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者，皆五脏之本脉也。《灵·邪气脏腑病形篇》云∶“色青者，其脉弦也；赤者，其脉钩也；黄者，其脉代也；白者，其
脉毛；黑者，其脉石。”与此可以参观。）脉数，尺之皮肤亦数；脉急，尺之皮肤亦急；脉缓，尺之皮肤亦缓；脉涩，尺
之皮肤亦涩；脉滑，尺之皮肤亦滑。（此所谓与尺内相应者也。）
五脏各有声、色、臭、味，当与寸口尺内相应，其不（一本有相字）应者，病也。
假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓，为相胜；浮大而散，若小而滑，为相生也。（色青属肝，浮涩而短是肺脉，脉
胜色也；大而缓为脾脉，色胜脉也，故曰相胜。浮大而散是心脉，色生脉也；小而滑为肾脉，脉生色也，故曰相生。）
经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工十全九，中工十全八，下工十全六，此之谓也。（知一，谓色、脉、
尺三者之中能明其一也。全，谓不误治，能愈其病也。）
十四难曰∶脉有损至，何谓也？（少曰损，多曰至。）
然∶至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至
曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再（一作二）呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰
命绝，此损之脉也。（平者，适得其常之谓。离经，离其常经也。夺精，精气已夺也。死者，言其必至于死。命绝，则其
生气已绝，仅存脉之动而已，亦随息也。）
至脉从下上，损脉从上下也。（心肺为上，肾肝为下。）损脉之为病奈何？
然∶一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损
于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；
五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至于收病也。（按于收二字，滑氏云疑作“脉之”是也。《灵·九针篇》肺主皮，
心主脉，脾主肌，肝主筋，肾主骨。皮聚者，枯而缩也。五脏肺居最上，肾居最下，由肺以至肾，此所谓从上下也。反
此谓至脉之病，则由肾以至肺，所谓从下上也。）从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。（此以
断至损脉之死期也。盖损即为迟，迟属寒，故先中于表。至即为数，数为热，故先中于里。相传既久，至内外表里俱病，
则不复可治矣。）治损之法奈何？
然∶损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者。调其饮食，适其寒温；损其
肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。（肺主气，故益其气。营卫者，血之所充。饮食寒温，肌肉之所由生。
缓中者，即经所谓“肝苦急，急食甘以缓之”之义。精者，肾之所藏。盖病在何脏，则各随其所在而治之也。）
然∶脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，为适
得病，（适得病，即上文离经之义，言仅为有病之脉也。）前大后小，即头痛、目眩，前小后大，即胸满、短气。（前指寸，
后指尺。前大后小，病气在阳，故头痛、目眩。前小后大，病气在阴，故胸满、短气。）一呼四至，一吸四至，病欲甚，
（病欲甚，即夺精之义，言其病将深也。）脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛，滑者伤热，涩者中雾露。（洪大为阳邪
外越，故烦满。沉细为阴邪内陷，故腹痛。滑为血实，故为热。涩为伤湿，故中雾露，此又于一息四至之病，分别言之，
亦举此为例言，仍当取所现脉象以别其病，欲令读者推展其义也。）一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼
加，不大不小，虽困可治，其有大小者，为难治。（困者，近于死也。沉细属阴，故加于夜。浮大属阳，故加于昼。大，
即浮大。小，即沉细。若不大不小，则昼夜不至于有加，故可治。有大小，则历昼夜而病益进，为难治也。不大不小，
即《灵·禁服篇》所谓“若引绳大小齐等”之义，若更参差不伦，则难治矣。）一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜
死，浮大昼死。（死脉，即命绝之谓。）一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故
也。（言虽能行步，久当不起于床也。血气不足，明所以得损脉之故。）再呼一至，再吸一至，名曰无魂，无魂者当死也，
人虽能行，名曰行尸。（无魂，言魂气已离也。行尸，言其人生道已绝，如尸之行也。）上部有脉，下部无脉，其人当吐，
不吐者死。（吐则气逆于上，故脉亦从而上，则下部之无脉，乃因吐而然，非真离其根也。若不吐而无脉，则脉为真无，
而非气逆之故矣，故曰死。）上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，
根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。
十五难曰∶经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶？将病脉也？（经文见《素·平人气象论》及《玉机
真脏论》。）
然∶弦、钩、毛、石者，四时之脉也。（四时之脉，谓脉之应乎四时，即王脉也。）春脉弦者，肝东方木也，万
物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。（濡弱而长，是弦之正象，否则即为太过、不及之脉也。）夏脉钩
者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。（来疾者，其来少急而劲；去迟者，
其去少缓而弱，此所谓下曲如钩也。）秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，
故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。（其枝独在、若毫毛，言其四面无所辅，而体又甚轻也。）冬脉石者，肾北方水也，万
物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。（冬气敛聚，故沉而濡滑，水之象
也。按脏腑之与五行，各有所属，而春夏秋脉皆以木为喻者，盖惟木为因时迁变也。）如有变奈何？（变，谓失常也。）
然∶春脉弦，反者为病。何谓反？
然∶其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。（太过属阳，而
发于表，故病在外。不及属阴，而怯于中，故病在内。）气来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；（厌厌，《素问》王冰注以为浮薄
而虚也。）
益实而滑，如循长竿曰病；（此皆弦而太过之象。）急而劲益强，如新张弓弦曰死。（此则弦之至，即所谓真脏脉也。）
春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，胃气，（冲和之气也。微弦、胃气少、但弦无胃气，即上文三者之象
也。下文仿此。）春以胃气为本。夏脉钩，反者为病。何谓反？
然∶其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不
及，病在内。其脉来累累如环，如循琅 曰平；（如环，《素问》作“如连珠”，言其满盛也。琅 ，石似珠者。）来而益
数，如鸡举足者曰病；（谓实而劲也。）
前曲后居，如操带钩曰死。（居，《素问》王冰注曰∶“不动也”。带钩，曲而坚者也。）夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰
病，但钩无胃气曰死，夏以胃气为本。秋脉毛，反者为病。何谓反？
然∶其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，
是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；（车盖，言其浮大而虚也。）
不上不下，如循鸡羽曰病；（《素问》王冰注谓“中央坚而两旁虚”。）按之萧索，如风吹毛曰死。（《素问》云∶如物
之浮，如风吹毛，曰肺死。“王冰谓”如物之浮，瞥瞥然；如风吹毛，纷纷然也。“盖皆轻虚飘乱之义”。）秋脉微毛曰平，
毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。冬脉石，反者为病。何谓反？
然∶其气来实强，是谓太过，病在外；
气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑，濡滑如雀之啄曰平；（雀啄，上大而末锐也。）啄啄连属，其中微曲曰病，
（啄啄连属，言搏手而数。其中微曲，言其象似钩也。）
来如解索，去如弹石曰死。（解索，紧而散；弹石，促而坚也。《素问》云∶“发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”）
冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。胃者，水谷之海，（水谷皆聚于胃，如海为众水所聚
也。）主禀四时，（胃属土，土分王四季，故曰主禀四时。）皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。脾者，中州
也，其平和不可得见，（中州，言在四脏之中，四脏平和，则脾脉在其中，故不可得见。）衰
乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之（一本无之字）见也。（雀啄，言其坚锐。水下漏，言其断续无常。）
十六难曰∶脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，（三部九候，详《素·三部九候论》。阴阳，
详第四难。轻重，详第五难。六十首，见《素·方盛衰论》，王冰注谓其义不存，或谓即各王六十日之义。一脉变为四
时，详十五难。但诸设难下文俱无发明，疑有脱误。）离圣久远，各自是其法，何以别之？
然∶是其病有内外证。（凡人
所受伤为病，所以验其病者为证，盖病合而证分也。）其病为之奈何？
然∶假令得肝脉，（五脏脉体详十三难。）其外证∶
善洁，（肝与胆合，胆为清净之腑，故善洁。）面青，善怒；（《素·阴阳应象大论》∶肝“在色为苍”，“在志为怒”。）其内
证∶脐左有动气，按之牢若痛；（《素·刺禁论》∶“肝生于左”，脐左，肝之位也。动气，真气不能藏而发现于外也。牢者，
气结而坚。痛者，气郁而滞。）其病∶四肢满，（满，闭塞也。盖肢节皆属于肝，左氏传云∶“风淫末疾”。）闭淋，溲便难，
（《灵·经脉篇》云，足厥阴循阴股，结于阴器，故病见于溲便也。）转筋。（《灵·九针篇》云∶“肝主筋”，故病筋也。）
有是者肝也，无是者非也。（是，指上文病证而言。如无此病证，则虽见肝脉，而受病实不在肝也。）假令得心脉，其外
证∶面赤，（《素》心“在色为赤”。）口干，（心气通于舌，火上炎则干也。）喜笑；（《素》心“在声为笑”。）其内证∶脐
上有动气，（脐上，心之位也。）按之牢若痛；其病∶烦心，心痛，（病在本脏也。）掌中热而 。（《灵·经脉篇》手少阴
之脉“入掌内”，故掌中热。 ，干呕也。《素·至真要大论》∶“诸逆冲上，皆属于火。”）有是者心也，无是者非也。假
令得脾脉，其外证∶面黄，（《素》脾“在色为黄”。）善噫，（噫，即嗳气。《灵·口问篇》云∶“寒气客于胃，厥逆从下上
散，复出于胃，故为噫。”脾与胃合，故病同也。）善思，（《素》脾“在志为思。”）善味；（《素》脾“在窍为口”，故主味。）
其内证∶当脐有动气，按之牢若痛；（当脐，脾位乎中也。）其病∶腹胀满，（《素·金匮真言论》∶“腹为阴，阴中之至阴
脾也。”故病在腹。）食不消，（脾主磨食。）体重，（脾主肌肉。）节痛，（《素·痿论》）∶阳明“主束骨而利机关，”脾与胃
合，故亦主节。）怠惰嗜卧，（劳倦亦属脾也。）四肢不收。（脾主四肢。）有是者脾也，无是者非也。假令得肺脉，其外证∶
面白，（《素》肺“在色为白”。）善嚏，（《灵·口问篇》∶“阳气和利，满于心，出于鼻。故嚏。肺气通于鼻，故善嚏也。”）
悲愁不乐，欲哭；（《素》肺“在志为忧”，“在声为哭。”）其内证∶脐右有动气，按之牢若痛；（《素，刺禁论》∶“肺藏于
右”，脐右，肺之位也。）其病∶喘咳，（肺主气，气逆则喘咳。）洒淅寒热。（肺主皮毛。）有是者肺也，无是者非也。假
令得肾脉，其外证∶面黑，（《素》肾“在色为黑。”）（善恐《素》“在志为恐”。）欠；（《灵·口问篇》∶“阴气积于下，阳
气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。”又云∶“肾主为欠。”）其内证∶脐下有动气，按之牢若痛；（肾居最
下，脐下，肾之位也。）其病∶逆气，（下气不藏则逆上。）小腹急痛，（肾治于下，故病在小腹。）泄如下重，（滑氏云∶“如
读为而”。肾主二阴，下重，气下坠不收也。）足胫寒而逆。（《灵·经脉篇》足少阴肾之脉“循内踝之后，别入跟中，以
上内”，故病如此。有是者肾也，无是者非也。）
十七难曰∶经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已。（此亦错引经语，非经之全文也。）其死生（一作生死）
存亡，可切脉而知之耶？
然∶可尽知也，诊病若闭目不欲见人者，（此肝病现证，肝与胆合，肝病则胆虚，故闭目不欲见
人。）脉当得肝脉强急而长，（此肝之本脉。）而反得肺脉浮短而涩者，死也。（证属木，脉属金，为克贼也。）病若开目而
渴，心下牢者，（此心病现证。心主热，热甚则开目而渴也。）脉当得紧实而数，（此心之本脉。）而反得沉涩（一作濡）
而微者，死也。（此肾之本脉。证属火，脉属水，为克贼也。）病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死
也。（此又一义，不以生克言，所谓病虚脉实，故死也。《灵·玉版篇》云∶“衄而不止，脉大，是三逆”，即此义也。）病
若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥冷，脉沉细而微者，死也。（此则病实脉虚也。手足厥冷，兼证言之也。）
病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。（此亦病虚脉实也。《灵·玉版篇》云∶“腹鸣而满，四肢清，泄，
其脉大，是二逆也。”）
十八难曰∶脉有三部，部有四经，（三部，寸、关、尺也。四经，两手寸、关、尺各候一脏一腑也。）手有太阴、阳
明，（手太阴属肺，手阳明属大肠，皆诊于右寸。）足有太阳、少阴，（足太阳属膀胱，足少阴属肾，皆诊于左尺。）为上
下部，（右寸为上，左尺为下。）何谓也？
然∶手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也，金生水，水流下行而不能上，故
在下部也。（此言左右手循环相生者也。）足厥阴、少阳（足厥阴属肝，少阳属胆，皆诊于左关。）木也，生手太阳、少阴
火，（手太阳属小肠，手少阴属心，皆诊于左寸。火炎上行而不能下，故为上部。手心主、少阳火，（手心主，即手厥阴
心包络也。手少阳属三焦。推本文之义，则宜诊于右尺。）生足太阴、阳明土，（足太阴属脾，足阳明属胃，皆诊于右关。）
土主中宫，故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。（以上释三部、四经上下之义，下文又论所主之病也。）脉有三部
九候，各何所主之？
然∶三部者，寸、关、尺也。九候者，浮、中、沉也。（三部各有浮、中、沉，故为九也。）上部法
天，主胸以上至头之有疾也；（此又不以经络，以部位言。）中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，（此四字一作
尺为下部，法而应乎地。）主脐以下至足之有疾也。（即《素·脉要精微论》所云∶上竟上者，胸、喉中事也。下竟下者，
少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。“但其候脉法，与此微别。”）审而刺之者也。（谓审其病之上下而刺其所在，则针不
误施也。《本义》谢氏谓“此一节，当是十六难中答辞”，与下文又不相属，其说近是。）
人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶？
然∶诊病（一本无病字）在右胁有积气，（积气，积聚之气也。）得肺脉结，（右
胁，肺之部也。结，为积聚之脉。《素·平人气象论》云∶“结而横，有积矣。”）脉结甚则积甚，结微则积微。诊不得肺
脉，而右胁有积气者，何也？
然∶肺脉虽不见，右手当（一作脉）沉伏。（沉伏，亦积气之脉。右手统指三部言，则肺脉
亦在其中。又右手气口脉所以候里也。）其外痼疾同法耶？将异也？（痼疾，凡肌肉筋骨间久留不去之病皆是，以其不在
脏腑故曰外。）
然∶结者，脉来去时一止，无常数，（无常数，乃为结脉之象。若有常数者，或四十动一止，或三十动一
止，乃代脉，主死，不但有积矣。盖结脉之所由生，以积聚在内，脉道不通，故其现脉如此。）名曰结也。伏者，脉行筋
下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。（言结伏则病在里，结浮则病在表，结在右病亦在右，结在左病亦在
左，以此推之，则内外左右积气痼疾，其结脉同而浮伏异也，故曰法皆如此。）假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外
无痼疾；有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。（病脉不相应，乃真气已漓，血脉不
相联属，故云死也。）
十