按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
冷，阳气内郁而成燥热者，其病在肉里，甚亦在外。或兼于湿者，湿主于否，因致
怫郁成热以燥者。或兼风者，因热伤肺金不能平木，而生风胜湿而燥也。易曰∶燥
万物者，莫 乎火。燥之从化者，其此之谓欤。至于论郁之为病，外在六经九窍四
属，内在五脏六腑，大而中风、暴病、暴死、颠狂、劳痨、消渴等疾，小而百病，
莫不由是气液不能宣通之所致。治郁之法，有中外四气之异，在表者汗之，在内者
下之。兼风者散之，热微者寒以和之，热甚者泻阳救水，养液润燥，补其已衰之阴。
兼湿者，审其湿之太过不及，犹土之旱涝也。寒湿之胜，则以苦燥之，以辛温之。
不及而燥热者，则以辛润之，以寒调之。大抵须得仲景之法治之，要各守其经气而
勿违。然方论止叙风寒湿热四气之病，无燥火二淫之故。殆是从四时令气之伤人者，
于秋不言伤其燥，而乃曰伤其湿者，为相火代君火行令于暑，故止言热而不言火，夫
如是之天气合四时者尚不能明，况能推究人以一气之变，亦如天气六淫之分者乎。
且人气之燥火二淫，常通贯于风寒湿热病中，尤多于四气之相移也。何以言之？在
病之冲逆奔迫即属之火，气液不得通即属之燥，其火游行于五者之间，今不以为言，
尚不可也。抑夫燥者，正属五行金气所化，而亦舍之，此何理焉。及观其所立气门，
多是二淫之病，可见其不识人气有六化六变之道，宜乎其治气病之法，无端绪矣。
x【诊】x郁脉多沉伏，郁在上则见于寸，郁在中则见于关，郁在下则见于尺。郁
脉，或促、或结、或涩。滑伯仁云∶气血食积痰饮，一有留滞于其间，则脉必因之
而止涩矣。但当求其有神，所谓神者，胃气也。
第二册诸气门
痞
属性：或问痞属何脏？邪属何气？曰尝考之《内经》，有阳明之复，心痛痞满者。注以
清甚于内，热郁于外。太阳之复，心胃生寒，心痛痞闷者。注以心气内燔。备化之
纪，病痞。卑监之纪，留满痞塞。太阴所至，为积饮否隔。注皆以阴胜阳也。由是
观之，则是受病之脏者，心与脾也。因而怫郁壅塞不通为痞者，火与湿也。其论致
病所由之邪，则不可一言而尽。天气之六淫外感，人气之五邪相乘，阴阳之偏负，
饮食七情之过节，皆足以乱其火土之气。盖心、阳火也，主血。脾、阴土也，主湿。
凡伤其阳则火怫郁而血凝，伤其阴则土壅塞而湿聚，二脏之病，相去不离方寸间，
至于阴阳之分，施治之法，便不可同也。何则？《金匮要略》水病篇谓∶心下坚大如
盘，边如旋杯，水饮所作者，二条同是语也。但一条之上有气分二字，用桂枝去芍
药，加麻黄附子细辛汤，治为水寒之邪闭结，气海之阳不布，荣卫不行。一条用枳
术汤，为中焦水停土壅故也。又胸痹篇云∶胸痹心下痞，留气结在胸，胸满，胁下
逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。一证列二方，原其意盖是留气结在
胸为重者，便须补中。又心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。《伤寒论》中，
有谓病患手足厥冷，脉作紧，邪结在胸中者，当吐之。脉浮大，心下反硬，有热属
脏者，下之。兹二者为不汗下而痞满，从其邪有高下，故吐下之不同。若经汗下而
心下痞，则以诸泻心汤。大抵痞与结胸，同是满硬，但结胸则涌治，岂非仲景治痞
亦在心脾二脏，从火土之阴阳者欤，各适其宜而治。高者越之，下者竭之，上气不
足推而扬之，下气不足温而行之。高者抑之，下者举之，郁者开之，结者解之，寒
者热之，热者寒之，虚则补，实则泻，随机应变以为治。东垣云∶夫痞者，心下满
而不痛是也。太阴者湿也，主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下太早亦为痞，乃
为寒伤其荣，荣者血也，心主血，邪入于本，故为心下痞闷。仲景立泻心汤数方，
皆用黄连以泻心下之土邪，其效如附应桴。故《活人书》云∶审知是痞，先用桔梗
枳壳汤，非以此专治痞也。盖因先错下必成痞证，是邪气将陷而欲过胸中，故先用
截，散其邪气，使不至于痞。先之一字，早用之义也。若已成痞而用之，则失之晚
矣。不惟不能消痞，而反损胸中之正气，则当以仲景痞药治之。经云∶察其邪气所
在而调治之，正谓此也。非止伤寒如此，至于酒积杂病下之太过，亦作痞伤。盖下
多亡阴，亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气因虚下陷于心之分野，则致心
下痞，宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚，甚而复下之，气愈
下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞大便闭者，浓朴枳实
汤主之。虚痞大便利者，白芍陈皮汤主之。如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸
中窒塞。上逆兀兀欲吐者，则吐之，所谓在上者，因而越之也。海藏云∶治痞独益
中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。伤寒痞者从血中来，杂病痞者亦从血中来，
虽俱为血证，然伤寒之证从外至内，从有形至无形，故无形气证，以苦泄之，有形
血证，以辛甘散之。中满者勿食甘，不满者复当食也。中满者，腹胀也。如自觉满
而外无腹胀之形，即非中满，乃不满也。不满者病也，当以甘治之可也。主方，黄
补中汤加柴胡、升麻。缘天地不交为痞，今以猪苓、泽泻从九天之上而降，柴胡、
升麻从九地之下而升，则可以转否而为泰矣。无形气证，以苦泄之，枳实、黄连之
类，大消痞丸、黄连消痞丸、失笑丸。有形血证，以辛甘散之，枳实理中丸、人参
汤、半夏泻心汤。伤寒五六日，不论以下未下，心下痞满，泻心汤、小柴胡汤加枳、
桔主之。少阴面赤下利，心下痞，泻心汤加减例，易老单用泻心汤，用钱氏法。
后随症加减。烦者加山栀，躁加香豉，呕加半夏，满加枳实、浓朴，腹痛加芍药，脉
迟加附子，下焦寒加干姜，大便硬加大黄。如用姜附，先煎令熟，使热不僭，后
加黄连同用。痞而头目不清者，以上清散主之。胸中不利者，悉利于表。饮食伤脾
痞闷，轻者大消痞丸、枳术丸、回金丸之类。甚者微下之、吐之。下之者，槟榔丸、
煮黄丸。吐之者，二陈汤及瓜蒂散探吐之。若酒积杂病下之太过，亦作痞满，宜升
提胃气，以血药兼之。湿者，四肢困重，小便短，宜平胃和五苓以渗之。郁者，越
鞠丸。热则烦渴溺赤，以苦寒泄之，大消痞丸。（煎汤用黄连，及葛根、升麻发之。）便结即利
之。寒则中清，以辛甘散之，枳实理中丸，挝脾汤加丁香，或丁沉透膈汤。戴复庵
以诸痞塞及噎膈，乃是痰为气所激而上气，又为痰所隔而滞，痰与气搏不能流通，
并宜用二陈汤加枳实、砂仁、木香，或木香流气饮入竹沥、姜汁服。因七气所伤，
结滞成疾，痞塞满闷，宜四七汤或导痰汤加木香半钱，或下来复丹。脾胃弱而转运
不调为痞，宜四君子汤。伤于劳倦者，补中益气汤，大病后元气未复而痞者，亦宜
之。脉之右关多弦，弦而迟者，必心下坚，此肝木克脾土，郁结涎闭于脏腑，气不
舒则痞，木香顺气汤。挟死血者，多用牡丹皮、江西红曲、麦芽（炒研）、香附（童便制）、桔
梗、川通草、穿山甲、番降香、红花、山楂肉、苏木各钱许，酒、童便各一钟煎。
甚者加大黄，临服入韭汁、桃仁泥。此方一应大怒之后作痞者，皆可服。
x【胸痹】x心下满而不痛为痞，心下满而痛为胸痹。《金匮》方，胸痹，胸中气塞，短气，
茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤主之。胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。（此二条不言痛）
支饮胸满者，枳朴大黄汤主之。（不言痹）胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉
沉而迟，关上小紧数者，以栝蒌薤白白酒汤主之。胸痹不得卧，心痛彻背，栝蒌薤
白半夏汤主之。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
人参汤亦主之。一味栝蒌，取子熟炒，连皮或煎或丸，最能荡涤胸中垢腻。
第二册诸气门
水胀总论
属性：许学士云∶脐腹四肢悉肿者为水。但腹胀四肢不甚肿为蛊，蛊即胀也。然胀亦
有头面手足尽肿者，大抵先头足肿，后腹大者，水也。先腹大后四肢肿者，胀也。
《灵枢经·五癃津液别》篇，黄帝问曰∶水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，
天寒衣薄则为溺与气，天热衣浓则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾，邪气
内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，予知其然也，不知其何由生，愿闻
其道。岐伯曰∶水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，
以温肌肉，充皮肤，为其津，其流而不行者为液。天暑衣浓则腠理开，故汗出，
寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱则为
溺与气。五脏六腑，心为之主，耳为之听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为
之卫，肾为之主外，故五脏六腑之津液尽上渗于目，心悲气并则心系急，心系急则
肺举，肺与则液上溢。夫心系举肺不能常举，乍上乍下，故咳而泣出矣。中热则胃
中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。五谷之津液和
合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下
流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。阴阳气道不通，四海闭
塞，三焦不泻，津液不化，水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，
则下焦胀，水溢则为水胀。水胀篇黄帝问于岐伯曰∶水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、
石水，何以别之？岐伯答曰∶水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动时
咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之
状，此其候也。黄帝曰∶肤胀何以候之？岐伯曰∶肤胀者，寒气客于皮肤之间，
然不坚，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹 而不起，腹色不变，此其候也。鼓胀何
如？岐伯曰∶腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。肠覃何如？
岐伯曰∶寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，恶气乃起，
肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按
之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰∶石瘕生于胞中，
寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻， 以留止，日以益大，状如
怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。黄帝曰∶肤胀、鼓胀可刺耶？岐伯
曰∶先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。（石水，脐以下肿，其脉沉。）
第二册诸气门
水肿
属性：《素问》汤液醪醴论帝曰∶其有不从亳毛而生，五脏阳以竭也。津液充郭，其
魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而
形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于权衡，去宛陈 ，微动四极，温衣，缪刺其
处，以复其形；开鬼门，洁净府，精以时服，五阳以布，疏涤五脏。故精自生，形
自盛，骨肉相保，巨气乃平。释云∶不从毫毛生者，明其邪不自腠理入，是水从内
而溢出于外者也。五脏阳以竭者，为由脾胃虚弱。夫脾胃者土也，法天地，生万物，
故水谷入胃，清阳化气，浊阴成味，五脏禀其气曰阳，禀其味曰精，即经之谓五阳
者，胃脘之阳是也。气和精生。今不得禀水谷气，则无气以生，不得禀五味，则无
精以化。肺主气而魄脏焉，无气则魄独居，肾为阳，故动之，经脉行则脾胃之水谷得
以化，四脏亦得以禀之，然后可以施治。其水在表在上者汗之，在下、在里者分
利之。夫如是，此条所治，正与评热论阴虚者对待而言也。彼为肾之阴虚，不能敌
夫所凑之阳，此为胃之阳虚，不能制夫溢水之阴也。仲景法，诸有水者，腰以下肿，
当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。防己黄 汤、防己茯苓汤、蒲灰散。（以上利小便。）
越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、杏子汤。（以上发汗。）观此可见仲景之
法，一出于《内经》。后世治水肿方，有五皮散、香苏散，中用姜、橘、紫苏、大腹
皮辛以散之，茯苓、防己、木通、桑皮淡以渗之，是开鬼门洁净府同用也。丹溪云∶
因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，气得实则自能健运，自能升降，运
动其枢机，则水自行，非五苓之行水也。又云∶《内经》曰，诸气 郁，皆属于肺。
诸湿肿满，皆属于脾。诸腹胀大，皆属于热。是三者相因而为病。盖湿者土之气，
土者火之子，故湿每生于热，热气亦能自湿者，母气感子湿之变也。湿气盛，肺气不
行而 郁矣。故水肿病者，脾失运化之职，清浊混淆，因郁而为水。脾土既病，肺
为之子，而肺亦虚，荣卫不布，气停水积，凝聚浊液，渗透经络，涵流溪谷，窒碍
津液，久久灌入隧道，血亦化水矣。凡治肿，皆宜以治湿为主，所挟不同，故治
法亦异。更宜清心经之火，补养脾土，火退则肺气下降而水道通，脾土旺则运化行，
清浊分，其清者复回而为气、为血、为津液。其败浊之甚者，在上为汗，在下为溺，
以渐而分消矣。卢砥镜治水肿类例，以肺金盛而生水，水溢妄行，气息闭、枢机壅
而为肿，必欲导肾以决去之，岂理也哉。夫肺者肾之母，其气清肃，若果由肺盛生
水，则将奉行降令，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，而何病肿之有。
或问丹溪所论水病之源，在于脾土。卢氏论水，宗于水热篇，阴盛水溢，其源在肾。
所起不同，故治必异。今如丹溪之论，则《内经》非欤？曰不然，试用水热篇三章
之义绎之，则晰然矣。首章问少阴何以主肾，肾何以主水，曰肾者至阴也，至阴者
盛水也。肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。此以少
阴经脉在上，主肾行冬令，至阴盛水气化之常者而言也。非是为病之因也。当时
若遇邪伤，则二脏之气停而皆积水矣。今卢氏不求其为因所感之邪，而致气停水积，
乃辄以至阴盛水，谓是脏气有余而生病者，误矣。不然，何乃次章复问，肾何以能
聚水而生病，曰肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故
为肿， 肿者，聚水而生病也。此承上章积水之病，故注文以肾主下焦，膀胱为
腑，主其分注，开窍二阴，故肾气化则二阴通，二阴闭则胃填满，故云肾者胃之关
也。关闭则水积。然而气停水溢之义，尚有可言者焉，当是下焦之气也。何则？《灵
枢》本输篇曰∶少阳者属肾，上连肺，故将两脏；三焦者，决渎之腑也，水道
出焉，属膀胱，是孤腑也。宣明五气篇，下焦溢为水。注文以分注之所，气窒不泻，
则溢而为水也。又曰∶三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，
即为胀。以此观之，其下焦少阳之经气，当相火之化，六气中惟相火有其经，无其
腑脏，游行于五者之间，故曰少阳为游部，其经脉之在上者，布膻中，散络心包，
在下者，出于委阳，上络膀胱。岂非上佐天道之施化，下佐地道之生发，与手厥阴为表
里，以行诸经之使者乎。是故肾经受邪，则下焦之火气郁矣。火气郁则水精不得四布，
而水聚矣。火郁之久必发，发则与冲脉之属火者，同逆而上。盖冲脉者，十二经之
海，其上者，出于项颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，并少阳下足，渗三阴，灌诸络。
由是水从火溢，上积于肺，而为喘呼不得卧；散聚于阴络，而为 肿；随五脏之虚
者，入而聚之，为五脏之胀。夫如是之病，皆相火泛滥其水而生病者也。非相火则
水不溢，而止为积水之病。如《内经》所谓阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿；
三阴结寒为水；肾肝并沉为石水之类是也。又尝推其肾气不化之由，多是四气相乘
害之。盖胃是肾之胜脏，或湿热盛而伤之，或胃气不足下陷而害之，或心火太过下
乘而侮之，或燥金敛涩之，或风木摇撼之，与夫劳役色欲，七情外感，皆足以致肾
气之不足也。夫胃之关，不惟因肾气不化而后闭，其胃之病者，而关亦自闭矣。其
水不待肾水而生，所饮之水亦自聚矣。盖胃主中焦，为水谷之海，胃气和则升降出
纳之气行，水谷各从其道而输泄也。胃气不和，则出纳之关皆不利，故水谷之津液皆
积聚而变水也。即《灵枢》经脉篇曰∶胃所生病，大腹水肿，膝膑肿痛。津液篇曰∶
五谷之津液，因�