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圆运动的古中医学-第5部分

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荣卫之气,外发则吉,内陷则凶。荣卫病、总以早得汗而解为好。汗则外发也。以上荣卫表病。

四逆汤证治本位的意义
附子三钱  干姜  炙甘草各二钱
治太阴病,自利,腹自痛,腹满而吐,食不下,脉沉而微。
此治太阴脾脏病之法也。脾乃阴脏,阴中阳足,则脾经上升,与胃经合成圆运动。阴阳和平,不病寒也。病则太阴阴盛、胃阳消灭、则病湿寒。寒湿偏多,故自利,腹满,吐而食不下。水寒火灭、木气失根,郁而冲击、故腹自痛。此火土两寒。中气将脱、危险极矣。
此方用炙草补中气,用干姜温中寒,除湿气,用附子温肾水以救火。火土俱复,阳与阴平,运动复圆,所以病愈。
此六气运动不圆,太阴湿土一气独胜之病。病在荣卫、不速汗解。平日脾阳素虚之人,病即由表入里、则成此病。或表证才现,里证即作、则成此病。病成之初、必面色灰黯、精神短少,舌胎灰润,而口淡不渴也。表证里证兼现者、先温里,后解表。阴盛阳微,故脉沉微。
表里本是一气。表气偏、里气必偏。所以表病不解,里病必作。里病已愈,表病自愈。表气病,里气不病者,必中气健旺之人。里气的阴阳调和,不成里病。里病一成,便成生死问题矣。他脏他腑准此。

附子汤证治本位的意义
附片  白朮  茯苓  人参   炒白芍各三钱  
治少阴病,手足寒,背恶寒,蜷卧,但欲寐,骨节痛、脉现微细。
此治少阴肾脏病之法也。伤寒病,分太阳阳明少阳,太阴少阴厥阴。阳腑病热、阴脏病寒。少阴肾脏、病则阴寒。水寒克火,火灭土亡。危险极矣。
四肢秉气于中土。中土阳亡,则手足寒冷。阳入于阴则寐、水寒无阳,则蜷卧欲寐,而不能寐。肾主骨,肾寒则背脊恶寒。水寒土湿,木郁风生、则骨节痛。此病致死极速。
此方用附子温补肾阳。人参茯苓白朮、补土泄湿。芍药和木息风。附子温补肾阳,易动风木之气。附子与芍药并用、肾阳复而风木不动也。已现骨节疼痛,风已起矣。故既用附子以温水,又用芍药以息风也。火土复而木气安、阳与阴平、运动复圆、是以病愈。芍药性寒、最败肾阳。此方与附子同用,附子温补肾阳也。风乃木气,非风寒之风也。
此六气运动不圆,少阴寒水,一气独胜之病。病在荣卫、不速汗解。平日肾阳不足之人,病即由表入里,则成此病。或表证才现、里证即作,则成此病。病成之初,必神色黯淡,恶寒气微也。水寒土败,阳微气少,故脉微细。肾阳亡、故肾水寒。

乌梅丸证治本位的意义
乌梅三十枚  蜀椒  当归各四钱  桂枝  党参  附片各六钱  干姜二钱  黄连二钱  黄柏  细辛各三钱
共捣筛蜜为丸,如梧子大。服二十丸。日三服、稍加至三十丸。乌梅先用醋浸一宿、饭上蒸,捣如泥,和各药为丸。用时如无丸药,可减轻用分量六分之一、煎服。日三服,隔二小时服一次。
治厥阴病、厥热往返,消渴,气上冲心,心中热痛,饥不欲食、食则吐蚘、心烦,有时安静,静而复烦、脉虚细急数。
此治厥阴肝脏病之法也。厥热往还者、厥为寒冷、厥阴乃阴寒已极,微阳初生之气。厥阴风木、子气为火,母气为水。厥阴病则风动无定,或见子气而病热。或见母气而病寒。故热后复厥、厥后复热。平人之厥阴、不病厥热者、中气旺而水火交也。厥阴一病,风木克土。中气既败、水火分离。于是火气现而热、水气现而厥。热多则火土复而人生,厥多则火土亡而人死也。
消渴者,风木之气、因水寒脱根而疏泄上冲。疏泄伤津、故渴而欲饮,饮而仍渴。气上冲心,心中热痛者、足厥阴肝经为风木、手厥阴心包经为相火。肝经木气上冲,而心包相火又因中气虚败,不能下降。故气上冲心,心中热痛、饥不欲食。食则吐蚘者,风动耗津,故饥。土气已败,故不能食。蚘乃木中阳气所生,中下既寒,蚘不安居。食后胃上加温,蚘避寒就温、故上行而吐出。心烦者、蚘乃肝家阳气所生、蚘动则阳动,阳动故心烦。
此病水寒火热,木枯土败。方用附子蜀椒细辛。温水寒,而培木气之根。黄连黄柏清火热,以保木气之津液。桂枝当归温养木气,以息风气。人参干姜以温中补土,乌梅大生木液。而补木气。风盛则木气自伤,惟乌梅能补木气也。水温火清,木和土复。阴阳平和,运动复圆,是以病愈。
此六气运动不圆,厥阴风木一气独胜之病。病在荣卫,不速汗解。平日肝阳不足之人,病即由表入里,则成此病。或表证才现,里证即作,则成此病。病成之初,必气微而躁烦不安也。木气动而耗津,故脉虚细。微阳拔根,中气虚极,故脉急数。
乌梅丸为肝脏阴寒之方。黄连黄柏大寒之药,乃如是之重者。水寒则木郁生风,风又生热,热又伤津,津伤则风更动。寒不去风不息,热不去风更不息。寒温并用,木气之本性使然。此方虽寒温并用,仍以温水寒为主,清火热为辅。六气中惟风木复杂。风木能研究澈底,余皆澈底矣。以上三阴脏病,脏病忌发汗。

大承气汤证治本位的意义
大黄四钱  枳实  芒硝各二钱  厚朴八钱
治阳明病,胃家实,日暮潮热,六七日不大便,谵语,手足濈然汗出,腹满痛拒按。脉大而实。
此治阳明腑病,肠胃燥结实证之法也。承气者,承中气也。中气左旋化阳,右转化阴,阴阳平均,中气乃治。阴进则阳退,阳盛则阴消。阴阳偏胜则中气伤而人病。阴阳偏绝,则中气亡而人死。三阴病,阴盛阳绝。大承气汤证,阳盛阴绝。当此之时,阴阳平均的中气,几乎有阳无阴了。日暮潮热者,阳明燥金,气旺于申酉之时。燥金气旺,每日申酉加热,如潮来之有定时。此时胃中阳旺,故阳明病必此时热增也。谵语者,胃中津液消亡。心火不降,烧灼神昏也。手足濈然汗出,六七日不大便者,胃肠燥极也。腹满痛拒按者,肠胃有燥屎结实也。伤寒论云:胃中有燥矢。乃胃中食物,被燥气炼干云耳。故曰胃家实也。矢,古屎字。
阳明燥金,大肠主气,胃土从化。金气以收敛为能,故金燥必结。故燥屎坚硬也。阳明胃腑燥热之证,亦有泻稀水放屁,而潮热谵语,腹满痛拒按者。此肠中必有燥屎数枚。所谓热结旁流,亦大承气汤证也。凡用下法,总要以手按大肠部位,名曰腹诊。
此方大黄  芒硝,攻下燥屎。枳实厚朴,开通滞气。阳退阴复,中气承接,运动复圆,是以病愈。
此方妙处,在大黄枳实性寒,芒硝厚朴性热。寒热混合,则生圆运动的作用。如不用芒硝厚朴之热,只用大黄枳实之寒,直攻而下,一定将人下死。脉实而大,阳热充满之象。与三阴脏病,阴盛阳微,是对待的理法。世谓芒硝性寒,错误。
但是要用大承气汤,须先以小承气汤试探。服小承气汤后,放屁,是有燥屎。可用大承气汤。若不放屁,是无燥屎,便不可用。小承气汤,大黄二钱,枳实一钱,厚朴二钱。
此六气运动不圆,阳明燥金,一气独胜之病。病在荣卫,不速汗解,平日胃阳偏旺之人,病即由表入里,则成此病。病成之初必蒸蒸发热,汗出气盛,而舌胎干黄。数日之后,乃成此证。不比三阴病成之速也。此病表证未罢,里证续作。当先解表,然后下里。与三阴表证里证兼现,当先温里,然后解表,是对待的理法。一气独胜,诸气消灭,圆运动解体,所以人死。

桃核承气汤证治本位的意义
桃仁三钱  桂枝二钱  炙甘草二钱  大黄二钱  芒硝一钱  
治太阳腑病,其人如狂,少腹急结,内有蓄血,小便利者。脉象沉实。
此治太阳膀胱腑病之法也。太阳之腑,膀胱也。膀胱位在少腹。膀胱有热大肠血瘀,故少腹急结。血热必神乱,故人如狂。热实,故小便利。热结在里,故脉沉实。
此方大黄芒硝,以下膀胱腑热,桃仁以下瘀血。膀胱腑虽有实热可下,而胃中却无可下之物。硝黄极伤胃气,故用炙草以补胃气。用桂枝者,达表气也。因太阳膀胱之经,在荣卫之内。膀胱本腑有热,其经气即将荣卫之热,引入本腑而成此证。故用桂枝将其经气,仍达于表也。小便如不利,内热未实,便不可下。如血自下,血去热退,不必服药自愈。
此六气运动不圆,太阳腑热之病也。病在荣卫,不速汗解。平日血热阳胜之人,病即由表入里,表证不罢,里证即作,则成此病。病成之时,但觉少腹急结,忽然发狂也。以上阳明太阳腑病。腑病忌发汗。

小柴胡汤证治本位的意义
柴胡  黄芩  法半夏  生姜  人参  炙草各三钱  大枣肉六钱
治少阳经病,寒热往来,口苦,目眩,耳聋,咽干,胸满,胁痛,默默不欲食,心烦喜呕。脉象虚小弦数。
此和解少阳经病之法也。少阳胆经,居荣卫之内,脏腑之间。此经一病,阴阳不和。阴郁则恶寒,阳郁则发热。郁而不解,故寒热往来。胆经不降,相火上逆,故口苦耳聋目眩咽干。胆经自头至足,循耳后,下胸,环胃,循胁。胆经不降,故胸满胁痛不食心烦喜呕。胆经与三焦经同属少阳相火。胆经相火,既上逆不降,三焦经相火,必下陷不升。上逆下陷经气结滞,故病有以上诸证。三阳腑三阴脏是平列的。少阳却无腑证,而有经证。是平列中的不平处。
此方柴胡,升三焦经之下陷,黄芩降胆经之上逆。胆经逆胃经必逆,半夏生姜降胃经之逆。相火上逆,中气与津液必伤。姜枣炙草人参补中气生津液。中伤火逆,脏阴易动。故重用补中之品,以防止脏阴之动也。此病上逆下陷中虚,此方一面升陷,一面降逆,一面补中以调升降。此和解之法也。火陷中虚,故脉虚小。木火结滞,故脉弦数。

大柴胡汤证治本位的意义
柴胡  黄芩  法半夏各三钱   大黄  枳实  生白芍各二钱  生姜三钱  大枣六钱  
治少阳经病,寒热往来,口苦目眩耳聋,呕而下利,胸下痞硬,脉象右实左弱。
此和解少阳之经兼下阳明腑热之法也。如小柴胡汤口苦目眩寒热往来等证,又兼呕而下利胸下痞硬。呕利为胆胃二经热滞,痞硬为胆胃二经横结,下利为胃腑之热。于小柴胡汤去参草之补中,加大黄枳实以清胃热,加芍药以降胆经而舒胃经。一面和解少阳之经, 一面下胃腑之热也。
小柴胡汤证,脉象虚小,略兼弦数。虚小者,中阳虚而三焦之气下陷。弦数者,木火病而胆经之气上逆也。
大柴胡汤证,脉象右实,左弱。右实者,阳明胃腑热滞,左弱者,木气结而津液伤也。
此二证,大柴胡汤证少,小柴胡汤证多。因中虚不运,荣卫乃病。中虚之家,胆经相火易为上逆,相火上逆,中气更虚。故小柴胡汤证多。胃阳盛乃病大柴胡汤证,胃阳盛则中气少有虚者。中气不虚,荣卫偶病,自能汗解。不至入少阳经也。故大柴胡汤证少也。名曰入少阳经,其实乃少阳经自病。
此六气运动不圆,荣卫表病,未得汗解。脏腑阴阳,又不偏动。病气既不外出,又不内入。少阳经气被迫而成之半表半里病也。以上少阳经病。
少阳经病,不可汗,不可下,不可温,只可和解。柴胡汤和解之方也。不可汗,柴胡略有汗意。不可下,黄芩略有下意。不可温,党参炙草生姜大枣略有温意。此和解之事实也。
 
图的说明:发热为荣气疏泄之病,恶寒为卫气收敛之病。卫气之收敛,能交荣气之疏泄,则荣不发热。荣气之疏泄,能交卫气之收敛,则卫不恶寒。荣卫相交,中气之事。
厥阴病,为肝脏病寒之病。太阴病,为脾脏病寒之病。少阴病,为少阴肾脏肾水病寒之病,非少阴心脏君火之病。乃少阴肾水无阳,寒水克火之病。少阳之阳足,能交厥阴,则肝脏不病寒。阳明之阳足,能交太阴,则脾脏不病寒。太阳之阳足,能交少阴,则肾脏不病寒。
阳明病,为胃腑病热之病。太阳病,为膀胱腑病热之病。太阴之阴足,能交阳明,则胃腑不病热。少阴肾水之阴足,能交太阳,则膀胱腑不病热。惟少阳胆腑,附肝脏而生,入胃腑而下,胆的本身,却无腑病,只有经病。少阳病之寒热往来,乃肝脏之阴与胃腑之阳之气。
表里本是一气。表气的荣卫偏盛,里气的脏腑即偏郁。荣卫不得复和,则表气的荣卫偏的愈甚,里气的脏腑即愈郁而愈偏,遂成阳腑病热,阴脏病寒之病。如表气不得复和,里气又不偏盛,则成少阳经病。此整个圆运动的伤寒论的原则也。荣卫病,乃荣卫被风寒所伤,而荣卫自病。并非风寒入了人身为病。此点认清,不惟伤寒论的原理明,温病疹病一切外感病的原理俱明矣。一部伤寒论,如内容六瓣之一橘。荣卫如橘皮,脏腑如六瓣,少阳经如橘络也。
方名 证状 原理 治法 脉象 备考
桂枝汤 项强头痛身疼发热汗出恶风。 卫气受风所伤不能交荣,荣气郁故偏现本性而疏泄,疏泄故发热 敛荣气以交卫气  脉浮缓  此方用芍药之理不可含糊。外感之病,非风寒入了人身作病,乃荣卫被风寒所伤,人身的荣卫自己作病。此点解决古医学复明矣。
麻黄汤  项强头痛身疼骨节疼痛无汗恶寒。 荣气受寒所伤,不能交卫,卫气郁。故偏现本性而收敛,收敛故恶寒。 泄卫气以交荣气。  脉浮紧   麻黄汤证病在收敛偏盛,桂枝汤证病在疏泄偏盛。时令收敛则麻黄证多,时令疏泄则桂枝证多。大气寒则收敛,大气热则疏泄。
桂枝麻黄各半汤  恶寒发热无汗项强身痛数日不解  荣卫皆郁  双解荣卫  脉微弱  芍药麻黄并用。一开一合。荣卫双郁,一定之法。后人不解桂枝汤用芍药之理,一心总以为是风寒入了人身,须祛风提寒之药,冬多用些才行,于是外感病误于升散药者多矣。 
四逆汤  自利腹痛。腹痛涨满而吐食不下。  火土双败  燥湿温中补火  脉沉微  三阴脏病不下利者不死。下利不愈者必死,下利乃太阴之事,脾阳不衰不惟太阴不病,即少阴厥阴亦可不病。太阴脾土关系大矣。 
附子汤  肢寒背恶寒蜷卧,但欲寐骨节痛。  水寒土败风动 温水补土息风  脉沉微细小  少阴一气,心脏与肾脏属之。心属火肾属水,土败中灭水火分离,水寒克火故少阴脏病法当温水气之寒,扶土气之衰,同时兼防木气之动,少阴多死证,火不生土,木又克土之故,方中不用甘药嫌壅滞也。
乌梅丸  厥热消渴气上冲心,心中热痛,饥不欲食,食则吐蚘,心烦有时安静,静而复烦。 水寒火热木枯土败中气虚寒。  温寒清热补中养木息风  脉虚细急数  厥阴木气,在春冬之交。微阳升动,阳根不足一动即泄,所以厥阴多死证也。少阴厥阴之死证非医误之过,乃木气水气应有之事。 
大承气汤  胃实潮热手足汗出谵语,六七日不大便,腹满痛拒按。 燥热结实胃有燥屎  下燥屎  脉大而实  胃家阳实全是阳盛之象。脉则大实,重按有力。当表证已罢,蒸蒸热盛之时。以调胃承气汤和其胃热,不致成大承气汤证也。调胃承气汤详伤寒读法篇。
桃核承气汤 发狂少腹急。  膀胱热结,少腹有蓄血 下热攻血 顾中达表  脉沉实。  膀胱腑证(极)少阴脏病寒。分见三阴。阳腑病热统属阳明。故古人以三阴与阳明对称。 
小柴胡汤  寒热口苦目眩耳聋咽干胸满肋痛而兼呕烦。  少阳经病脏阴易动。  和解经气预防脏阴。  脉虚小弦数  此证常有十数日不愈者。因少阳经气居半表半里之间,既不能出表,又不能入里之故。所以非和解不可。 
大柴胡汤 寒热口苦目眩耳聋而兼呕,下利胸痞而硬。  少阳经病腑热已结。  和解经气兼腑热。  脉右实左弱  此证只须认明有少阳经证,则下利系阳明热利显而易见。面上神色。是阳象无阴象亦易分辨。 

读伤寒论十方读法五条
一要先将内容六瓣之一橘的譬喻明了。
一要先将荣卫脏腑少阳经病的各证状名目,分别记清。再合成一个整个记清。  
一要于记清之后默记溜熟。
一要于默记溜熟之后,将各证状的所以然,与治法分别记清,再整个默记溜熟。所谓电力充足,电光自明之功效,于最短的期间,便能得到整个成功的基础。
一难经曰:伤寒有五。一曰中风,二曰伤寒,三曰温病,四曰湿温,五曰热病。伤寒有五的伤寒二字,乃外感之统称。二曰伤寒的伤寒二字,才是伤寒麻黄汤证的伤寒。仲圣伤寒论三字的意义,乃外感论意的义。此点要记明白。   
温病本气篇
导言
自来治温病,以新感与伏邪为两大原则。吴鞠通温病条辨、谓风寒伤人由皮毛而入,温病由口鼻而入、初入上焦,再由上焦入中焦,再由中焦而入下焦,直行中道云云。人身由上部至下部是整个的气化圆运动,即以形质而论,亦曲折重迭,并无直的中道可行。所谓新感温病如虚。王孟英着《温热经纬》,称仲景有伏气温病之文。
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