见虚状,即或身体虚弱,而所犯者确是实证,斯皆不可一例而论也。张景岳全书云:尝读丹溪书,谓产后当大补气血,即有杂证,以本治之。一切病多是血虚,皆不可发表。此其谓血气随胎而去,必属大虚,故无论诸证,皆当以大补为先,其他皆属可缓。余于初年佩服其说,及执而用之,则每为所困,经历数次,始悟其言虽有理,而未免言之过也。盖产后气血俱去,诚为虚证,然有虚者,有不虚者,有全实者,凡此三者,但当随证随人,辨其虚实,以常法治疗,不得执有成心,概行大补,以致助邪。”又口:“学人苟能参观而分别用之,悉因其人其证,而或清或补,各得其宜,庶几可以两全,而无偏失之患哉。”胡氏此论,极为中肯,实为产后证治之要领。然产后必竟以气血虚弱为其根本,故“选方用药,须时时照顾患者之气血,开郁无过耗散,消导必兼扶脾,寒不宜过用温燥,热不宜过用寒凉。应根据辨证,灵活掌握。”(《中医妇科学》)下附临证治验数则。
例一
余内人于1973年产后发热,住某产院治疗一周,热不少退。不得已自为诊治,诊知脉弦细数,舌质绛红,苔薄净。审其脉证,当是临产流血过多,阴血伤而内热炽,乃以养血诸品加青蒿鳖甲投之。不意首次药汁下咽不到十分钟,旋觉浑身发冷,复被犹寒,自觉寒从骨髓中出也。以体温表测之,寒热丝毫未减。再诊之,舌质已由红绛变为淡白,脉象微弱,真寒之象毕露矣。余甚惶恐,立止前方,急投归脾汤少佐炮姜,一服寒冷止,再服热尽退,是以知梦觉仙翁之说,由实践经验而得,并非虚语,乃至言也。然产后虚证虽多,实证亦复不少,还宜临证斟酌,不可固执成见。至于大辛大热之品,气味悍烈非王道之物,有是证方投是药,务须谨慎,不可孟浪施为也。
例二某青年教师之妻,1972年秋分娩后患小便不通,产院已对症处理两日,仍不能恢复排尿,虽非大症,而患者身为年轻女子,初入红门,心中唐突不安,速其夫迓余诊治。余见其面目虚浮,形体倦怠,脉大无力,舌淡苔薄,知为产后气虚津亏,“中州清阳之气下陷,反致膀胱窒塞不通。”即采《沈氏女科辑要》之方:以补气而兼升性之黄芪五钱(15g)为君,清水上源之麦冬一钱五分(4.5g)为臣,下达利尿之通草八分(2.4g)为佐。撮得药后,加水煎服,直如书中所言,一剂而小便如注,其症解矣。
例三郑氏年方三十,产后乳汁不足,不得不加用牛乳喂养其儿,虽尚未满月,急请友人迎余为治。余诊见患者康复较好,恶露已净,除胃纳稍差、自感体倦乏力外,别无他症。脉形虚小,舌淡苔白。郑欲用通草、猪蹄增乳方。余谓产后缺乳而胃纳不开者,首当调理脾胃。盖乳汁由气血化生,气血来自后天脾胃,必得脾胃强健,饮食畅进,气血旺盛,而后始能乳汁充沛,源源不断也。是以为今之计,当健脾开胃,调养气血,不通其乳而乳自增。如若不然,进以猪蹄油腻之物,复碍脾胃运化,欲增其乳而乳益少矣。郑首肯之,余即为书一方。
黄芪30g党参20g炒白术10g茯苓lOg炙草3g当归10g枸杞子30g炒白芍10g桂圆肉10g丝瓜络6g路路通4.5g生姜一片大枣7枚
服三剂,胃纳大开,倦怠消失而乳汁满溢矣。
例四女青年王某,产后恶露不尽,少腹隐隐作痛,属其夫问治于余。余疏益母草膏一瓶,服后恶露即尽,小腹痛消。益母草极治妇人产后瘀血留滞之病,乃专药也。其功用不仅能行瘀血,通经络而逐瘀止痛,且能敛子宫、养新血,使瘀去新生而门户自固,故于产后功有独擅,名曰:“益母”,最为得体。余乡之习俗,妇人产后,家人必采新鲜之益母草(或早为准备晒干备用者),加赤砂糖煎汤与服,或自熬“益母膏”,原不问产妇恶露之尽与不尽,有与无有。盖乡人误认“益母”之名,为有益于母体者,非气血大虚者,服之亦无大碍。可见益母草乃产妇之功臣,且药性平和,为至善之品。今制就膏剂或冲剂,服用更加方便,而益母草将为产妇之康复更建功勋矣。
按:妇人产后百脉空虚,不仅病邪易侵,且体质亦易虚易实,对此,张山雷笺正《沈氏女科辑要》于产后发热条感慨系之,云:“在脱血之后,变幻最多。固非心粗气浮、率尔操觚者,所能措置裕如矣。”盖产后发热见证多端,临证之时务宜细心体认,方不误事。如张氏对产后发热证之见解,亦与《三指禅》不同:“新产发热,血虚而阳浮于外者居多。亦有头痛,此是虚阳升腾,不可误谓冒寒,妄投发散,以煽其焰。此惟潜阳摄纳则气火平而热自已。”
《三指禅》所说及余内子之证,乃阴血骤伤、气随血脱、真阳受损而虚热外浮者。阳损日久,虚热自然散失而现虚寒之象,当此初病之时,病起较速,在内之真阳已随气血脱失而伤损,但在外之浮阳尚未波及,故可见发热、脉数、舌质红绛等假热之象。脉弦细乃气血两虚之候。此时投以养血滋阴,内在之元气与真阳复伤,而在外之浮阳迅即消散,内外一片虚寒,故即时便见寒颤,舌淡苔白,脉象微弱等真寒之征。复投归脾姜炭,补益气血迅扫阴霾。犹如《易经》震下坤上之卦,一阳来复则生机勃发。投剂既当,效即立见。
皮肤科类
带状疱疹奇效方
带状疱疹俗名“蛇丹”,或称“蛇串疮”。现代医学认为是水痘病毒感染于神经所致,故其体表病灶,与内在之神经走向相一致。其主证则为水泡成串成簇,晶莹饱绽,根脚皮肤潮红,疼痛明显。病甚者,体表病灶痊愈后,后遗之疼痛往往历久始消,常有痛至_一、二年者。其治法,医家之见解不尽相同,或苦寒直折,或透发火郁,或因其是病毒感染而直投清火解毒,或内服,或外敷。虽见仁见智,各有至理,而往往难得理想效果。
一日,读《医旨绪余》有关“胁痛”条,思索之间,猛然省悟。书中所叙胁痛之状,实带状疱疹无疑。其文曰:其弟“忽左胁痛,皮肤上一片红如碗大,发水泡疮三、五点,脉七至而弦,夜重于昼。医作肝经火郁治之,以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类进一服,其夜痛极,且增热。次早看之,其皮肤上红大如盘,水疱疮又加至三十余粒。医教以白矾研末,井水调敷,仍于前药加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已,叫号之声彻于四邻,胁中痛如钩摘之状。次早观之,其红已及半身矣,水泡疮又增至百数。”以文中所叙症状加以推断,此证不仅是带状疱疹,且症情严重。孙氏之师黄古潭以肝经燥郁立论,且“为订一方,以大瓜蒌一枚,重一、二两者,连皮捣烂,加粉草二钱,红花五分。”其方与论,别出心裁,不同凡响,堪称两绝。故服后收疮敛痛消“一剂而愈”之效余得此方,喜不自禁。盖“医家之病,病道少。”为医者能多一治病法门,则病家少一分痛苦,此方无确定之方名,余据方中药物之组成,暂名“瓜蒌草红汤”。未几疱疹流行,余于数日内接治五、六人,无论症之轻重,皆以上方加板蓝根15g予服。惟全瓜蒌不用如许之多,改为重者30g,轻者15g,中者21~24g。其收效之速,“真可谓之神矣”。轻者二、三日,重者四、五日,率皆痊可。后凡遇此症者,概以此方投之,无一例不效者。余所治病例中,病灶面积最大者几达胸部之半,理疗一月未愈,服上方一周即退净。而其得效之迟速,与瓜蒌用量极有关系。故凡体质壮实者,瓜蒌用量宜适当加重,药后若轻泻一、二次,则见效尤速。若体质不壮。瓜蒌不便重用者,多服数日,效亦可期。
《重庆堂随笔》云:“瓜蒌实润燥开结,荡热涤痰,夫人知之,而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”黄古潭可谓善识斯症者矣,可谓善用瓜蒌者矣。是知读医书不可刻舟求剑,当别具只眼,触类而旁通之。
关于甘草,余有时仅用3g,同样有效。而红花每以1.5g为率,并不多用,而屡收捷效。余用药不尚其多,药量不尚其重,并非矫揉造作,而是因病投药,适事为故。由是一端,余亦屡为人所贬斥,然余终不悔。余生而不敏,但欲速去病人之疾苦。至于其他,则非余所问矣。
药食过敏二例
一、清解脱敏皮疹净
退休工人钱某,同事小唐之岳丈也。年已古稀,有生以来从未发生饮食过敏现象。而于1994年春节前,饭前食带鱼一块,饭后半小时许,躯干及头面间骤发云片状丘疹,奇痒难忍,且愈发愈多,并相互融合成大片。某医院诊断为“过敏性皮炎”,屡经内服药片及注射针剂.如水投石。迨至2月18日始邀余诊治。病已将匝月矣。余视其舌无异常,而脉见滑数,左带弦,右兼软。以小柴胡汤合过敏煎化裁一方:
柴胡6g党参12g生甘草6g姜半夏9g黄芩9g五味子3g生地12g黄柏9g防风9g白藓皮9g板蓝根15g乌梢蛇9g蜈蚣一条
服后渐见瘙痒减,丘疹消、共服十五帖证解。
不意病愈甸余,又因食香菇一块,皮疹勃然复作。余视患者胸背、头面几无完肤。脉象滑大有力。谛思前方虽效,而解除过敏犹未彻底,患者体内必有余毒未清,故仅食香菇一块,即发至如此之剧烈,且一触即发,势若燎原。治法仍宗前意加味而加重清解抗敏。
银柴胡9g防风9g五味子3g乌梅9g黄芩9g炒山栀9g黄柏9g黄连3g乌梢蛇9g蜈蚣6g赤芍15g丹参15g银花30g绿豆衣30g生甘草15g
服十帖,疹消几净,仅额部有硬核二枚,如奕棋子大,面中有虫行蚁走之感。于原方中加入白蒺藜9g,再服七剂,皮疹尽消。以后未闻复发。
按:祝谌予先生之过敏煎仅防风、银柴胡、乌梅、五味子四物组成,各用10g,药味极简,而其效用却不同凡响。“祝氏运用于临床几十年,属于过敏性疾患的,均获得满意疗效。”本例系食物过敏,前后二发,均以过敏煎为主方以获脱敏。首次患者热毒未盛,兼有气虚,故合小柴胡汤益气兼以清泄肝胆,药证相当,故以见效甚速。再发则热毒大盛,前方有鞭长莫及之嫌,改以过敏煎合黄连解毒汤及绿豆甘草汤,更加大剂银花,以迅扫热毒,乌梢蛇、蜈蚣,最善解毒搜风,抗痒止痛。采入方中既使用药更臻完备,又使疗效明显提高。全方具解毒祛风脱敏之良能,因而药到病除,痒止疹消。
二、绿豆甘草汤善巧消药疹
晚辈阿明,年甫十岁时,忽患外症。外科以青链霉素连续注射二十余日,外症得愈。
数日后,四肢现红色丘疹。大如蚕豆瓣,略高于皮肤,色红而紫,形如小丘,中心高周围低,疹面无皮,故红紫而光亮。初起仅见数枚,以后逐渐增多,竟至数十枚,痒不可忍。屡就专科治疗,经数月后,仍然未有好转,及至第二年春,始问治于余余为仔细推究,虑为慢性药物中毒所致,非解毒之品久服不为功。嘱以绿豆十份,生甘草一份之比例,各取适量慢火煮汤,日日与服之,服后疹渐隐退,以至全消。计服绿豆十余斤,甘草亦将盈斤矣。
按:李时珍曰:“绿豆肉平皮寒,解金石、砒霜、草木一切诸毒。”甘草则善和中、泻火、解毒、疗疮,并能调和百药。两者相伍,则解毒之功更进一筹,遂成千古名方。李时珍于《本草纲目》绿豆条下云:“解毒宜连皮生研水服。”此为毒重病急者说法,本例受毒不甚,病势缓慢,虽欲急治,恐亦无与,只能小量缓图,故取煎汤饮服法。
又:绿豆煮酥以后,其味甘美,少佐调味,可恣口腹,然其清火解毒之力似反潜匿。不若急火急煎,煮之数十沸,豆尚未熟,取其清汁饮服,则其清火解毒之功,常可立见。
五官科类
风热乳蛾恃银翘
腭扁桃体,中医渭之喉核,位于喉关之两侧,左右各一。如遇风热邪毒侵犯则红肿胀大,形似蚕蛾,故名乳蛾或喉蛾。病发于一侧者谓之单蛾,两侧均发为双蛾。此即西医所谓急性扁桃体炎也。
此证初起以乳蛾红肿疼痛为主症。因感受风热邪毒而病,故发病迅速,疼痛逐渐加剧,吞咽不利,咽喉干燥灼热。并见外症如发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽吐痰。脉象浮数,舌质偏红,苔薄白或薄黄等。
咽喉为肺胃之门户,叶天士云:“温邪上受,首先犯肺,”肺中风热之邪循经上达于咽喉,搏结于喉核,邪阻络脉,热灼肌膜,遂致喉核红肿胀痛而发为本病。故其治法当疏风清热、解毒利咽。余习用银翘散加减以治此证。
银翘散方见于《温病条辨》上焦篇,由银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根组成。为治温邪袭肺、邪在肺卫之方,而乳蛾初起,发热恶寒、头痛鼻塞、咳嗽咽痛等证,与银翘散证极为相类,病机亦似,只是病邪所犯部位不同:一在于肺,一在咽喉。故乳蛾初起有表症者,亦宜用银翘散治之。且清肺即所以利咽,表解热清,乳蛾自消。但方中芦根虽清肺热,然性甘寒,嫌其力逊而入浅。喉蛾屡发,必有伏热深踞肺脏之单。黄芩苦寒,泻肺火有单刀直入之功,故以黄芩易芦根。盖肺热不清则乳蛾不消,蛾不消则发热不退也。黄芩实为此方之“将”药。伏热清解则病根除,是故后即不发也。元参善养阴、解毒、清火、利咽,可助诸药共建大功,故于方中加入元参,全方药量甚轻而复杯即应,是知药贵对症,不贵蛮用。对症者轻灵即效,蛮用者重投反伤。吴鞠通谓“治上焦如羽,非轻不举。”亦此之谓欤?
原企业家邹某之孙,幼年乳蛾屡发,发则高热鸱张,咽喉痛剧肿甚。打针服药,总须六、七日,甚至及旬方愈。1979年12月1日晚高热又作,体温达39℃。次日由余诊治,查见双侧扁桃体Ⅱ度肿胀,尚未化脓。触其肌肤,身躯热而无汗,扪及额头与四肢,均无明显热象。自觉恶寒较甚,咽中干痛,妨碍饮食。且往昔发作时,俱是下午热盛,半夜后热衰,上午热轻。脉浮数有力,舌淡红,苔薄黄。夫咽喉为肺胃之门户,风热之邪侵犯肺卫,稽留咽喉,以致乳蛾高突,寒热频作。法当清解肺卫之邪,泻火利咽。方拟银翘散去芦根、竹叶、加黄芩、元参。方为:
金银花6g连翘3g荆芥6g薄荷2g生甘草2g桔梗2g牛蒡子4g豆豉6g黄芩6g元参6g
日间服完一帖,傍晚体温降至37.4℃,夜间又进一服,次日清晨热即退清。再进一帖,以撤余邪。以后再发之时,均以此方服一、二帖即解。复作二次后,病竟解除。今已二十余岁,乳蛾一症,自治愈后从未再作。
银翘散去竹叶、芦根加黄芩、元参,为余治疗风热乳蛾之经效方,屡用有效,此方暂名为“�